Мониторинг нервно-мышечной проводимости в условиях современной анестезии.
2. Анафилактический шок.причины,клинические варианты,неотложная помощь,согласно методических рекомендаций мзоо от 02.08.2013 № 5655 и приказа мзрф от 20 декабря 2012г. № 1079 н "об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке"
Задача: Проведена многокомпонентная общая анестезия пациенту с туберкулезом аппаратом "фаза - 5" с наркозной приставкой
Расскажите о правилах обработки наркозно-дыхательной аппаратуры.
Назовите основные приказы,регламентирующие обработку наркозно-дыхательной аппаратуры
Для чего нужен мониторинг нейромышечной проводимости
– определение момента готовности для выполнения интубации трахеи
– определение соответствия релаксации требованиям оперативного вмешательства и времени введения поддерживающей дозы
– определение момента готовности к выполнению декураризации и/или экстубации трахеи
– определение степени восстановления нейромышечной проводимости и исключение остаточной релаксации
Мониторинг
Осован на перефирической стимуляции (4-импульса)
• Субъективный (клиническая оценка нейромышечного блока)
• Объективный (электрическая стимуляция периферического нерва)
Клиническая оценка
• Спонтанные движения
• Давление в дыхательных путях
• Ощущения хирургов
• Сила сжатия руки
• Способность поднять и удерживать руку,голову
|
|
|
• Оценка зрения
• Способность откашливания и глотания
• Оценка речи
• Жалобы на слабость
Вид стимуляции:
Четырехразрядная стимуляция TOF-прибор - универсальный режим,который позволяет объективно оценить выраженность релаксации на любом этапе анестезии,а также у пациентов в сознании в послеоперационном периоде.
Для оценки величины мышечной реакции, измеряют перемещение или ускорения движения,вызванная нейромышечной стимуляции. Если стимулирующие электроды накладываются в проэкции локтевого нерва,крепятся электроды на тыльной стороне запястья.Кожа должна быть хорошо очищена. В разных TOF-приборах используются плоские и игольчатые электроды
1. Дистальные электроды
2. Проксимальные элетроды
Места наложения электродов:
Для проведения стимуляции наиболее часто используют локтевой нерв,ввиду его наибольшей доступности. Оптимальным местом для установке электродов является ладонная сторона запястья.Отрицательный стимулирующий электрод (обычно черного цвета), помещают непосредственно на нерв (на 1-3 см проксимальнее лучезапястнгого сустава).Положительный электрод располагают в непеосредственной близости от стимулирующего( на 2-3 см проксимальнее по ходу нерва),чтобы не допустить деполяризации др. нервов
|
|
|
2) Анафилакти́ческий шок или анафилакси́я — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. Приказ МЗРФ от 20 декабря 2012г. № 1079 н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке"
Причины развития анафилактического шока:
· Лекарственная аллергия в анамнезе
· Может возникнуть в любом возрасте
· Хр. заболевания с длительным приемом препаратов
· Аллергические заболевания
· Заболевания ЖКТ
· Микозы
· Профессиональный контакт с аллергенами
Варианты течения заболевания:
· Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
· Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
· Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
|
|
|
· Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:
· Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
· Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
· Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
· Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления; Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.
|
|
|
Неотложная помощь:
Время оказанаия помощи является важнейшим фактором исхода,поэтому необходимо:
· Прекратить введение тлюбого препарата,являющегося потенциальным антигеном,при в/м введении в конечность наложить жгут;
· Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара,воздуховод,ларингеальная маска или комбитьюб, интубация трахеи,ингаляции кислорода,ИВЛ. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
· Препорат выбора - эпинефрин (Адреналин) 0,1 % в/в при умеренной гипотензии 0,3-0,5 мл дробно,при сердечно-сосудистом коллапсе используют дозы,как при СЛР 0,5-1,0 мг
· Ввести болюс кристаллойдов в/в 10-20 мл/кг
· При неэффективности терапии - эпинефрин 5-15 мкг/мин в/в капельно на изотоническом растворе NaCl 0,9%
· Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-120 мг.
· Введение антигистаминных препаратов: димедрол 20-50 мг или хлоропирамин (супрастин) 20-40 мг
· Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.
· При бронхоспазме - В2-агонисты (сальбутамол через небулайзер,аминофиллин,эуфиллин 2,4%)
.
ЗАДАЧА:Методы дезинфекции:
1. Физический (парогениратором) через каждые 200 часов
2. Химический
Химический метод:
· Снять кислородный дозиметр
· Замкнуть патрубки "свежая смесь" и "выпуск" коротким шлангом
· Собрать дыхательный контур (4 шланга,2 власборника и тройник (конектор),замкнуть патрубки "вдох" и "выдох"
· На тройник (конектор) надеть дыхательный мешок V 1 л с 0,5% р-ром хлоргекседином в количестве 50 мл
· Включить вилку в сеть.Загорится лампочка "сеть"
· Включить тумблер.Пройдет тест и мелодия режима CMV на CPAP.Отрегулировать поток воздуха до 50
· Вентиляция 1 час
· По истечению указонного времени снять дыхательный мешок,остатки раствора спиртового хлоргекседина слить в раковину, мещок подвергнуть дезинфекции.На это время снижают продувку до 2,0
· Отсоеденить шланги от патрубков "свежая смесь" и "выпуск". На патрубок "свежая смесь" подать бактериальный фильтр и поставить кислородный дозиметр
· Повысить продувку до 50 CPAP (+)50
· Продуть аппарат воздухом 15 минут
· Собрать дыхательный контур аппарата для работы с пациентом.Поставить бактерицидный фильтр.Воду в увлажнитель не наливать
· Провести проверку аппарата по всем этапам,написанные на боковой панели
· Накрыть аппарат стерильной простыней
· Сделать отметку об обработки аппаратуры с указанием даты и ответственного лица
Физический метод:
Относится к основному.Проводится через каждые 200 часов работы аппарата и после пациентов с диагном t.b.c органов дыхания и др. опасных инфекций.
· В парогениратор залить деситилированную воду до верхней отметки и поставить на пол отверстием для выпуска пара к себе,не допуская попадания пара на аппарат
· Подсоеденить два шланга к парогениратору через угольник
· Подсоеденить концы шлангов парогениратора от отверстия для выпуска пара к патрубку "выпуск",второй шланг к патрубку "свежая смесь"
· Подсоединить вилку от парогениратора в разъем на понели аппарата
· Замкнуть патрубки "вдох" и "выдох" коротким шлангом, на патрубок "вдох" не ставить угольник
· Включить аппарат в сеть,включить тумблер.Загорится красная лампочка "дезинфекция".Пройдет обратный отсчет времени 30 минут
· Выключить тумблер,отсоеденить от сети
· Отсоеденить парогениратор,остудить его,слить воду,шланги повесить на просушку,поставить заглушку на парогениратор и поместить его в шкаф
· Отсоеденить шланг от патрубка "вдох",слить канденсат в ведро для слива конденсата.Поставить фильтр и кислородный дозатор
· Включить сеть,включить тумблер
· Установить поток продувки до 90 на 30 см CPAP (+) 90.Будет капать конденсат
· Затем установить поток продувки на 50
· Подсоеденить шланг к патрубку "выдох" (замкнуть "вдох","выдох" коротким шлангом) и оставить аппарат на продувке 1 час.К концу продувки аппарат должен быть сухим.Если он не высох,то необходимо продлить продувку.
· Собрать дыхательный контур для пациента и провести проверку работы аппарата по боковой панели
· Отключить аппарат от сети
· Накрыть аппарат стерильной простыней и сделать отметку обработки аппарата
ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ,РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОБРАБОТКУ НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОЙ АППАРАТУРЫ:
· Сан Пин 21.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,осуществляющим мед. деятельность"
· Приказ МЗ РСФСР от 31.07.78г. № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и борьбе с ВБИ", а именно приложение №4 этого приказа "Инструкция об отчистке,мойке и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркозов и ИВЛ".
Билет № 26.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 297; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!