Осложнения инфузионной-трансфузионной терапии. Роль медицинской сестры-анестезиста в их профилактики.
Задача :Пациенту 56 лет, в операционной предстоит экстренная микротрахеостомия.
Задания:1.Тактика медсестры- анестезиста в данной ситуации.
Набор для микротрахеостомии.
1).Единственными препаратами ультракороткого действия являются деполяризующие мышечные релаксанты. В основном это препараты листенон, дитилин, миорелаксин. Особенности нейромышечного блока при их введении состоят в следующем.
• Полная нервно-мышечная блокада возникает в течение 30—40 сек. Обычно они используются в схеме вводного наркоза для проведения интубации трахеи.
• Длительность блокады достаточно коротка, обычно 4—6 мин. Поэтому они используются обычно или только для эндотрахеальной интубации с последующим переходом на недеполяризующие препараты или при проведении коротких процедур (например, бронхоскопия под общей анестезией), когда для удлинения миоплегии может применяться их дробное дополнительное введение.
• Деполяризующие релаксанты вызывают мышечные подергивания. Они проявляются в виде судорожного подергивания и сокращения мышц, которые начинаются с момента введения деполяризующих релаксантов и затихают приблизительно через 40 с. Вероятно, этот феномен связан с одновременной деполяризацией большей части нейромышечных синапсов. Мышечные фибрилляции могут вызвать ряд отрицательных последствий для больного, и поэтому для их предотвращения используются, с большим или меньшим успехом, различные методы. Чаще всего — это предшествующее введение небольших доз недеполяризующих релаксантов (прекураризация). Главные отрицательные последствия мышечных фибрилляции:
|
|
|
— появление у больных послеоперационных мышечных болей;
— высвобождение калия, что может привести к остановке сердца у больных с исходной гиперкалиемией.
• Деполяризующие релаксанты повышают внутриглазное давление. Поэтому они должны использоваться с осторожностью у больных с глаукомой, а у больных с проникающими ранениями глаза их применения надо по возможности избегать.
• Введение деполяризующих мышечных релаксантов может провоцировать наступление синдрома злокачественной гипертермии.
• При введении деполяризующих релаксантов может в той или иной степени наступать вторая фаза действия (развитие недеполяризующего блока), что в клинике проявляется непрогнозируемым удлинением блока.
• Существенным недостатком препаратов этой группы является их высокий гистамин-эффект.
Хотя деполяризующие мышечные релаксанты остаются непревзойдёнными препаратами для проведения экстренной или осложненной интубации трахеи, отрицательные эффекты заставляют отказываться от их применения и использовать недеполяризующие препараты.
|
|
|
Тест-доза это точно расчитанная доза недеполяризующих миорелаксантов, которая не вызывают апноэ.
2).Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии.
Развитие любого осложнения или реакции во время переливании компонентов крови требует немедленно прекратить трансфузию.
Иммунные осложнения (острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, крапивница, острое трансфузионное обусловленное повреждение легких.
Неиммунные осложнения (острый гемолиз, септический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких).
Острый гемолиз. Время между подозрением на гемолитическое посттрансфузионное осложнение, его диагностикой и началом терапевтических мероприятий должно быть, по возможности, коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза. Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред, зачастую тяжелых.
Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония).
|
|
|
Анафилактический шок. Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания.
Профилактика гемотрансфузионных реакций включает:
До трансфузии:
1) строгое выполнение всех требований и условий по заготовке, хранению и переливанию консервированной крови, ее компонентов и препаратов
2) применение систем одноразового использования;
3) тщательный сбор трансфузионного и акушерского анамнеза:
• количество предшествующих трансфузий;
• интервал между ними; • переносимость;
• вид трансфузионного раствора;
• через сколько времени после трансфузии была реакция и ее характер (повышение температуры на 0,5—2,0 °С, мышечные боли, удушье, отеки, кожная сыпь, одышка);
|
|
|
• признаки посттрансфузионного гемолитического осложнения (желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи, боли в пояснице, животе, за грудиной);
• количество беременностей, родов, ранних выкидышей, антенатальной гибели плода, гемолитической болезни новорожденных;
4) определение групповой и резус-принадлежности врачом и в лаборатории. Скрининг антител в лаборатории;
5) определение показания для применения донорской крови и ее компонентов;
6) проведение контрольных исследований групп крови больного и донора. Постановка проб на совместимость.
Во время трансфузии:
1) трансфузии (за исключением экстренных) должны производиться капельным методом или со скоростью 500 мл/ч;
2) биологическая проба;
3) во время гемотрансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала.
После трансфузии:.
1) наблюдение за больным в течение 24 ч после трансфузии:
• на протяжении первых 2 ч после окончания переливания регистрируют температуру тела и артериальное давление;
• каждый час: объем, цвет первой порции мочи, суточный диурез. Возникшую посттрансфузионную реакцию или осложнение врач записывает в историю болезни/родов;
2) мешок или флакон с остатком (не менее 10 мл) гемотрансфузионной среды с этикеткой хранят 48 ч, а пробирку с кровью больного, взятую до переливания, хранят в течение 7 дней в холодильнике при +2—6 °С; 3) каждая трансфузия записывается в:
• журнал регистрации переливания трансфузионных сред, форма 009/у (приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80);
• историю болезни/родов в виде протокола или в листке регистрации переливания трансфузионных сред, форма 005/у (приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80).
Задача:Микротрахеостомия - это чрескожная катетеризация трахеи с целью внутритрахеального или бронхиального введения лекарственных средств, а также стимуляции откашливания мокроты. Метод позволяет длительно поддерживать концентрацию антибактериальных средств в бронхиальном дереве, вводить муколитические препараты и протеолитические ферменты для разжижения и облегчения отхождения мокроты.
Показаниями к микротрахеостомии являются гнойные заболевания легких, не поддающиеся другим видам консервативного лечения; послеоперационный период у больных с нарушенным механизмом откашливания при повышенной бронхиальной секреции; множественные тяжелые повреждения грудной клетки со скоплением в дыхательных путях труднооткашливаемой мокроты (синдром влажного легкого).
Микротрахеостомию проводят под местной или общей анестезией. Больной лежит на спине, голова максимально откинута назад с валиком, подложенным под шею. Трахею прокалывают по средней линии на 1,5 см ниже края щитовидного хряща. Через тонкий троакар проводят мягкий пластиковый катетер с боковыми отверстиями. По другой методике трахею пунктируют иглой, через которую вводят проводник, а затем, удалив иглу, по проводнику — полиэтиленовый катетер в трахею или главный бронх пораженного легкого.
Набор:
1 - шприц и инъекционные иглы;
2 - скальпель большой, небольшой и однозубый крючок;
3 - крючки;
4 - ножницы;
5 - пинцет;
6 - ранорасширитель Труссо;
7 - кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые;
8 - иглодержатель и игла;
9 - трахеотомические трубки.
Билет № 23
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!