В ГОРЛЕ КОМ, В ЖЕЛУДКЕ ТЯЖЕаЬ... 6 страница
«МАСКА, Я ТЕБЯ ЗНАЮ!»
Вам легко смотреть собеседнику в глаза? У меня с этим лет в 15 — 17 были проблемы. Но многие (может быть, и вы?) до седых волос сохраняют манеру отводить глаза при разговоре.
На первом занятии группы я обычно предлагаю минуту молча посмотреть друг другу в глаза. Через несколько секунд начинается хихиканье, перешептывание, почти все смущенно отводят глаза в сторону. Убирают самый главный орган общения, да-да, это отнюдь не язык, который своей болтовней лишь маскирует истинные чувства, а когда пытаешься их выразить, оказывается удивительно беспомощным. Зато глаза делают это безо всяких усилий, иногда даже предательски, против нашей воли. Зеркало души...
Некоторые мошенники работают «на голубом глазу», излучая доверие и доброжелательность широко распахнутыми газами — вот он я, весь нараспашку, мне нечего скрывать! Но это высший пилотаж. Наша цель гораздо скромнее — «ра-
263
зогреть» свое лицо, оживить те выражения, которые у нас были в далеком детстве, но от бездействия атрофировались. Из-за чего наше лицо стало замороженным, скучным и напряженным.
Мы ограничимся глазами и ртом, этими центрами мимики. Центр номер один — глаза. Задача: раскрыть их максимально. Поставьте перед собой зеркало. Действуйте. Вы отлично владеете круговыми мышцами глаз, таращите их просто замечательно. А хотите, чтобы глаза раскрылись живым человеческим чувством? Тогда вспомните вашу первую новогоднюю елку, в разноцветных огоньках и сверкающих игрушках на зеленых ветках... Первый увиденный салют — небо в алмазах... А теперь вспомните, как ваш любимый футболист забил решающий — ГО-ОЛ! Хорошо!
|
|
|
Атеперь представьте, что стена перед вами раздвигается, и вы видите там, как в зеркале... своего двойника с выпученными от удивления глазами. Ага, чувствуете, как ваши собственные глаза полезли от удивления на лоб? Про такой взгляд говорят: «Смотрит, открыв рот, пожирает глазами». Широко открытые глаза, оказывается, заглатывают информацию, как голодный рот пищу!
Немного усложним задачу. После долгой разлуки вы встречаете вдруг любимого друга: «О! Сколько лет!» Получилось? Пошли дальше. Некто цинично предлагает вам позорную сделку, вы в гневе: «Да ты что ?!» И последнее упражнение. Вы объясняетесь в любви и жадно вглядываетесь: улыбнутся милые глаза или нахмурятся? Устали? Отдохните. Прикройте веки, посидите так...
Открыли глаза? Чувствуете, какой гладкий, расслабленный сталу васлоб? Вот какой фокус: ни слова не было о морщинах на лбу и вокруг глаз, а они разгладились сами собой. Уже приятнее на вас смотреть. Осталась нижняя половина лица.
Оскальте, пожалуйста, зубы. Больше, еще больше. Где ваши клыки? Так, хорошо. Теперь оближите губы, всосите их внутрь, прикусите зубами, помассируйте языком, как трубач перед игрой. Поплюйте (без слюны) как можно дальше, как будто стреляете вишневыми косточками. Получается? Тогда подуйте в трубу, сначала в большую, широкую: «Пу-пу-пу...», теперь в маленькую узкую. Губывузелок: «Пи-пи-пи!..» Звуки без настоящей трубы получаются несколько иные.
|
|
|
264
Надуйте теперь губки, как в детстве, когда вы, наевшись, выталкивали язычком материнскую грудь — надоела, уходи! Ух, какие пухлые, чувственные губки у нас, оказывается! Жалко, что кое-кто не видит... Ну, ничего. Давайте вспомним, как в детстве строчили из пулемета: «Т-т-т-т-т!» А как распевали на радостях: «Ля-ля, ля-ля-ля, ля-ля, ля-ля-ля!» Прекрасно. Я вижу, вы совсем впали в детство. Ничего, вам очень идет, продолжайте втом же духе! Ведь вам это нравится, признайтесь?
Давайте подразним этого противного задаваку. Высуньте ему язык: «Ы-ы!..» Ипокажите, какой он дебил: «Э-э...» Просто замечательно! А сейчас вы решились на рискованный поступок — чувствуете, как полезла вперед нижняя челюсть, словно вот-вот вцепится зубами в добычу! Но вот добыча во рту, вкусная, сочная, как шашлык. Можно еще кусочек и еще... Жуйте, не спешите...
|
|
|
Ох-хо-хо, после сытного обеда по закону Архимеда... Позевали? И прозевали, все остальное увели! Ваши челюсти стискиваются, как захлопнувшийся стальной капкан — ух, попадись сейчас этот вор! Вы бы отомстили ему разом за все свои обиды! Но как быстро он убежал — здорово, наверное, боялся вас, трус несчастный. Вот вы и усмехнулись. К тому же вам достались самые лакомые куски, ха-ха!
Какое умиротворенное у вас сейчас лицо. Лоб гладкий, без морщин, взгляд открытый и в то же время как бы лукавый, щеки мягкие, губы полураскрыты, зубы разжаты, язык свободно распластан. На лице едва заметно играет загадоч-наяулыбка,легкая, безмятежная...
Улыбка Будды. На нашем рабочем жаргоне — маска релаксации, расслабления. Надеюсь, женщинам эта маска понравится не меньше косметической, ведь она омолаживает не только лицо, но и душу.
Литература
ександер Ф. Психосоматическая медицина: Принципы и практическое применение. — М.,2002.
ерн Э. Трансактный анализ в психотерапии: Системная индивидуальная и социальная психиатрия. — М.,2001.
роитигам В. и др. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. - М., 1999.
265
ВейнА. М., МолдовануИ. В. Нейрогенная гипервентиляция. — Кишинев, 1988.
|
|
|
Вертоградова О. П. и др. Кардиофобический синдром: Клиника, динамика, терапия // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. — М., 1994.
Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: Клиника, дифференциальная диагностика, лечение: Справочник. — М., 2000.
Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое лечение. — СПб., 1912.
Елисеев Ю. Ю. (ред.) Психосоматические заболевания: Полный справочник. — М.,2003.
Знаменитые случаи из практики психоанализа. — М., 1995.
Ипохондрические и соматоформные расстройства. — М., 1992.
КапланГ.И., СэдокБ.Дж. Клиническая психиатрия. Т. 1 — 2. — М., 1994.
Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф. Невротические расстройства внутренних органов. — Кишинев, 1988.
Катин А. Я. и др. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике. — СПб., 2002.
Кемпински А. Психопатология неврозов. — Варшава, 1975.
КерманиК. Аутогенная тренировка. — М.,2002..
КирееваИ. П. и др. Вегетососудистаядистония у студентов: Клиника, лечение, реабилитация: Метод, рек. — М„ 1994.
МаколкинВ.И. и др. Нейроциркуляторнаядистония. — Чебоксары, 1995.
Марилов В. В. Частная психопатология: Учеб. пособие для студ. высших учеб. заведений. — М., 2004.
Маркелов Г. И. Заболевания вегетативной нервной системы. — К., 1984.
Менделевич В. Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. — М.,2002.
МэйР. Смысл тревоги. — М.,2001.
НазьоЖ.-Д.ПонятиеКожи-Я//Моск.психотер.журнал. — 2002. -№3.
Овсяннников С. А., Цыганков Б. Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология: Клинико-практическое руководство. — М.,2001.
ОудсхоорнД.Н. Детская и подростковая психиатрия. — М., 1993.
Психогенные расстройства кровообращения. — СПб., 1993.
Русских Н. И. Интенсивная психотерапия острого ипохондрического невроза // Симводдрама: Сб. н. труд. / Под ред. Я. Обухова и В. Поликарпова. - Минск, 2001 - С. 377 - 382.
Салливан Г. С. Интерперсональная теория в психиатрии. — М. — СПб., 1999.
266
СмулевичА. Б. (ред.) Ипохондрические и соматоформные расстройства. - М., 1992.
Смулевич А. Б., Сыркин А. Л. (ред.) Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. — М., 1994.
Соколове. И., Белова Е. В. Эмоции и патология сердца. — М, 1983.
Соколова Е. Т. Где живет тошнота?: Краткое описание случая из практики//Моск. психотер. журнал. — 1994. — № 1.
Старшенбаум Г. В. Гипноз и аутотренинг // Твое здоровье. — 1995. -№1.
Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстрой-
\ ства. - М, 1986.
Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. — Минск, 1999.
ТэхкэВ. Психика и ее лечение: Психоаналитический подход. — М., 2001.
Ференци Ш. Психоанализ случая истерической ипохондрии // Ференци Ш. Тело и подсознание: Снятие запретов с сексуальности. - М., 2003. - С. 101 - 109.
Франкл В. Теория и терапия неврозов. — СПб., 2001.
Фрейд 3. Девушка, которая не могла дышать // Знаменитые случаи из практики психоанализа. — М., 1995. — С. 13 — 25.
Хорни К. Собр. соч.: В 3т. - М., 1997.
Шильдер П. Очерк психоанализа психозов // Адлер А. и др. Трансформация и сублимация сексуальной энергии: Психоаналитические очерки. - М., 1996. - С. 103-206.
Эриксон М. Гипнотическая техника «рассеивания» для коррекции симптомов и облегчения боли // Психологическое консультирование и психотерапия. Хрестоматия. Т. 1. — М., 1999. — С. 201 —224.
Эриксон Э. Идентичность: Юность и кризис. — М., 1996.
Якубзон А. М. Дифференцированная терапия невротических кардиофобии // Акт. вопр. диагностики и лечения пограничных нервно-псих. заболеваний и алкоголизма. — М., 1988.
Blankenburg W. Der Verlust der natbrlichen SelbstverstAndlichkeit. — Stuttgart, 1971.
RichterD., Beckmann D. Herzneurose. — Stuttgart, 1986.
Staehelin B. Ober die diagnostischen und psychotherapeutischen МцдИсЬкекеп des einfachen Sprechstudengesprachs, dargestellt an drei Fallbeispielen mit Symptjmen des Verdauungstraktes // Praxis. - 1963. - Bd.52. - S. 767-775.
Schwidder W. Psychosomatik and Psychotherapie bei Storungen und Erkrankungen des Verdauungstraktes//Acta Psychosom. — 1965. - №7.
b.
НИ СНА, НИ АППЕТИТА
Треть американцев хочет похудеть,
треть — прибавить в весе,
а треть еще не взвешивалась.
Джон Стейнбек
ХОДЯЧИЙ СКЕЛЕТ
«Женщина никогда не должна показываться на глаза, когда она ест, если только это не будет салат из омаров и шампанское», — говорил Джордж Байрон. Сам он очень боялся растолстеть и регулярно постился, опасаясь при нормальном питании потерять вдохновение. В его время нервная анорексия еще была неизвестна, ее выделили в качестве отдельного заболевания лишь в начале XX века. Однако еще Авиценна в 1155 г. привел случай излечения юноши, состояние которого очень напоминало нервную анорексию. В 1689 году Р. Мортон под названием «нервная чахотка» описал заболевание восемнадцатилетней девушки, у которой сначала наблюдалось подавленное настроение, затем пропал аппетит, а потом больная стала вызывать у себя рвоту и перестала следить за своим внешним видом. Финалом заболевания была крайняя степень истощения и затем смерть.
Название «нервная анорексия» (F50.0) противоречит его сущности: как правило, аппетит исчезает только на его поздней стадии, а типичной для больных является как раз всепоглощающая страсть к еде, указывающая на единый механизм анорексии и булимии, как двух форм пищевой зависимости. Классическую триаду симптомов нервной анорексии составляют аменорея, искажение образа тела и энергичная борьба за худобу. Важно отметить, что примерно у половины больных девушек и женщин раньше, чем наступает потеря массы тела, прекращаются месячные.
Расстройство чаще встречается у опасающихся растолстеть девочек-подростков и девушек из обеспеченных семей. Один случай анорексии приходится на 50 студенток вузов, в театральных училищах — на 20 студенток, в балетных школах и среди манекенщиц — на 14 девушек. В последние десятилетия заболевание все чаще выявляется и у мужчин. Если 50 лет назад соотношение мужской и женской нервной анорексии оценивалось как 1:20, то в настоящее
268
Рремя этот показатель по некоторым данным составляет 1:4. У по-довины больных мужчин обнаруживается гомосексуальность, бисексуальность и асексуальность.
Психосексуальное развитие таких больных заторможено, хотя щесячные у них начинаются в среднем на год раньше, чем у сверстниц. Интеллект развит выше среднего, радикал личности обсес-сивно-шизоидный. Больные старательны и успешны в учебе, избирательно общительны или замкнуты, ранимы, излишне требовательны к себе, до изнурения занимаются физическими упражнениями, сохраняют повышенную активность даже при долгом голодании.
У больных отмечается дихотомическое мышление по типу «все или ничего», как у пограничных и депрессивных личностей. Поэтому, например, больная оценивает себя в зеркале либо как идеальную, либо как толстую и безобразную и на этом основании считает себя безвольной и отвратительной в целом. Штробер (цит. по: Карсон с соавт., 2004, с. 511 —512) выделяет следующие личностные особенности, характерные для больных анорексией:
I • они склонны к значительной эмоциональной сдержанности и когнитивной заторможенности;
• предпочитают заурядную, упорядоченную и предсказуемую обстановку, плохо адаптируются к переменам;
• относятся к окружающим с повышенным почтением и послушанием;
• избегают риска и реагируют на стресс выраженным возбуждением или сильными эмоциями;
• фокусируются исключительно на процессе совершенствования.
Указанные особенности личности затрудняют адаптацию к половому созреванию и жизненным переменам, характерным для юношеского возраста. Анорексия часто начинается после того, как девочка о ней прочла или кто-то из знакомых попал с этой болезнью в больницу. Событием, вызывающим анорексию, может стать фрустрация, связанная с несколько избыточным вестом тела (обидные замечания сверстников, отказ в приеме в хореографическую группу и т. п.).
Течение анорексии по М. В. Коркиной (1986) и В. В. Марилову (2004) разделяется на следующие стадии.
1-я стадия — дисморфофобическая — начинается с появления сверхценных идей чрезмерной полноты и опасения насмешек по
269
этому поводу. Понижается настроение, возникают представления, что окружающие критически рассматривают их, обмениваются насмешливыми взглядами и репликами. Больные регулярно взвешиваются, избегают высококалорийной пищи. Аппетит сохраняется, а после периодов голодания даже повышается. Некоторые больные, особенно истероидные, едят по ночам, не в силах справиться с голодом. Нередко они разрезают еду на мелкие куски и производят другие долгие манипуляции с ней. Эта стадия болезни длится в среднем 2 — 3 года.
2-я стадия — дисморфоманическая. Дисморфомания проявляется в бредовой убежденности в «излишней полноте» своей фигуры или ее частей (особенно живота, ягодиц, верхней части бедер). Больные часто разглядывают себя в зеркале и жалуются окружающим на свою полноту. Идеи отношения исчезают, депрессивные переживания уменьшаются, наблюдаются попытки активной коррекции «излишней полноты». Важным симптомом является дисси-муляция: больные скрывают от окружающих, что отказываются от еды и почему так поступают: они делают вид, что съели всю еду, а на самом деле незаметно перекладывают ее на другие тарелки; втайне прячут или выплевывают уже пережеванную пищу; скармливают еду собаке, иногда специально заведенной для этой цели. Чтобы «пища не прошла в кишечник», перед ее приемом туго перетягивают поясом талию.
Больные стараются не есть в присутствии людей, много пьют вместо еды, после еды вызывают рвоту, делают клизмы, чтобы сбросить якобы лишнюю массу тела. Часто рвота после еды приобретает навязчивый характер и доставляет больным физиологическое чувство облегчения и удовольствия. В целях «сжигания лишнего жира» они усердно занимаются физическими упражнениями, все делают стоя (читают, пишут, играют на пианино), спят не более 5 — 6 часов, лежа принимают напряженные позы. Для преодоления возникающей сонливости пьют до литра кофе в день, крепкий чай, много курят.
У больных развивается медикаментозная зависимость: они принимают средства, понижающие аппетит; препараты щитовидной железы, стимулирующие обмен веществ; мочегонные и большое количество слабительных — последние под предлогом запоров, развивающихся в результате атонии кишечника. Больные больше не скрывают от окружающих нарушений пищевого поведения, а напротив, в разговорах постоянно возвращаются к теме похудания, обсуждают различные диеты и физические тренинги.
270
Обычно больная выпроваживаете кухни мать, чтобы готовить для всей семьи, перекармливает мать или младшую сестру, так что они набирают вес как бы в виде компенсации за снижение ее веса. Она собирает кулинарные рецепты, с увлечением читает поваренные книги, изучая кухню разных народов. Больная может часами ясевать крохотный кусочек пищи; отвергает самую вкусную еду, с жадностью поглощая остатки еды из мусорных баков, а то и поедая крем для обуви. Важно отметить, что удовольствие от еды пациентки получают только при наличии угрызений совести, чувства вины, портя или выплевывая пищу.
3-я стадия — кахектическая (греч. kachexia — общее истощение организма) может наступить через 1,5 — 2 года после начала болезни. Аппетит исчезает, так как вследствие постоянно вызываемой рвоты, которая может наступать и рефлекторно, сразу после приема пищи, снижается кислотность желудочного сока и происходят общедистрофические нарушения. Возникает отвращение к еде, при этом зубная паста, попавшая в рот при чистке зубов, или выделившаяся слюна оцениваются как достаточное количество еды. К этому времени больные теряют до половины своего веса, но даже глядя в зеркало, продолжают воспринимать себя все еще слишком полными. Они прекращают заниматься физическими упражнениями и вызывать рвоту после еды, довольствуясь стремлением сохранить достигнутую массу тела, однако все еще опасаются располнеть в будущем.
У больных исчезает подкожно-жировая клетчатка, истончаются мышцы, кожа становится сухой, шелушится, поражаются кариесом и выпадают зубы, ломаются ногти. Волосы выпадают, в то же время на коже появляется пушок и единичные длинные темные волоски. Исчезают месячные, понижаются давление и температура. Наблюдаются дистрофия миокарда и замедление пульса, ана-цидный гастрит, атония кишечника, опущение внутренних органов, обратное развитие матки и гениталий. При исследовании крови обнаруживается низкое содержание сахара и признаки анемии, в моче находят следы белка. Нарушается электролитный баланс, что может приводить к возникновению судорожных припадков. Наличие соматоэндокринных расстройств часто дает основания заподозрить эндокринную патологию.
Нарушения в области желудочно-кишечного тракта приводят к появлению чувства тяжести в желудке и дискомфорта в животе при приеме пищи, что служит новым поводом для ограничений в еде. Беспокойство по поводу соматических нарушений может при-
271
водить к ипохондрическим переживаниям, также способствующим расстройству питания. Таким образом, создается своеобразный порочный круг в виде аноректических циклов, когда хроническое голодание вызывает изменения внутренних органов, приводящие, в свою очередь, к ограничению в приеме пищи. В ряде случаев больные начинают активно обследоваться у различных специалистов, преувеличивая тяжесть соматических расстройств и избегая консультации психиатра.
При адекватном лечении в условиях психиатрического стационара по мере выхода из кахексии у больных уменьшается астения и адинамия, на первый план выходят психопатоподобные проявления, особенно во взаимоотношениях с близкими. При отсутствии лечения почти в половине случаев наблюдается хроническое течение, в 10 — 20% случаев наступает смерть в результате истощения, сердечной недостаточности, присоединения вторичных инфекций, а также суицида. Уровень смертности при этом заболевании самый высокий среди психических расстройств. Даже если больные тяжелой формой анорексии выживают, у них обнаруживаются необратимые атрофические поражения головного мозга.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!