Понятие о декураризации. Лекарственные препараты, используемые для декураризации.
Аллергические реакции в ОАРИТ: виды, частота, диагностика, неотложная помощь и профилактика.
ЗАДАЧА: У пациента, 67 лет, адекватное самостоятельное дыхание и нормальные показатели гемодинамики. На 6 минуте ТВВА рекофолом и фентанилом по кардиоманитору зарегистрирована прямая линия.
Тактика медицинской сестры анестезиста в данной ситуации.
Расскажите правила подключения кардиомониторов к пациенту.
Декураризация
Лечебное мероприятие, направленное на прекращение действия миорелаксантов, для ликвидации нейромышечного блока (курареподобных препаратов) с помощью лекарственных средств.
Антидот:Прозерин.
Антихолинэстеразные препараты блокируют холинэстеразу, количество ацетилхолина увеличивается и он конкурентно вытесняет недеполяризирующий миорелаксант. Используется прозерин в дозе 0,03-0,05 мг/кг массы тела. За 2-3 минуты перед применением для нивелирования побочных эффектов прозерина вводится атропин 0,1% 0,5 мл. внутривенно. Декураризация противопоказана при глубоком мышечном блоке и любом нарушении водно-электролитного баланса. Если действие прозерина кончается раньше, чем действие миорелаксанта, то может произойти рекураризация - возобновление миорелаксации.
При применении недеполяризующих миорелаксантов (Ардуан),которые не обладают Хоффмановским эффектом (полный распад миорелаксантов до метаболитов в организме) проводится декураризация ПРОЗЕРИНОМ. Никогда не начинать декураризацию, если нет попыток к самостоятельному дыханию, т.к. ПРОЗЕРИН не нейтрализует миорелаксант, а отстраняет их действие на неопределенное время, и если организм не имеет собственных ферментов печени Псевдохолиноэкстераза, которая разрушает миорелаксант, то когда прозерин заканчивает свое действие, миорелаксант восстанавливает свое свойство.
|
|
|
Выпускается ПРОЗЕРИН в амп. по 1 мл - 0,05%, вызывает саливацию, бронхорею, брадикардию поэтому его введение сочетают Атропином (0,3-0,5мл)
противопоказания к прозерину: пациенты с бронхиальной астмой, со стенокардией, эклампсией
Необходимо провести
* ВИВЛ или мешок Амбу
* если апноэ - интубация пациента, ИВЛ
* Микротрахеостомия
* Коникотомия (прокол иглами)
* Полный мониторинг пациента
2)Острые аллергические заболевания: крапивница, ангиоотёк, анафилактический шок.
Аллергия – это состояние изменённой реактивности организма в виде повышения его чувствительности к повторным введениям каких – либо веществ или к компонентам собственных тканей; в основе аллергии лежит извращённый иммунный ответ, протекающий с повреждением тканей.
Аллергическая реакция –общее название клинических проявлений повышенной чувствительности организма к аллергену.
|
|
|
Выделяют реакции гиперчувствительности :
1. немедленного типа до 30 минут.
2. свыше 30 минут - замедленного типа.
К немедленному типу относят: Анафилактический шок, Сывороточную болезнь, Атопию (бронхиальную астму, сенную лихорадку, крапивницу, ангиоотёк.
Выделяют гиперчувствительность а -замедленного типа в виде локальной воспалительной реакции в месте воздействия антигена. При внутрикожном введении антигена первые признаки ГЗТ (эритема, уплотнение) появляются через 6 – 8 часов, максимум – через 24 – 48 часов (туберкулин, экстракты грибов, вирусы, бактериальные продукты, химические вещества). б- синдром Лайела, когда с течением времени очаги крапивницы начинает объединяться и через 6- 8часов пациент имеет вид «обожженного»
АНГИООТЁК – это заболевание, характеризующееся отёком кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.)
Клинические проявления Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затрудненному дыханию и асфиксии.
Признаки развития асфиксии — осиплый голос, «лающий кашель» — затруднение вдоха и выдоха, стридорозное дыхание, лицо синюшное, затем становится бледным.
|
|
|
Клиника :— При локализации отека на слизистой оболочке желудочно- кишечного тракта возникает абдоминальный синдром: — тошнота, рвота, боль в животе, — метеоризм, положительный симптом Щеткина- Блюмберга. При локализации процесса в урогенитальном тракте развивается картина острого цистита и задержка мочи.
Клиника :— При поражении мозговых оболочек появляются: головная боль, — тошнота, рвота, судороги .
КРАПИВНИЦА – это гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и/или реже – папула.
Клинические проявления: кожный зуд, озноб, тошнота, боли в животе, — уртикарные высыпания на коже и слизистых оболочках
Анафилактический шок – это остро развивающийся угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя (аллергена) и характеризующийся тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Причины анафилактического шока: введение лекарственных и профилактических препаратов , инсектная аллергия, пищевая аллергия.
|
|
|
Самой частой причиной АШ– является применение лекарственных веществ (67,5%).
К наиболее аллергенным препаратам относятся: антибиотики (чаще группы пенициллинов); сульфаниламиды, антипиретики, НПВС; анальгетики; витамины (чаще группы В); йод содержащие препараты (контрасты); вакцины, сыворотки, плазмозаменители, кровезаменители.
Факторы риска развития АШ: игнорирование данных анамнеза; отсутствие преемственности в лечении; применение анафилактогенных лекарств с необоснованным риском; полипрагмазия; — самолечение; технические погрешности и длительное применение лекарств.
Диагностика аллергических реакций:
1. Сбор анамнеза больного.
2. Кожные пробы.
3. Анализ крови.
4. Провокационные пробы.
При развитии острой аллергической реакции прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление препарата, действующего как аллерген, в организм больного.
С самого начала оказания помощи обращают внимание на положение больного. Для улучшения гемодинамики его кладут в горизонтальное положение или даже с несколько опущенным головным концом кровати для улучшения притока венозной крови к сердцу.
Чтобы избежать асфиксии от аспирации рвотных масс, голову поворачивают на бок, фиксируют язык во избежание его западания. Одновременно необходимо согреть больного, для чего его тепло укрывают, обкладывают грелками. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать дышать увлажненным кислородом.
Главное как для профилактики, так и в лечении аллергии - выявить ее причину, тот аллерген, который и вызывает все неприятные последствия. Но, во-первых, не всегда удается "вычислить" виновника аллергии, во-вторых, часто просто невозможно от него избавиться. К тому же любые проявления аллергии - это сигнал о том, что не все благополучно в вашей иммунной системе, а это означает, что даже полностью избавившись от воздействия "вашего" аллергена, вы не можете быть уверены, что завтра то же самое не начнется из-за чего-то еще.
ЗАДАЧА: В данной задаче при адекватном самостоятельном дыхании и нормальных показателях гемодинамики медицинской сестре анестезисту нужно проверить следящую аппаратуру, особенно подключение пациента к кардиомонитору и правильное наложение электродов.
Рекофол (пропофол)10мг в 1мл,т.ж.диприван –это гипнотик ультра-короткого действия,который угнетает дыхание. Фентанил - опиоидный анальгетик,так же угнетает дыхательный центр.В данной задачи необходим тщательный мониторинг-если показатели сатурации не изменены,то м/с смотрит не отошли ли электроды.Еще одна из причин может быть т.к. больной лежит на спине (пропофол –это гипнотик,вызывает сон)-возможно расслабление нижней челюсти,вследствии западение языка,могло возникнуть остановка сердца.
Электрокардиограмма – это метод исследования работы сердца, основанный на регистрации электрических полей, образующихся в ее процессе. Для получения максимально точного диагноза, полного информирования о состоянии пациента, нужно соблюдать технику снятия ЭКГ, а также профессионально расшифровывать полученные графические данные
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 2885; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!