В ГОРЛЕ КОМ, В ЖЕЛУДКЕ ТЯЖЕаЬ... 5 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 35Следующая ⇒

• сенестопатии — тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям; для них характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их (как бы стягивание, жжение, пере-пиливаниеит. п.);

• сенестезии — ощущения неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными, с трудом поддающимися описанию нарушениями моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или, наоборот, легкость и пустота в теле).

Боли тяжелые, длительные, частые, с определенной локализацией, находятся в центре внимания пациента. Наиболее распространенными вариантами хронического соматоформного болевого расстройства являются головная и зубная боль, боли в мышцах й суставах, радикулит, боли в области придатков у женщин. Приступы начинаются внезапно и тяжело, без какого-либо явного провоцирующего фактора. За нескольких недель боли нарастают настолько, что существенно ограничивают повседневную активность.

254

а₀ время приступа головной боли пациенты часто возбуждены и ^₀гут даже биться головой в попытке облегчить боль. Боли в живо-_те обычно сочетаются со вздутием, тошнотой и рвотой, связаны с конфликтами по поводу беременности и материнства.

Характерны ангедония, снижение либидо, нарушения сна и раздражительность. Нередки злоупотребления алкоголем, транквилизаторами, анальгетиками и другими психоактивными вещества-щи. Типично, что боли реагируют не на анальгетики, а на нейтральные лекарства. Длительность течения зависит от возможности получать вторичную выгоду. Больные часто обращаются к интернистам, упорно настаивают на проведении операций. Характерно снижение социальной активности: больные увольняются с работы или ограничивают ее объем, отказываются от общения с друзьями и родственниками, от занятий спортом и даже от выхода на улицу.

Диагноз устанавливается при наличии тяжелой боли в какой-либо определенной области тела, длящейся не менее 6 месяцев .при отсутствии какого-либо физиологического процесса или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить: могут выявиться неактивная фаза ревматизма, слабо выраженный артроз крупных суставов и позвоночника. В отличие от соматизиро-ванного расстройства соматоформный болевой синдром менее полиморфен и позже начинается. При ипохондрических расстройствах боли флюктуирующие, конверсионные боли менее стойкие, чем соматоформные.

— Доктор, у меня везде болит, куда бы я ни дотронулся! Вот здесь — ох! — болит. И здесь — ах! — болит.

Доктор после тщательного осмотра:

— Не волнуйтесь, у вас всего-навсего сломан указательный палец.

Головная боль (цефалгия, отгреч. kephale — голова) является наиболее рапространенной формой психалгии в неврологической практике. Выделяют головную боль напряжения, распространенность которой в населении достигает 70%. Она диагностируется на основании следующих признаков.

• Длительность приступа головной боли не менее 30 минут. При эпизодических приступах боль может длиться до недели, при хронической форме возможны ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли.

255

• Характер головной боли не пульсирующий, а тупой, ноющий сжимающий, стягивающий, сдавливающий («сдавлена каской, обручем», «зажата в тиски»).

• Локализация боли всегда двусторонняя, хотя сильнее может болеть одна сторона.

• Головная боль не усиливается от привычной физической нагрузки, но снижает трудоспособность.

• При усилении головной боли иногда может появляться боязнь громких звуков или яркого света, тошнота или анорек-сия. В отличие от мигрени эти симптомы встречаются изолированно, редко и мало выражены.

Тупая, ноющая боль часто начинается в нижней части затылка и затем распространяется на всю голову. Больные довольно часто жалуются не на боль, а на то, что голова «несвежая, тяжелая, ватная, дурнота в голове». Иногда пациентам больно дотронуться до кожи. Характерно поведение больных во время приступа: они несут голову, «какхрустальную вазу». Целенаправленный расспрос в ряде случаев выявляет наличие болей и в других участках тела: в шее, в межлопаточной области, в левой половине грудной клетки, эпигастрии, предменструальные боли и т. д. Головная боль возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с решения рабочих задач на настроение и самочувствие.

В анамнезе у таких больных и их родственников наблюдались эпизоды болей в разных частях тела. У пациентов обычно отмечается интеллект выше среднего, критицизм, перфекционизм, амбициозность, постоянная напряженность, конфликтность и тревожность. Больные стремятся чувствовать себя хозяином положения, контролировать ситуацию, тяжело переносят нарушения их расписания. Среди причин расстройства на первом месте стоят реакция на психосоциальный стресс, депрессия и тревога. В патогенезе заболевания участвует перенапряжение мышц сухожильного шлема, шейных мышц, мышц плечевого пояса и глазных мышц-Длительное сокращение мышц вызывает сжатие кровеносных сосудов и ишемию мозга. При ведущем значении мышечного фактора наблюдается ослабление боли после сна или расслабления.

Пучковые головные боли обычно поражают мужчин, в основном курильщиков. Боль бывает жгучей, сверлящей, пульсирующей. Она чрезвычайно мучительна и заставляет пациента биться головой о стенку и даже помышлять о самоубийстве. Как и при мигрени, боль поражает половину головы, может ограничиваться только областью глаза, который наливается кровью и слезится. Закладывает

256

лею, появляется насморк, затрагивающий только одну ноздрю. Приступ начинается внезапно, продолжается до 20 минут, может покоряться несколько раз в сутки, и так день за днем — неделями. Боль может исчезнуть так же внезапно и не появляться месяцами или даже годами. Обнаружена связь расстройства с нарушенным обменом гистамина.

Височно-челюстной синдром регистрируется у 12% населения США. Он проявляется в виде зубной боли, боли и напряжения в области челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч. Отмечается сильное сжатие зубов, особенно ночью, которое доходит до «зубовного скрежета» и приводит к повреждениям эмали. Наблюдается склонность к покусыванию губ, навязчивому кусанию ногтей, грызению карандаша, кончика ручки. Эти проявления усиливаются во время жевания и разговора. При обострении боли больные обращаются к стоматологу, нередко они злоупотребляют обезболивающими препаратами.

Приведу пример из собственной практики.

Тридцатидвухлетняя домашняя хозяйка в течение последнего года неоднократно вызывала скорую помощь по поводу невыносимой зубной боли, удалила один за другим здоровые зубы на половине челюсти. Сожалеет, что оставила интересную работу в мужском коллективе по настоянию мужа. Она обижена на него, так как он уделяет ей мало внимания, мотивируя занятостью на работе. Тяготится ролью домашней хозяйки и матери, так как не хватает сил содержать дом в идеальной чистоте и порядке и обеспечивать отличную учебу дочери. Женщина воспитывалась в семье, ориентированной лишь на социально-престижные ценности, отношения в семье строго регламентировались, чувства игнорировались и подавлялись. Она не любила находиться дома, увлекалась художественной самодеятельностью, танцами, пользовалась успехом у молодых людей.

Пациентка сформулирована свою проблему следующим образом: «Я имею зуб на мужа, так как он вернул меня в сытое, но холодное детство. Я боюсь показывать ему зубки, так как приучена скрывать обиду. Моя душевная боль превра-

17-5184 257

щается в зубную. Вместо того чтобы высказать мужу свою обиду и поделиться своей болью, я вырываю собственные зубы. Я отказалась от соблазнительной улыбки, так как боюсь изменить мужу».

Пациентка была включена в аналитическую группу. Через четыре месяца терапии у нее выровнялось настроение, она стала более открытой, активной, уверенной. Муж нанял домработницу, позволил жене вернуться на прежнюю работу, стал больше времени проводить дома. Уже в начале терапии зубная боль прекратилась и больше не беспокоила пациентку. Катамнез на протяжении одного года положительный.

—Доктор, представляете, так зуб болит, что на стенку хочется лезть! Доктор: — А вы уверены, что на стене не будет болеть?

Боли в мышцах и суставах. Миофасциальный болевой синдром -одна из наиболее распространенных причин болей в мышцах шеи, плечевого пояса, длинных мышцах спины и малой грудной мышце. Больные жалуются на постоянные длительные боли, симметрично локализующиеся в области крупных суставов и сопровождающиеся утренней скованностью. Легкие физические упражнения снижают как боль, так и скованность. Боли периодически становятся очень сильными. Больные фиксированы на них, упорно обследуются и лечатся. Почти во всех случаях обнаруживается астено-деп-рессивный синдром, нарушения сна и панические атаки. У родственников таких больных часто обнаруживается депрессия.

Согласно критериям Американской коллегии ревматологов, принятым в 1990 г., для диагностики расстройства необходимо выявить не менее 11 симметричных болезненных точек специфической локализации из возможных 18:

• в области затылка в месте прикрепления подзатылочной мышцы;

• в области шеи возле 5 — 7 шейного позвонка;

• посередине верхней границы трапециевидной мышцы;

• над лопаткой, около медиальной границы m. Supraspinatus; •• у второго костно-хрящевого реберного сочленения;

• на 2 см дистальнее латерального эпикон-дилуса;

258

• в верхнем наружном квадранте ягодиц;

• позади трохантера;

• в области коленей, несколько проксимальнее сустава, в середине мягкой жировой складки.

Основные критерии диагностики: 1) напряженные, болезненные при пальпации мышцы, в которых определяются участки еще большего мышечного уплотнения; 2) наличие в напряженных мышцах активных пусковых точек; 3) активные пусковые точки должны проецировать боль в специфические, подчас достаточно удаленные зоны (зоны отраженных болей). Пальпация пусковой точки (триггера) вызывает симптом прыжка, так как больной вздрагивает от резкого усиления боли. При этом появляется боль в специфичной для этого триггера зоне.

В происхождении таких болей ведущую роль может играть депрессия и реакция на эмоциональный стресс, неудобные позы, переохлаждение, травмирование и перегрузка нетренированных мышц, болезни опорно-двигательного аппарата. Под влиянием депрессивной симптоматики меняется привычный стереотип движений («Его согнуло горе»).

Этим расстройством чаще страдают женщины и люди умственного труда, пережившие в детстве или недавно психотравму. У них наблюдается конфликт между кротостью и агрессивностью, как у мягкого человека, у которого рука не поднимается, чтобы ударить врага. Нередко отмечается разрыв между амбициями и объективными возможностями пациента, желанием возвышаться и жертвенным поведением. Хронически заторможенная агрессивность проявляется в повышении мышечного тонуса в типичных местах, чаще всего в шейной и поясничной области.

Фибромиалгия связана с болезненными мышечными затвердениями, возникающими в результате психогенной гипоксии мышечных клеток. Напряжение мышц и невозможность расслабиться приводит к спазму мышц, который порождает физическую боль, усиливающую напряжение и спазм. Фибромиалгия может быть связана с депрессией, поскольку в депрессии восприятие боли обострено, а нейтрализация ее затруднена дефицитом серотонина и норадреналина.

— Это возрастное.

— Вряд ли. Левое колено у меня не моложе, чем правое.

259

Радикулит проявляется в виде болей в спине, которые являю_т. ся второй по частоте жалобой общего характера после головной боли. Лишь у 10 — 20% пациентов боли связаны с патологическими изменениями в позвоночнике. Существует определенная связьло-кализации боли с личностными факторами. Шейный радикулит развивается при чрезмерном стремлении самоутвердиться, когда оно требует постоянного волевого напряжения и сопровождается упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели («Выщ_еголову!»). Грудной радикулит бывает в ситуации, которая подавляет человека, заставляет переживать печаль, отчаяние, утрату мужества. Юношеская сутулость часто представляет собой неосознанное стремление привести в соответствие высокий физический рост с социальной и духовной незрелостью. Острый поясничный радикулит — прострел, люмбаго возникает после психической перегрузки, фрустрации, сексуальной неудачи. Хронический поясничный радикулит чаще всего встречается у женщин, которые компенсируют неуверенность в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям преувеличенно прямой осанкой, или у женщин, подавленных грузом повседневных забот и признавших свое поражение.

Приведу пример (Оудсхоорн, 1993).

Четырнадцатилетний мальчик больше года лечился у невропатолога по поводу болей в пояснице, особенно после физических упражнений или после падений. В его семье многие предъявляют аналогичные жалобы. Больной — младший из четырех детей, его родители развелись, когда мальчику было четыре года, и до сих пор очень враждебно относятся друг к другу. Отец купил сыну электрическую железную дорогу и уговаривал жить с ним, но мальчик отказался и некоторое время не ходил к отцу. Тогда тот продал его железную дорогу. Отец стал оказывать предпочтение старшему сыну, что вызвало упреки его матери и самого пациента, который называет брата жалким и глупым. Мальчик чувствует ответственность за состояние здоровья матери, которая часто лежит в кардиологии. У матери есть друг, с которым у пациента «ледяные отношения». Он не может простить отцу, что тот пытался «переманить» его у матери. У него нет друзей. Он выглядит щуплым, несколько отстает в психосексуальном развитии, но держится по-взрослому рассудительно и сдержанно. Сильно фиксирован на своих болях в пояснице. Иногда у него возникает мысль о самоубийстве. Очевиден насто-

260

ящий симбиоз между матерью и сыном, который усиливается ролью больного, чтобы разделить страдания друг друга. Локализация в поясничном отделе отражает эмоциональную усталость и сексуальную фрустрацию.

Терапия. Из лекарств наиболее эффективны антидепрессанты: прозак, профлузак, леривон, коаксил, реланиум, мышечный релаксант сирдалуд. Для снятия парестезии в конечностях, особенно возникающих в ночное время и нарушающих нормальный сон, рекомендуется компламин и никотиновая кислота. Применяют также новокаиновую блокаду, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, лечебную физкультуру и другие формы двигательной терапии.

Для снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, следует потянуть голову вправо, затем влево, назад и вперед; поднять брови как можно выше, а затее зажмуриться; стиснуть зубы, а потом как можно шире открыть рот; потянуть плечи вверх и затем «бессильно» свесить руки.

Чтобы снять головную боль, связанную с сосудистыми нарушениями, надо положить одну руку на верхнюю часть грудной клетки, а другую на пупок. Во время вдоха нижняя рука должна подниматься, а верхняя почти не двигаться. После спокойного вдоха сделать медленный долгий выдох и после короткой паузы возобновить диафрагмально-брюшное дыхание.

Больных полезно познакомить с выдержкой из письма Сенеки кЛуцию:

«Берегитесь усиливать свои боли и ухудшать свое положение жалобами. Боль легко перенести, если не увеличивать ее мыслями о ней; если же, наоборот, ободрять себя, говоря: это ничего или, по крайней мере, это не беда, нужно уметь терпеть, это скоро пройдет, — то боль становится легкой постольку, поскольку человек себя в этом уверил. Человек несчастен постольку, поскольку он сам в этом убежден».

Эффективна техника прогрессивной десенситизации и суггестивные методы терапии. Например, психогенную головную боль можно быстро снять с помощью следующего внушения в гипнозе.

261

«Внимательно, не мигая, смотрите мне в глаза. Вы чувствуете, как сосредоточиваетесь и успокаиваетесь. Старайтесь не мигать. Ваш взгляд становится все спокойнее и сосредоточенней. Вы в состоянии сейчас почувствовать малейшее движение воздуха у своего лица. Вы чувствуете сейчас легкую прохладу возле своего лба. Чувствуете, как свежий воздух из приоткрытой форточки освежает ваш лоб. Лоб становится приятно прохладным. Голова свежеет, проясняется. Она освобождается от тяжелых мыслей и забот, от всего мешающего. Голова становится свободной и легкой. Голова чистая, ясная, как хрусталь. Свежая, как вода в роднике. Голова хорошо отдохнула, успокоилась. Мысли текут свободно и легко. Все теперь легко и просто. Все будет хорошо! Головная боль перестала вас беспокоить. Голова совершенно спокойная!»

При проведении аутогенной тренировки используют следующие формулы самовнушения: «Боль не имеет значения. Я чувствую себя комфортно». «Боль не ощущается». «Я сильный, здоровый и свободный от боли». «Я освобождаю себя от боли и дискомфорта». «Боль не действует на меня». «Мое тело и мой ум освобождают меня от боли». «Я разрешаю себе быть свободным от боли и дискомфорта». «Я разрешаю себе расстаться с болью». «По мере того, как я расслабляюсь, боль покидает меня». «Мне не нужна боль». «В моем теле нет места для боли».

Показана также динамическая терапия, направленная на осознание и проработку чувства вины и повышение самооценки. Для того чтобы уменьшить вторичную выгоду от болевого поведения, проводят семейную терапию.

(Из публикации автора «Гипноз и аутотренинг» в журнале «Твое здоровье, 1995, № 1).

УЛЫБАЙСЯ!

Если вы, последив за собой, заметили, что напрягаете людей своими резкими манерами, начните со своего внешнего вида. Не наморщен ли лоб, не насуплены ли брови, легко ли удается улыбнуться? Не надо ли опустить плечи, разжать кулаки? Тогда встаньте, походите, даже попрыгайте. Если же этого не позволяет обстановка, хотя бы напрягите мышцы до предела, а затем максимально расслабьтесь, глубоко подышите. Желательно, чтобы выдох был длиннее вдоха в полтора-два раза. Понаблюдайте, удастся ли вам контролировать

262

свой мышечный тонус в течение дня, особенно во время общения с людьми.

...Итак, весь день вы следили за выражением своего лица, и что же? К вечеру оно застыло в улыбке, как у «Человека, который смеется».

— Нет, мне это не подходит, — говорите вы, с раздражением сдирая с лица эту тесную пленку-маску.

Вы не хотите больше улыбаться, а я и не предлагаю. Наоборот, хочу, чтобы вы не сдерживали больше своего раздражения, максимально выразили его своим лицом. О, с этим у вас без проблем! Но что это, вы улыбаетесь? С чего это, не знаете? Сработал механизм контраста. Его мы сейчас и используем, чтобы научиться владеть своим лицом, не насилуя его. Зачем это нужно? Дело в том, что есть обратная связь: когда на душе тошно, у нас и выражение, будто сейчас стошнит. Но сделайте нарочно «ы-ы...» — как там внутри, работает обратная связь?

Набор мимических масок — это набор внутренних состояний. Но просто заставить лицо изображать что-то — не искусство, а плохая самодеятельность. Мы пойдем другим путем.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!