В ГОРЛЕ КОМ, В ЖЕЛУДКЕ ТЯЖЕаЬ... 3 страница
При хронической форме наблюдается ускоренное и углубленное дыхание, как при тяжелой нагрузке. Характерны стоны, вздохи, напоминающие судорожную икоту или оханье; отмечается легкое посвистывание на вдохе и шумный выдох через стиснутые губы. Такое дыхание связано с ощущением нехватки воздуха и стеснения в груди. Часто оно сопровождается зевотой, пароксизмальным покашливанием, заглатыванием воздуха, ощущением переполнения желудка и сдавливания в области сердца. Может быть зуд в области рта и конечностей («чешется язык», «чешутся руки» от скрытой агрессии). У больных нарастают ипохондрические тенденции. Они тщательно регистрируют малейшие признаки телесного неблагополучия, вводят особый порядок проветривания помещения, выполняют дыхательные упражнения; прежде чем войти в незнакомое помещение, интересуются качеством воздуха в нем.
Расстройство чаще развивается у женщин, которых отличают стеснительность, нормативность, самоотверженность. Они безропотно глотают обиды и неспособны постоять за себя, склонны к зависимым отношениям с доминирующим партнером. Родители воспитывали их в строгости, требовали стого соблюдать нормы и правила, что вызывало у детей эмоциональную фрустрацию. Бунтовать было опасно и «неправильно». Одышка у таких женщин возникает или усиливается в ситуациях, требующих от больной самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти.
|
|
|
Приступ гипервентиляции купируется путем насыщения углекислым газом при дыхании в пластиковый пакет или через носовой платок. Иногда достаточно подержать сложенную лодочкой ладонь около рта и носа. Назначают витамин В-15, сонапакс, хлор-протиксен. Эффективна аутогенная тренировка и дыхательная гимнастика, нацеленная на переход с грудного дыхания на диафраг-мально-брюшное.
Приведем пример (Бройтигамидр., 1999).
236
Больная 29 лет была доставлена в клинику матерью и мужем в состоянии возбуждения. Дома она в панике бегала по комнате, задыхалась и боялась, что больше не сможет дышать. При поступлении дрожала, жаловалась на головокружение, слабость в ногах и мелькание перед глазами.
Впервые подобное состояние возникло у нее после перенесенного гриппа, после которого она испытывала слабость, головокружение и волнение, когда вставала с постели. После инъекции врача у нее развилась «остановка дыхания», и скорая помощь доставила ее в клинику. С тех пор женщина испытывает страх остановки дыхания. За нескольких месяцев до гриппа гинеколог обнаружил у нее «узелки», и несмотря на тщательное обследование, у больной развилась канцерофобия. На работе она постоянно боится не справиться с заданиями начальника, но поскольку скрывает это, он дает ей трудные поручения.
|
|
|
В детстве больная была очень послушной, приносила домой только хорошие оценки. И хотя из чувства противоречия ей хотелось иногда огорчить родителей плохой оценкой, она не могла себе этого позволить. В школе ее считали высокомерной зазнайкой, но стали уважать, когда она начала проявлять агрессивность по отношению к учителям.
В университете она готова была выйти замуж за человека, который поразил ее своим самообладанием. Женщина продолжает поддерживать с ним духовную связь и после замужества. Ее муж — более прагматичный и непосредственный человек. Мать властная, много лет страдает неврозом сердца. Из-за болезни дочери она приехала издалека, чтобы ухаживать за ней.
В процессе лечения больная проявляла сильное сопротивление и склонность к рационализации. Была выписана с улучшением, но вскоре возник рецидив с выраженной фобичес-кой окраской.
Психогенный кашель является одним из проявлений синдрома гипервентиляции. Он чаще встречается у детей и подростков. Кашель обычно громкий, сухой, лающий; длительный, сопровождающийся некоторой демонстративностью, преходящими соматосен-сорными расстройствами, резистентный к традиционному лечению. Он продолжается годами. Кашель «закатывание» проявляется в виде нарушений дыхания на вдохе; он наблюдается у детей,
|
|
|
237
родители которых не дают им истинной любви, а при воспитании произвольно чередуют потакание и суровость.
В анамнезе выявляется игнорирование собственных потребностей, избегание противостояния и подавление агрессивных тенденций («Ребенок должен слушаться!»). Нервный кашель аналогичен тику и представляет собой замещение и эквивалент смущения или враждебности. Он может быть проявлением идентификации с кашляющим человеком или выражать инфантильные инстинктивные конфликты через воспоминание об органическом кашле в детстве.
Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Блокированный вдох символизирует защиту от удушливой домашней атмосферы. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но невербального и потому не слишком опасного протеста. Он является также средством обратить на себя внимание, помешать, разозлить. Отхаркиваемый экссудат, как и моча или кал при энурезе и энкопрезе, символизирует оскорбление («Мне на тебя начхать!»).
|
|
|
Приведу пример из собственной практики.
Женщина 45 лет, бывшая актриса, обратилась с жалобами на приступы кашля при волнении. В беседе она пыталась объяснить свой кашель простудой, хотя признаки воспаления дыхательных путей отсутствовали. Затем вспомнила, что также кашляла в детстве во время коклюша. Ее взрослый сын также перенес в детстве коклюш, и до сих пор у него бывают приступы, когда он «заходится» в кашле. Пациентка с улыбкой отметила, что сейчас вместе с ней кашляет и сын, и муж.
По просьбе врача пациентка показала, как кашляет, при этом сама обратила внимание на то, что на вдохе издает звуки, напоминающие детское всхлипывание. Затем она вспомнила, что в детстве «закатывалась» во время коклюша. Ее мать в то время находилась в длительной депрессии, мало уделяла внимания дочери, но когда та заболевала, тревожно заботилась о ней. Пациентка отметила, что родилась в асфиксии из-за обвития пуповины и предположила, что это было связано с падением матери на живот незадолго до родов.
В настоящее время больная сожительствует с мужчиной, который по-отечески опекает ее. Она ценит его надежность, но тяготится необходимостью заниматься с ним сексом («Он слишком хороший, без перчика»), не испытывает оргазма.
238
Обижается, что он ревнует ее к молодым людям, к которым она проявляет якобы лишь материнские чувства, а они почему-то начинают ухаживать за ней. Она рассказывает об этом с довольной улыбкой и блеском в глазах. Женщина устраивает сожителю «истерики», опасается разрыва отношений с ним и не видит выхода из сложившейся ситуации. Приступы кашля обычно возникают, когда она подавляет свое желание устроить мужу сцену, или перед близостью.
Пациентка согласилась с тем, что ее кашель может быть связан с неосознанным стремлением «выплакать» обиду и «начхать» на обидчика, чтобы сожитель и пожалел ее, и испугался ее кашля, и сменил роль обидчика на защитника, как это удавалось ей в отношениях с матерью. Однако она не представляет, как сможет сохранить отношения с ним. Женщина с неохотой признала, что приступы кашля помогают ей уклониться от исполнения супружеских обязанностей. От супружеской терапии она отказалась, ссылаясь на негативное отношение сожителя к психотерапии.
Пациентка имеет диссоциированную систему ценностей: осознанную — альтруистическую, духовную, с высокими моральными и эстетическими критериями, творческой ориентацией и неосознанную, но доминирующую и определяющую ее жизненный стиль — эгоистичную, меркантильную, в которой значительное место отведено понятию престижа. Она призналась, что испытывает глубокий и постоянный стыд за свой образ жизни, но менять его «уже поздно».
В первой фазе терапии пациентка отреагировала враждебные чувства к родителям, уменьшились проявления зависимости от мужа, она стала откровеннее с ним, перестала устраивать ему сцены. Выразила недовольство тем, что хотя приступы кашля стали реже, но теперь приходится иметь дело с неприятными мыслями, которые раньше удавалось отгонять, а это портит ей настроение.
Ее дыхание во время приступов кашля стало напоминать не плач, а учащенное дыхание перед оргазмом с последующей резкой слабостью. Пациентка согласилась с предположением врача, что это может свидетельствовать о перемещении генитальной проблемы на оральный уровень. Она вспомнила о том, как в молодости однажды едва не задохнулась во время орального секса, подавившись спермой, которую не хотела глотать. Рассказала о детских играх с двою-
239
родным братом, во время которых она делала вид, что откусит его эрегированный пенис. Когда отец шел в туалет, она увязывалась за ним и заворожено смотрела, как он мочится, а отец пугал ее, вдруг приближая свой «огромный» пенис к ее лицу.
После проработки темы зависти к пенису приступы кашля временно заменились приступами ночного обжорства. Больная высказывала недовольство своей полнотой и большим размером груди. Она вспомнила, что в грудном возрасте получала искусственное кормление, так как у матери не было молока. Фокус терапии переместился на амбивалентные чувства к матери, затем — к отцу и, наконец, к мужу. В завершающей фазе терапии был проработан эротический перенос на психотерапевта, возникший на фоне страха расставания с ним.
Ларингоспазм — приступ удушья, возникающий после рефлекторного приступа кашля от попадания в верхние дыхательные пути слюны или пищи. Появляется во время обострения хронической психотравмирующей ситуации, нередко на фоне ларингита или ОРЗ. Патогенез расстройства связан со сшибкой двух взаимоисключающих функций — глотания и дыхания. Пациент может впервые поперхнуться слюной при пробуждении от испуга. Из-за спазма мышц гортани дыхание становится свистящим, хрипящим, появляется чувство сдавливания в горле и страх смерти от удушья. Приступ длится 1 — 2 минуты и завершается обильной отрыжкой воздухом. Затем приступы повторяются.
Между приступами у больных отмечается ощущение нехватки воздуха, сухость во рту, аэрофагия, ком в горле или давление, которое они могут принимать за зоб. Больные опасаются повторения приступов, боятся задохнуться во сне, осторожно проглатывают пищу, запивая ее водой, отказываются от острой пищи. У них нарастает обидчивость, раздражительность, эмоциональная лабильность, ипохондричность.
Невротический дыхательный синдром проявляется в виде дыхания вздохами или дыхательного корсета. О дыхание вздохами говорят, когда дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание обнаруживает состояние мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования.
240
Что-то воздуху мне мало — ветер пью, туман глотаю, Чую с гибельным восторгом: пропадаю, пропадаю!
В. Высоцкий
Дыхательный корсет характеризуется невозможностью продохнуть в полной мере. Он часто наблюдается у пациентов с навяз-чивостями и препятствует поведенческому выражению эмоций («затаить дыхание»).
Больные функциональными дыхательными расстройствами отличаются тревожно-депрессивными и ипохондрическими чертами и склонностью к фобическим реакциям. Они чрезвычайно нормативны, безотказны и безропотны, обычно находятся в зависимых отношениях с доминирующим партнером, воспроизводя свой детский опыт. Приступ обычно возникает в ситуации, требующей от больного агрессивной и самоутверждающей активности, на которую он не способен из-за чувства беспомощности и страха потерять родительскую фигуру, лишающую власти, но гарантирующую безопасность.
Приведу пример из собственной практики.
Мужчина 35 лет, бывший саксофонист жалуется на периодическую одышку, невозможность вдохнуть, чувство нехватки воздуха, страх смерти от удушья. Такое состояние впервые возникло у него в детстве, когда он подавился во время еды (кормили насильно). Десять лет назад он лечился у психотерапевта по поводу приступов одышки при волнении, после курса дыхательной гимнастики состояние нормализовалось. Во время болезни он не мог играть на саксофоне, но когда все прошло, простился с профессией музыканта, так как она была малооплачиваемой.
Последние 10 лет пациент работает менеджером в торговых фирмах, часто меняет места работы из-за конфликтов с администрацией. Он женат, имеет дочь пяти лет, с женой не живет, считая, что она манипулирует им, алименты платит нерегулярно, ребенка навещает редко, ежедневно выпивает. Рецидив болезни связывает с конфликтом с родителями, с которыми вынужден жить после очередного увольнения. Они контролируют его, считают неудачником и алкоголиком. К его увлечению музыкой всегда относились как к детской забаве. Пациент отмечает, что спазмы в горле у него часто
" — 5184
241
появляются, когда он подходит к дому, — «там всегда была удушливая атмосфера».
В процессе индивидуальной и групповой динамической терапии дыхание пациента нормализовалось. Он устроился на высокооплачиваемую работу, где сложились устойчивые отношения с коллективом и администрацией, улучшились отношения с женой и ребенком. Теперь он менее болезненно реагирует на поведение родителей, перестал алкоголизиро-ваться, отказался от встреч с прежними приятелями. Откладывает деньги на новый саксофон, учится играть на гитаре — «если захочется сменить инструмент». Подумывает о возвращении к профессии музыканта.
Терапия. Больного следует поощрять к тому, чтобы он вербализовал свой протест или пытался каким-нибудь образом изменить невыгодную для него ситуацию. Неразрешенные конфликты, лежащие в основе заболевания, прорабатывают аналитическими методами. Применяют дыхательные упражнения, телесно-ориентированные техники и аутотренинг.
В. Ф. Простомолотов (2002) при лечении больных с функциональными нарушениями дыхания применяет комплексную программу, включающую следующие звенья.
1. Познавательно-поведенческая психотерапия.
2. Устранение общеневротических симптомов с помощью традиционных средств психического, физического, лекарственного воздействия.
3. Органотренировка.
4. Режим молчания или ограничения речи (в некоторых случаях).
5. Постановка речевого дыхания и темпа речи.
6. Дыхательная гимнастика с акцентом на наиболее полном выдохе.
7. Обучение приемам преодоления ощущений нехватки воздуха, возникающих при синдроме нарушения ритма дыхания и ларингоспазме.
В процессе гипнотерапии невротических дыхательных расстройств используются следующие формулы внушения.
«Все спокойнее, все глубже становится сон. Как будто засыпаете на свежем воздухе, в уютном красивом месте. На душе спокойно и легко, уютно и тепло. Дышите чистым, свежим, приятно-прохладным воздухом. Когда вы наслаждае-
242
г
тесь этим воздухом, на душе становится совсем тихо и легко. В груди тепло и спокойно. Приятно-прохладный воздух входит и выходит во время дыхания. Вдох успокаивает. Выдох спокойный. Легко и свободно струится воздух. Приятный и освежающий. Дышится совершенно спокойно. Спокойно и непрерывно. Так приятно струится воздух. Совсем свободно. Свободно и легко. Дыхание спокойное, ровное. Выдох долгий, непрерывный. На душе спокойно и легко. Волнения перестают мешать дыханию и речи. При волнении легко остановиться, успокоить дыхание, дать расслабиться голосовым связкам. Это происходит само собой, совсем легко. При любых обстоятельствах дыхание спокойное, ровное, глубокое. В груди и горле легко и свободно. При любом разговоре дышится спокойно и легко».
ПРОБЛЕМЫ С МОЧЕИСПУСКАНИЕМ
Расстройства выделения мочи (F45.34) проявляются в основном в виде задержки и учащения мочеиспускания.
Дизурия — психогенная дисфункция мочевого пузыря проявляется в виде задержки мочи, вызванной спазмами сфинктеров мочевого пузыря, потерей позывов на мочеиспускание или недержанием мочи. Известно, что у 25% всех женщин с симптомами цистита не обнаруживается никаких признаков инфекции. Расстройство может наблюдаться в структуре астенических состояний, конверсионного синдрома у истероидных личностей и в рамках сома-тизированной депрессии.
Поллакиурия - учащенное, в ряде случаев болезненное (цис-талгия) мочеиспускание с императивными позывами. Наблюдается обычно у истероидных пожилых больных (чаще — у женщин) при волнении, особенно после пережитого страха не удержать мочу в общественном месте (в транспорте, на заседании и т. п.). Неприятные ощущения при цисталгии могут распространиться на область позвоночника, могут даже появиться «прострелы» в ноги. У больных соматизированной депрессией реакции на « цистит» маскируют истинное происхождение грусти и пессимизма, бессонницы и ипохондрической озабоченности.
Расстройство может развиться на фоне хронического цистита Или простатита вне обострения и других заболеваний уретры и
и*
243
мочевого пузыря, не приводящих к существенной обструкции мо-чевыводящих путей. Больные перед выходом из дома обязательно опорожняют мочевой пузырь, опасаются находиться в помещении или на транспорте, если не уверены, что там есть туалет. При невозможности воспользоваться туалетом у них развивается гипергидроз, лабильность пульса и АД, головокружение, парестезии в области конечностей, иногда субфебрилитет.
Задержка мочеиспускания и мочевое заикание (прерывистая струя) отмечаются в присутствии посторонних у мужчин, обычно в общественных туалетах. Расстройство начинается в детстве и связано с особенностями воспитания и психастенической структурой личности. Обычно у мужчин, страдающих этим расстройством, отмечаются проблемы в конкуренции с мужчинами (известно, что маленькие мальчики соревнуются, кто дальше пописает).
Приведу пример из собственной практики.
43-летний одинокий профессор технического вуза был направлен ко мне урологом, у которого он несколько лет лечился по поводу задержки мочи. Больной постоянно принимал спазмолитики, часто обращался с просьбой провести катетеризацию и бужирование уретры. Уролог заметил, что проведение этих процедур медсестрой вызывало у больного сладострастные ощущения. Он долго отказывался от консультации психотерапевта, согласился на нее лишь тогда, когда мог мочиться только сидя на унитазе — «как женщина». Выяснилось, что он всегда стеснялся мочиться при посторонних, из-за этого долго не мог начать мочеиспускание и до конца опорожнить мочевой пузырь. В детстве боялся строгого отца, был очень близок с братом. Девушек избегал, в браке не состоял. Живет с братом, который до сих пор «по-отечески» заботится о нем. Мастурбацию отрицал. В ответ на просьбу уточнить характер отношений с братом густо покраснел и смущенно попрощался.
Терапия должна быть направлена на устранение общеневротических симптомов и депрессии, нормализацию рефлекторной деятельности мочевого пузыря и коррекцию нарушенных отношений личности. Применяют транквилизаторы, антидепрессанты, гипнотерапию, аутотренинг, функциональные тренировки, образовательную терапию.
244
I
При проведении аутотренинга используют следующие форму-дУ самовнушения.
«Мне не нужно ходить в туалет так часто. Я буду ходить в туалет только тогда, когда будет полным мочевой пузырь. Мой мочевой пузырь освобождается, когда он полный. Мой мочевой пузырь тяжелый и теплый. Мой мочевой пузырь расслаблен. Моча льется легко и свободно.У меня хорошая струя».
В сложных случаях может понадобиться динамическая психотерапия.
Приведу пример из собственной практики.
Пациент Г., 48 лет, консультант американской компьютерной фирмы, приехав на работу в Москву, в течение года лечился у психиатра и уролога в Американском медицинском центре. Эффект оказался недостаточным, и пациент был направлен на психотерапию. Жалобы при поступлении: пониженное настроение, постоянное внутреннее напряжение, чувство одиночества, утрата жизненной перспективы, снижение работоспособности, а также затрудненное прерывистое мочеиспускание с частыми позывами, болезненная сухость губ, набухание слизистой носа с затруднением дыхания.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!