В ГОРЛЕ КОМ, В ЖЕЛУДКЕ ТЯЖЕаЬ... 4 страница
Больным себя считает последние 20 лет — с того времени, как отец начал лечиться у уролога. У пациента в этот период возникли нарушения мочевыделения, часто приходилось удалять мочу катетером. Временное улучшение наступило лишь после оперативного рассечения сфинктера мочевого пузыря, после чего возникло забрасывание эйякулята в мочевой пузырь. Г. воспринял это как «самооплодотворение». Все 20 лет он посещал психотерапевтов в тех странах, где работал. Пациент постоянно принимает антидепрессанты, транквилизаторы, спазмолитики, капли в нос, пользуется гигиенической помадой; каждый вечер занимается психологическим тренингом с помощью курса на аудиокассетах.
Анамнез жизни. Отец — бывший программист в компьютерной фирме, «порядочный человек», очень мягок с окружающими и вспыльчив с женой и детьми (домашнее прозвище — bully, забияка). Вечером обычно смотрел телевизор, держа маленького Г. на коленях и угощая шоколадом, кото-
245
^
рый поглощал в это время в больших количествах. В школьные годы много занимался с сыном, но быстро раздражался, кричал, обзывал тупицей, бил по голове. Считает себя всегда правым, яростно спорит с сыном, когда тот пытается возразить. Последние 20 лет страдает почечно-каменной болезнью с расстройством мочеиспускания. Мать заведует школьной библиотекой, но в то же время не может пересказать содержания прочитанной книги; во всем подчиняется мужу и никогда не защищала сына от нападок отца.
|
|
|
Г. в школьные годы боялся сверстников, стеснялся мочиться публично, казалось, что его пенис меньших размеров, чем у других мальчиков. Он окончил факультет славянских языков, владеет русским в совершенстве, однако часто говорит о себе в женском роде, о женщинах — в мужском; но, говоря о других мужчинах, не ошибается. На первых курсах ему неоднократно предлагали гомосексуальные отношения. Он играл в любительских спектаклях «мужиков», отпустил бороду, которую носит до сих пор. Затем окончил курсы по языкам компьютерного программирования, работал в фирме по продаже компьютерных программ в Европе, а позже был направлен в Москву для открытия филиала фирмы в СНГ.
Половая жизнь у Г. началась с 25 лет, в 26 он женился на разведенной женщине и прожил с ней восемь лет. Конфликтовал с пасынком, который вел себя независимо, с женой, которая ждала, что он будет ей другом. Затем встречался с женщинами эпизодически — по принципу «грей меня и уходи». Последние два года довольствуется мастурбацией с порножурналом или порнофильмом.
Яркие воспоминания: Г. два или три года, утром родители долго не встают; он вошел к ним в спальню и помочился на ковер, за что был наказан. Вскоре после этого, зайдя в родительскую спальню и услышав окрик отца, от испуга опорожнил кишечник на тот же ковер.
|
|
|
Три-четыре года. Летом в загородной усадьбе; много родственников, в том числе любимая молоденькая тетка и очень строгий дядя, которого Г. боялся. Все столпились у постели, где на животе лежит Г., которому ставят клизму от запора; ему больно и стыдно.
Первый класс, учительница ругает его за несделанное задание, кричит, что из него никогда ничего не выйдет. От страха обмочился, испытал жгучий стыд. После этого стеснялся по-
246
проситься на уроке в туалет, однажды долго терпел, не мог сосредоточиться на задании, и когда учительница накричала на него, упустил мочу. Дома отец долго занимается с ним, наконец выходит из себя и громко кричит: «Stupid!»; вновь обмочился.
В девять лет он испытал первый оргазм: двигался в постели в старых штанах, еще не зная о мастурбации. Штаны порвались, это очень возбудило его. Г. порвал новое нижнее белье с мыслью, что он первый овладевает женщиной. Потом он сшил переднюю и заднюю часть для большей стимуляции ануса. В 9— 10 лет в ванной на полу с книгой «Том Сойер и Гекльбери Финн» мастурбировал, вставив в анус матрешку. В этом же возрасте попросил у мальчика на перемене печенье, тот заявил: «Поцелуй меня в зад!», и Г. импульсивно сделал это.
|
|
|
Повторяющееся сновидение: несколько хулиганов (bully) с палками предлагают ему завладеть домом. Выходит хозяин — порядочный человек, хулиганы прогоняют его. Г. входит в дом, там спит мексиканка, ее дети и ее родители. Г. испытывает сильное сексуальное желание, ложится с женщиной, у него два пениса: один входит в нее, другой всегда виден. Слышен голос отца: «Женщина и ее родители, нехорошо вместе». Г. испытывает стыд перед родителями женщины и передней, так как не собирается на ней жениться. Он говорит мексиканке, что она его не интересует, и уходит, но тут же возвращается. Мексиканка и ее родители упрекают его и превращаются в его собственных родителей. Ощущает себя блудным сыном и просыпается с чувством раскаяния, затем всплывает сильный страх перед шайкой хулиганов.
Психотерапия. Проводилась индивидуальная и групповая динамическая терапия на протяжении четырех лет. Г. осознал, что невроз нужен ему для получения суррогатов тепла — жалости и восхищения (он героически преодолевает тяжелые страдания), а также для самонаказания. Он признал, что «злоупотреблял» предыдущей терапией, добиваясь, чтобы терапевты или целиком поддавались его манипуляциям или «кастрировали» его. Часто внезапно Г. прерывал свой монолог, чтобы сходить помочиться. По возвращении из туалета жаловался, что долго не мог начать мочеиспускание, струя была прерывистой, не возникло ощущения, что мочевой пузырь опорожнен. Через год он ходил в туалет лишь
|
|
|
247
перед началом и после сессии. Первые месяцы терапии прятал большие пальцы в кулаки. После интерпретации этого симптома как страха кастрации, скрытой сексуальной агрессии и тайной мастурбации стал свободнее говорить о перечисленных проблемах, поглаживая при этом галстук. Часто мазал губы гигиенической помадой, закапывал нос, массировал его, усиленно тер глаза, испытывая сладострастные ощущения. Осознал мастурбационную символику этих действий; оценил их и как проявления «сухого плача», так как он давно разучился плакать по-настоящему. Начал обходиться без помады и капель.
К концу второго года терапии ночью во время мастурбации воображал себя с секретаршей, которую ревновал к коллеге. Вдруг представил себя голым у меня на кушетке, я сижу в изголовье, также обнаженный. Ярко вспомнился отец, загорающий в шезлонге во дворе усадьбы без одежды, увидел его полуэрегированный член, испытал сильное желание усесться к нему голым на колени. Сознательно переключил свои фантазии на секретаршу, испугавшись гомосексуальных желаний. После этого сновидения просил, чтобы я ругал его: «Мне нужно испытать боль от твоей ругани, это было бы основанием для обиды и агрессии; но для этого требуется потерять голову от боли. Необходимо повысить уровень боли, иначе я застрял. Или ери, или вставай с горшка». Понял, что ожидает и от терапевта, и от коллег в первую очередь любви и агрессии, подчиняет этой невротической потребности деловые интересы.
Третий год терапии начался с осознания того, что Г. долгие годы использовал терапию, чтобы искать объяснения своих проблем в прошлом и таким образом «не расти». Акцент терапии впервые был сделан на проработке достигнутых инсайтов. Он купил автомашину (раньше боялся садиться за руль). Был назначен директором Московского отделения фирмы, его отношения с коллегами стали более искренними и дружественными. Г. снял другую квартиру, чтобы иметь возможность принимать большие компании гостей. Если раньше холодильник был заполнен йогуртами, соками и сладостями, то теперь в нем появились мясные и рыбные деликатесы. Он приобрел кошку, о которой заботился как о ребенке, брал ее на ночь в постель. Начал встречаться с бывшей хозяйкой кошки, предупредив женщину о временном
248
арактере отношений. Сбрил бороду, «чтобы не прятать боль-е от людей свое настоящее лицо»; к его удивлению, стал ыглядеть более мужественно.
Завершающая фаза терапии (шесть месяцев) проводилась ожидании перевода пациента на руководящую должность главный офис фирмы в США. Последние встречи были фо-сированы на страхе расставания и тревоге по поводу даль-ейшей жизни. Уверенному и оптимистичному настрою спо-обствовал обзор достижений пациента в деловой сфере и "чной жизни; был сделан акцент на отсутствии необходи-ости сохранять невротическую симптоматику. В заключе-ие были актуализированы нереализованные писательские пособности пациента как возможность дистанцироваться т прошлого и сублимировать импульсы, оставшиеся неотре-гированнными. Фрагмент сессии. Конец первого года терапии, на кушетке.
— Каждый день я об этом фантазирую по нескольку раз. лежу в ванне с пистолетом и выстрелю себе в рот, но не
спачкаю ничего, потому что вся кровь стечет в канализа-ию. Не оставлять записку, не объяснять ничего.
— Может быть, ты смог бы объяснить мне...
— (Раздраженно) Есть боль, и я хочу избавиться от боли.
— От bully...
— Ну. Я могу убить двух зайцев одним камнем. (Долгая ауза.)
— Так важно не испачкать ничего...
— Да, потому что я ношу мешок говна. Воняет. Неважно, да я иду с этим мешком. Тяжело, невкусно. Я ем это? Что
то значит? (Пауза.)
Я учился в третьем классе и однажды на своем письмен-ом столе обнаружил какое-то коричневое пятно. Я понюхал, то было говно. Кто-то испачкал мой письменный стол гов-ом. Я только что вспомнил, это давно забыто. (Пауза.) Когда учился в университете, там была такая традиция: в день ождения студента парни из общежития хватали его, несли общественный душ и мочили прямо в одежде. Когда насту-ил мой день рождения, меня тоже потащили в ванную, ухватился за какой-то столб, они не смогли оторвать меня — \и не захотели? — и бросили. Они ушли, а я остался один, и не было жалко. Было бы не так плохо, они по-дружески отели сделать это.
249
— Это случилось бы в ванной, i
— В девятом классе несколько парней пытались затащить меня в дамский туалет. Хотя я смеялся, но очень не хотел это. Я пригрозил, что донесу. И сразу, на пороге туалета, они меня покинули. И с тех пор у меня были очень плохие отношения с этими одноклассниками, они меня очень мучили. Я просто хотел бы, чтобы люди оставили меня в покое. Грей меня и уходи. И до сих пор у меня нет нормальных отношений с людьми.
— Я понимаю, как это больно. И хочу заметить насчет ванной: она была в твоем рассказе о мастурбации с книгой о Томе Сойере и Гекльбери Финне. Что-то тайное и гомосексуальное...
— С ума сойти... (Пауза.) Пистолет во рту — это сексуальный символ?
— Может быть... К сожалению, наше время истекло. После сессии Г. вышел в туалет и вернулся со словами:
«Первый раз за 20лет нормальное мочеиспускание».
Катамнез (спустя 6лет). Вернулся на родину, однако живет отдельно от семьи. Заботится об отце, оперированном по поводу рака мочевого пузыря, с пониманием относится к его характерологическим особенностям. В период перед операцией отца у Г. появились канцерофобические опасения, возобновилась дизурия. Он отказался от предложенных транквилизаторов и спазмолитиков, прошел курс биообратной связи, мочеотделение нормализовалось. Теперь он состоит в гражданском браке с женщиной, с которой установил автономные отношения. Посещает секцию таэквондо. Занимается в литературной школе, пишет автобиографический роман. Опубликовал несколько рассказов, которые имели хорошие отзывы. Вошел в мировую сотню лучших специалистов своей профессии, после чего оставил ее и получил специальность психолога-консультанта, увлечен новой работой. Периодически звонит врачу, чтобы порадовать своими достижениями и поблагодарить за совместную успешную работу. При этом не жалуется на свои трудности и не просит поддержки. Перестал путать мужской и женский род.
Анализ наблюдения. С детства Г. проявлял черты сенситивной личности. В результате невротического поведения отца у пациента сформировалась фиксация на анальной эротике, что привело к своеобразной форме мастурбации, страху гомосексуализма и манере «подлизываться». Сухость губ -
250
еактивное формирование, набухание носа — перемещение рекции, а смазывание губ помадой и сладострастное поти-ание носа и глазных яблок — перемещенная мастурбация, вкапывание носа, катетеризация уретры и удовлетворение т заброса эйякулята в мочевой пузырь, а также называние ебя в женском роде являются проявлением сексуального утизма, при котором мужские органы и символы могут использоваться как женские. Стремление сохранить семя ана-огично тому, как в детстве пациент задерживал содержимое кишечника.
Эпизоды недержания мочи и кала, перемежающиеся с рудностями мочеиспускания и запорами, имеют значение сдерживаемой, скрытой анальной, уретральной и фаллической агрессии, трансформирующейся в аутоагрессию. Пос-едняя выполняет функцию собственного контроля за своими тазовыми функциями, самонаказания за агрессивные, гомосексуальные, инцестуозные импульсы и мастурбацию. Лутоагрессия играет также роль амбивалентной идентификации: с агрессором — отцом и одновременно с жертвой — матерью. Каловый столб при запоре и матрешка при мастурбации играют роль переходных объектов, символизируя соответственно отцовскую и материнскую фигуры. Амбивалентная половая идентификация тормозит сексуальное развитие, чтобы сохранить раннедетские эротические отношения с отцом, оттеснив мать. Кроме того, сохраняется надежда смягчить садизм сверстников ролью женоподобного мальчика.
Во время терапии речь пациента поначалу напоминает словесный понос — при одновременном «запоре» испытываемых в этот момент тревожных и враждебных чувств (из-за страха отвержения). Позитивные чувства также блокированы из-за интимо-, инцесто- и гомосексуальной фобии. Важным элементом является страх кастрации, выраженный в исморфофобическом представлении о малых размерах члена и компенсированный в повторяющемся сновидении о втором пенисе, не исчезающем в поглощающей вагине. Дизурия в определенной степени является аналогом кишечных расстройств, она актуализировалась во время манифестации подобного расстройства у отца 20 лет назад; вновь появилась еред тяжелой операцией, предстоящей отцу, — возможно, тобы разделить его страдания.
251
© Не льстите себе, мсье, подойдите поближе! (Надпись над писсуаром в парижском туалете).
ВЕЧНО ПОТНЫЙ И ЧЕШЕТСЯ...
Кожа является границей между телом и окружающей средой. Она выполняет функцию механической и тепловой защиты. Это орган осязания, восприятия тепла, холода, боли. Она участвует в отдаче тепла и жидкости, защищает от проникновения инфекции. Кожа отражает эмоциональное состояние человека: люди краснеют от стыда, бледнеют и потеют от страха, при этом появляется «гусиная кожа», а от нетерпения появляется зуд. Волосы от ужаса встают дыбом, от горя седеют и выпадают. Наконец, кожа — орган телесного контакта с другим человеком. Кожа развивается из того же зачатка, что и нервная система, и легко доступна внушению и самовнушению.
Перенесемся в Германию 1956 года, в деревню Коннерсрейт. Страстная пятница, День Страстей Господних, в память о Его распятии. Деревенские улицы запружены тысячами людей. Некоторые проехали сотни километров, чтобы попасть сюда именно к этому дню. Все они жаждут только одного — увидеть Терезу Нейманн. Странная история этой женщины началась в 1926 году, когда Терезе было 28 лет. На левом боку, прямо против сердца, у нее появилась рана, обильно источавшая кровь. Кровь сочилась и из ранок на кистях и ступнях — именно в тех местах, где Христу при распятии были вбиты гвозди.
Вызвали доктора Зейдля из ближайшего города. Рана против сердца оказалась глубиной 4 см. Смазав кровоточащие места мазью, озадаченный врач уехал. Он был первым в длинном ряду специалистов, которые приходили, смотрели и уходили, недоумевая. Тереза ощущала мучительные боли до трех часов утра 17 апреля, когда боль стала утихать и вскоре совсем исчезла. Раны зажили, не оставив рубцов. Впрочем, их едва ли можно было назвать зажившими: они затянулись сухой прозрачной пленкой, сквозь которую виднелась мышечная ткань. Каждый год, незадолго до страстной недели, эти раны на теле начинали кровоточить. Кровотечение продолжались всю следующую за Пасхой неделю, иногда несколькими днями дольше. Таким образом, Тереза стала невольной жерТ' вой религиозного самовнушения: проидентифицировалась, как бы мы сейчас сказали, с Христом и стала испытывать его муки с соответствующими кожными проявлениями.
252
г
Соматоформные кожные нарушения (F45.35) включают повышенную потливость и зуд.
Гипергидроз — психогенное потоотделение возникает чаще на дадонях, в подмышках, подошвах, где оно в 10 — 20 раз выше, чем в других частях тела. В подмышечной и генитальной области на во-досяных луковицах находятся апокриновые потовые железы, которые определяют запах тела, играют роль в половом поведении, для психогенного потоотделения характерно, что оно развивается без латентного периода, длится только в момент действия раздражителя и прекращается сразу же после того, как он перестает действовать. Оно является реакцией на стресс и не играет никакой роли в регуляции температуры тела. В условиях длительной стрессовой ситуации гипергидроз приводит к появлению на коже высыпаний, волдырей и развитию инфекции.
Нервный зуд. При многих невротических нарушениях возникают такие кожные вегетативные реакции, как кожный зуд (почесуха) . Выделяют локальный зуд половых органов и заднего прохода — пруритус (лат. prurigo — чесаться, похоть, сладострастие). Зуд заднего прохода и промежности у мужчин может быть связан с застойными явлениями, которые обусловлены нереализованными анально-эротическими потребностями. Усиление зуда у таких пациентов наблюдается обычно при актуализации латентного гомосексуализма.
У женщин в климактерическом периоде иногда наблюдается усиление полового влечения, сопровождающееся периодическими приливами крови к половым органам, вызывающими парестезии. Если усиливающееся половое влечение не находит разрешения в половой жизни или мастурбации и подавляется, то это может привести к усилению парестезии и переходу их в ощущения зуда в области половых органов. Последнее в дальнейшем начинает возникать и вне отчетливой связи с половым возбуждением.
БОЛЬНОЙ - ОТ СЛОВА «БОЛЬ»
Боли являются вторым по частоте симптомом у больных, обращающихся к психиатру. Среди первично поступающих в психиатрические учреждения доля подобных обращений составляет 40%. Жалобы на болевые расстройства, не связанные с какой-либо соматической патологией, были выявлены у каждого четвертого из Пациентов, обращающихся в кабинет неврозов. Считается, чтохро-
253
Ь.
ническая боль, как и депрессия, связана с дефицитом серотонино-вой медиации. В психоаналитической трактовке переключение внимания к болезненному органу служит для избегания ситуации соблазна и наказания.
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) в два раза чаще встречается у женщин (особенно «сидячих» про-фессий) в возрасте 40 —50 лет (А. Б. Смулевичссоавт., 1992). В половине случаев отмечается его сочетание с синдромом раздраженной кишки.
Выделяют несколько вариантов патологических ощущений:
• парестезии — ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т. п., не обусловленные внешним раздражителем;
• психалгии (идиопатические алгии), обусловленные не каким-то конкретным поражением, а являющиеся следствием физиологического повышения болевого порога; это обычные боли без реальных оснований, нередко множественные;
• сенестоалгии, отличающиеся более причудливым и своеобразным характером — например, головные боли при этом жгучие, стреляющие, пронизывающие, колющие, распирающие;
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!