Контроль за работой респиратора и состоянием пациента
Трубка эндотрахеальная, устойство, подготовка к использованию. Правила подачи врачу. Значение контроля давления в манжетке.
Задача: пациенту 38 лет предстоит плановая амбулаторная операция по поводу «варикозной болезни нижних конечности»
Задания:1. Приготовьте рабочее место м/с-анестезиста
Тактика м/с ОАРИТ после окончания анестезии
1)Во время искусственной вентиляции легких с помощью дыхательного аппарата (респиратора) требуется неотступное наблюдение, при котором следят за состоянием больного и контролируют эффективность проводимых мероприятий. В случае быстрого падения давления в системе «аппарат – больной», возникающего чаще всего вследствие разъединения трубок, шлангов, интубационной трубки и трахеостомы, нужно быстро восстановить герметичность воздухоносной системы.
Опасно внезапное повышение давления в этой системе. Как правило, оно связано с накоплением слизи в дыхательных путях, выпячиванием манжетки, возникновением несогласованности работы аппарата и спонтанного дыхания больного. При этом срочно выпускают воздух из манжетки и устраняют причину возникших неприятностей, переходя на ручную вентиляцию.
Уход за действующим респиратором включает систематическое и тщательное протирание аппарата, своевременное заливание дистиллированной воды в увлажнитель, опорожнение влагосборника и слежение за правильным оттоком конденсирующейся влаги из шлангов.
|
|
|
Уход за больным, находящимся в процессе искусственной и вспомогательной вентиляции легких базируется на трех основных правилах:
Регулярная смена положений тела;
Контроль над состоянием пациента с фиксированием всех данных наблюдения;
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Регулярная смена положения тела при уходе за больными на ИВЛ необходима по двум причинам: для профилактики пролежней и в качестве предупредительной меры образования застойных явлений в легких, которые могут привести к развитию воспалительных процессов в легких. Больного переворачивают каждые два часа, при этом отдают предпочтение позе на боку. На спину больного укладывают только для проведения необходимых процедур (если нет других показаний).
Контроль над состоянием пациента включает измерение артериального давления, пульса, температуры тела, отмечают данные, характеризующие работу респиратора, а также длительность положения тела больного на одном и втором боку, на спине.
Обеспечение проходимости дыхательных путей осуществляется медицинским персоналом и включает аспирацию мокроты, которая не только мешает проходимости дыхательных путей, но и является источником инфекции. Также регулярное очищение полости рта от накопившейся слюны.
|
|
|
Санация трахеобронхиального дерева. Для этого используют стерильный катетер длиной 40-50 см и диаметром до 5 мм. Его вводят в трахею через трахеостому или эндотрахеальную трубку. В катетер вливают 10-20 мл раствора фурацилина или другого лекарственного средства. Затем к катетеру подсоединяют отсос (электрический или водоструйный) и аспирируют разжиженную мокроту. Для уменьшения разрежения и предотвращения присасывания слизистой к катетеру периодически приоткрывают боковое отверстие на его наконечнике. Процедуру повторяют 2-3 раза до осушивания трахеобронхиального дерева и выполняют ее в маске или в защищающем лицо плексиглазовом «забрало», предохраняя себя от инфицирования удаляемым содержимым.
Осложнения. При длительной ИВЛ часто возникают трахеобронхиты, пневмония; опасным осложнением является пневмоторакс, т.к. в условиях ИВЛ воздух быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а затем и смещая средостение. Во время ИВЛ возможно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще в правый). Нередко это случается при транспортировании и перемещении больного.
|
|
|
В процессе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может образоваться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и препятствует проведению ИВЛ.
2)(билет 6 задача)Трубка эндотрахеальная стерильная однократного применения предназначена для осуществления кратковременной и длительной искусственной вентиляции легких, вспомогательной вентиляции и проведения ингаляционного наркоза.
Материал изготовления: ПВХ, прозрачный медицинский термопластичный инертный материал, который под воздействием температуры становиться мягким, принимает анатомическую форму верхних дыхательных путей минимизируя давление на слизистую оболочку. Трубка эндотрахеальная имеет четкую несмываемую маркировку длины. Рентгеноконтрастная полоса встроена в стенку трубки и позволяет беспрепятственно определять ее положение при проведении рентгенологического исследования. Также имеет коннектор с ушками для фиксации.Трубки бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. Контролирующий баллон с обратным клапаном обеспечивает зрительную и ручную проверку давления в манжете, промаркирован в соответствии с диаметром трубки.У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты. С помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы зафиксировать положение трубки и обеспечить герметичность для защиты нижних дыхательных путей от крови и аспирации кислого желудочного содержимого. Подаётся врачу в правую руку дистальным концом.
|
|
|
A - тело трубки;
B - манжета оригинальная раздувная;
C - контрольный (пилотный) баллон;
D - обратный клапан;
E - соединительная трубочка;
K - коннектор с ушками для фиксации;
L - рентгеноконтрастная линия;
M - маркировка;
N - закругленный дистальный конец с окошком Мерфи, снижающий травматизм при интубации;
O - спрямленный участок в зоне манжет
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 393; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!