Способы и методы восстановления проходимости верхних дыхательных путей в экстремальной ситуации. Набор для коникотомии и трахеотомиию.
Понятие о трудно прогнозируемой или не прогнозируемой интубации. Тактика м/с-анестезиста при трудной интубации.
Задача: Предстоит декураризация прозерином пациенту 40 лет.
Задания:1.Расскажите действии прозерина на организм пац-та и показания к введению.
Тактика м/с-анестезиста при рекураризации, ее клинические проявления.
1) Инвазивные и неинвазивные методы восстановления:
1. неинвазивные Ротовые и носовые воздуховоды, ларингиальные маски, пищеводные абтураторы.
Механическая очистка, тройной прием Сафара(максим. запракид. голову, выдвиг. нижнюю чел., приоткр. рот). Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.
2. инвазивные эндотрахеальная интубация, назотрахеальная интубация, микротрахеостомия, трахеостомия, коникотомия.
Трахеостомия - непроходимость гортани и верхних отделов трахеи вследствии обтурации опухолью или инор. телом, паралич и спазм голос. связок, резкий отек гортани, острые расстройства дыхания, аспирации рвотных масс, профилактика развития асфиксии при травмах гр. клетки, долгое прибытие на ИВЛ, ЧМТ, ОНМК. Эта операция рассечения трахеи для введения в просвет спец. металич. конюли.
Набор: шприц с иглами, скальпели, пинцеты, кровоостан. зажимы, зажимы Купера, ранарасширитель Фарабефа, трахеорасширитель Труссо, трубка и трахеостомическая канюля, бельевые цапки, иглодержатель с иглой, шовный материал, стерильная баночка, фурацилин, корцанг, перчатки, аспиратор, маски.
|
|
|
М/с должна тщательно ухаж. за трахеостомой, ухаж. за полостью рта(обраб. языка, зубов, смаз. губы вазелином), производить аспирацию секрета из ТБД каждый час.
Санация: произв. постуральный дренаж(использ. для эвакуации мокроты из легких), перкусионный массаж, вибрационный массаж.
Коникотомия - срединное рассечение гортани мужду перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
Набор:
Трудная интубация.
Трудности при интубации трахеи могут приводить к серьезным осложнениям, особенно при неудачной интубации. В ряде случаев при сложной интубации трахеи анестезиолог может оказаться в положении, когда вентиляция легких маской затруднена или невозможна; это одна из самых трудных ситуаций в анестезиологической практике. Если анестезиолог может заранее предсказать, у кого из больных интубация трахеи окажется сложной, это позволит в значительной мере снизить риск анестезии.
Причины возникновения трудной интубации
Причинами возникновения трудностей при интубации могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния. В большинстве случаев трудности интубации могут быть предсказаны во время элементарного предоперационного обследования пациента. Однако даже наиболее скрупулезное обследование не всегда позволяет предсказать трудную интубацию, поэтому каждый анестезиолог должен быть готов к потенциальным трудностям в любое время и при их появлении следовать заранее приготовленному плану действий.
|
|
|
Трудную интубацию можно условно разделить на ожидаемую (прогнозируемую) и неожиданную (например, в экстренной ситуации). В обоих случаях эксперты различных анестезиологических ассоциаций предлагают схожие алгоритмы действий, изложенные ниже.
Если у больного предполагается трудная интубация, необходимо выбрать оптимальный метод проведения анестезии и иметь заранее подготовленный план действий. В этой ситуации следует отдать предпочтение регионарной анестезии, которая, однако, не всегда возможна. При противопоказаниях к регионарной анестезии анестезиолог должен решить, можно ли начинать общую анестезию до того, как произведена интубация.
Существует несколько различных определений трудной интубации:
Это повторные попытки интубации (попытки интубации более 2 раз)
Классификация картины при ларингоскопии по Малампати.
|
|
|
Класс I: просматривается мягкое нёбо,зев,миндалины,язычок;
Класс II: просматривается мягкое нёбо,зев,язычок;
Класс III: видно мягкое нёбо,основание язычка;
Класс IV: язык;
Прогнозирование трудной интубации
Интубацию трахеи легче всего выполнить, если больной занимает положение "принюхивающегося к утреннему воздуху", когда шея пациента согнута путем разгибания в затылочно-шейном сочленении. Такое положение позволяет обеспечить верхним дыхательным путям оптимальную позицию для ларингоскопии и дает хорошую визуализацию структур гортани при использовании изогнутого клинка. К трудной интубации ведут, как правило, аномалии костных структур и мягких тканей области глотки и гортани.
Анамнез и осмотр. Трудности при интубации трахеи чаще всего возникают у беременных женщин, при челюстно-лицевой травме, а также у пациентов с небольшой нижней челюстью и патологией анатомических структур ротовой полости (инфекции, опухоли и др.).
У пациентов с ревматоидным артритом, поражающим суставы шеи, и с дегенеративными заболеваниями ЦНС часто отмечается нарушение подвижности шеи, что также затрудняет интубацию трахеи. В результате избыточных тракций в области затылочно-шейного сочленения при попытках интубации может произойти повреждение спинного мозга. Кроме того, факторами, которые могут обусловить трудности при интубации трахеи, являются плохое состояние зубов, неспособность больного открыть рот, ожирение, а также отсутствие достаточного опыта со стороны анестезиолога.
|
|
|
Специфические тесты для скрининга при прогнозировании трудной интубации
Перед интубацией необходимо учитывать результаты предыдущей манипуляции.
Существует ряд клинических тестов, с помощью которых можно попытаться предсказать вероятность трудной интубации трахеи.
Один из таких тестов, широко используемых в настоящее время, был предложен Mallampati. Тест заключается в следующем: пациент сидит напротив анестезиолога и по его просьбе широко открывает рот. При осмотре ротовой полости анестезиолог классифицирует увиденную картину на 4 степени.
С клинической точки зрения, степень 1 предсказывает легкую интубацию трахеи, тогда как степени 3 и 4 свидетельствуют о значительной вероятности трудной интубации. На результаты теста Mallampati влияют способность пациента открыть рот, размер и подвижность языка и других структур ротоглотки, а также подвижность атлантоокципитального сочленения.
Расстояние между подбородком и щитовидным хрящом измеряется от щитовидной вырезки до кончика подбородка при разогнутой голове. В норме это расстояние составляет >6,5 см; оно зависит от ряда анатомических факторов, одним из которых является расположение гортани. При расстоянии между подбородком и щитовидным хрящом > 6 cм, интубация трахеи выполняется, как правило, без проблем. Однако, если это расстояние <6 см, интубация может быть неосуществимой.
Учитывая результаты обоих тестов (модифицированный тест Mallampati и расчет расстояния между подбородком и щитовидным хрящом), Frerk предлагает расценивать предполагаемую интубацию трахеи как трудную при степенях 3 и 4 по Mallampati и расстоянии между подбородком и щитовидным хрящом <7 см и считает, что данный подход позволяет прогнозировать большинство сложных интубаций. Для измерения расстояния между подбородком и щитовидным хрящом могут быть использованы маркер или карандаш длиной 7 см, а также палец анестезиолога; при измерении важно определить, превышает ли это расстояние 7 см.
Если невозможно заинтубировать,то выбирают альтернативу:
· Пункция щитовидно-перстневидной мембраны и осуществить ретроградную интубацию
· Использовать гортанную или ларенготрахеальную маску
· Использовать фибробронхоскоп
· Провести интубацию в сознании пациента
· Перейти на другой вид анестезии
ЗАДАЧА:
Прозерин – синтетический ингибитор холинэстеразы, восстанавливающий нервно-мышечную проводимость,
Раствор для внутривенного (в/в) и подкожного (п/к) введения: бесцветная прозрачная жидкость по 1 мл в ампулах по - 0,5%
Показания к применению Прозерина: Миастения; Параличи; Двигательные нарушения после травмы мозга; Восстановительный период после перенесенного энцефалита, полиомиелита, менингита, атония желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря (профилактика и лечение); Невриты; Слабость родовой деятельности (для стимуляции); Мышечная слабость и угнетение дыхания в качестве антидота после анестезии с использованием недеполяризующих миорелаксантов(ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ); Атрофия зрительного нерва.
Противопоказания: Эпилепсия; Аритмии; Брадикардия; Стенокардия; Ишемическая болезнь сердца(всегда применяетя вместе с Атропином); Ваготомия; Выраженный атеросклероз; Гиперкинезы; Тиреотоксикоз; Бронхиальная астма; Инфекционные заболевания в остром периоде; Гиперплазия предстательной железы; Механическая обструкция желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей; Перитонит; Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; Беременность; Лактация.
При применении после анестезии ни когда не начинают деполяр., если нет попыток к самостоятельному дыханию, т.к. прозерин не нейтрализует релаксанты, а лишь отстраняет их действие на определенное время. И если организм не имеет собственного фермента - псевдохолинестеразы, или его мало для разрушения релаксанта, то прозерин заканчивает свое действие, а релаксант возобновляет. Возникает РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ - это тотальная повторная миоплегия(развитие нейро-мышечного блока) на фоне действия релаксанта.
Клинические проявления:
затруднение дыхания, изменение тембра голоса вплоть до афонии, появление цианоза, В этом случае необходимо провести вспом.ИВЛ, а в случае возникновения АПНОЭ-ИВЛ и снова интубация.
Билет №29
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!