СЕРДЦЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ, ГОЛОВА КРУЖИТСЯ...

Психогенные сердечно-сосудистые расстройства (F45.30) включают следующие нарушения.

Психогенная кардиалгия у лиц с нормальным состоянием коронарных артерий наиболее часто встречается среди соматофор-мных расстройств сердечно-сосудистой системы. Больные составляют до 20% пациентов кардиологических отделений. Расстройство проявляется в виде болевых приступов в грудной клетке, возникающих на фоне явного переутомления у астеничных лиц, как правило, не старше 40 лет, чаще у женщин. Наиболее характерны тупые, ноющие, щемящие, глухие боли, усиливающиеся при дыхании, тогда как для стенокардии типична острая, резкая, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной, не усиливающаяся при дыхании. Однако и при психогенной кардиалгии пациенты могут жаловаться на сжимающие, грызущие, давящие, жгучие болевые ощущения. У некоторых из них отмечаются также колющие, пронзающие, пульсирующие боли.

Болевые ощущения локализуются обычно в области верхушки сердца, левого соска и за грудиной. Иногда боли распространяются в левое подреберье и левую подмышечную область, отдают в левое плечо, под лопатку и руку, изредка в ногу и сочетаются с ощущением онемения в них или гиперестезией. Больные могут жаловаться, что сердце «горит огнем», при этом они обычно испытывают сильное сердцебиение или, наоборот, ощущают, что сердце «застывает и по-крываетсяльдом, как в холодильнике», что сопровождается чувством замирания или спазмами сердца, онемением левой половины грудной клетки. Может появляться ощущение перемещения сердца («сердце не на своем месте»), уменьшения его в объеме или увеличения до таких размеров, что оно не помещается в грудной клетке. Для таких больных типична выраженная изменчивость характера и локализации болевых ощущений.

205

Боль в грудной клетке ограничивает дыхательные движения, возникает ощущение нехватки воздуха и отсутствия насыщения вдохом, появляется страх смерти от удушья. Если при стенокардии дыхание не влияет на интенсивность боли, то при кардиалгии оно настолько усиливает боль, что больные боятся дышать.

В отличие от классической стенокардии наблюдается более медленное, постепенное нарастание боли. Приступ кардиалгии длится часами и сутками, тогда как при стенокардии длительность болей измеряется минутами. Боли связаны с волнением, а не с физической нагрузкой, которая, как и отвлечение, уменьшает боли. Болевой синдром часто развивается уже после окончания физической нагрузки и нередко не снимается во время отдыха.

Характерны жалобы на чувство тревоги и тяжести в области сердца или левой половины грудной клетки в сочетании с беспричинным подташниванием, слабостью и угнетенным настроением по утрам или в связи с приближением ночи, а также во время тревожных мыслей при бессоннице. Для таких больных характерна диффузная тревога со смутным ощущением опасности, чувство беспричинной усталости и одышка, сочетание болевого синдрома в области сердца или левой половине грудной клетки с кардиофобическими переживаниями, четкая связь болевого приступа с эмоциональным стрессом или постоянной внутренней напряженностью.

Как правило, приступы связаны с местом, где происходит конфликт. Они могут возникать исключительно дома или на работе. Некоторые больные страдают загрудинной болью по пути на работу, но безболезненно совершают бесцельные многокилометровые прогулки.

Во время приступа больные тревожны до паники, мечутся по комнате или даже катаются по полу, тогда как для стенокардии характерны заторможенность, стремление максимально ограничить движения. Больные психогенной кардиалгией во время приступа принимают любые попавшие под руку лекарства, иногда в громадных дозах, прикладывают к сердцу то горчичник или теплую грелку, то пузырь со льдом. Часто они вызывают скорую помощь или бегут в поликлинику. В беседе с врачом больные суетливы, многоречивы, назойливы, неспособны к длительной концентрации внимания. Они не столько отвечают на вопросы врача, сколько стремятся со всеми подробностями высказать то, что сами считают важным. Чаще всего больные точно указывают место болей — в области верхушки сердца или левого соска, детально описывают свои ощущения, при этом диссимулируют психопатологические симп-

206

_тоМЫ, считая их вторичными. На ЭКГ выявляются лишь непродолжительные нарушения ритма.

Если приступ стенокардии проходит от подъязычного приема нитроглицерина через 2 — 3 минуты, то приступ кардиалгии проходит после приема препарата либо мгновенно, либо через 30 — 40 минут. У ряда больных нитроглицерин вызывает сердцебиение, а валидол — тошноту, для купирования приступа они предпочитают пользоваться успокаивающими средствами: валокордином, валерианой, седуксеном. Госпитализация больного, назначение строгого постельного режима, многочисленные обследования и пребывание среди тяжело больных усугубляет течение расстройства.

Приступы боли могут рецидивировать в течение неопределенного промежутка времени без ухудшения состояния пациента. Сами приступы на протяжении всего этого времени (нередко от 1 до 3 лет) не становятся тяжелее, как это бывает у больных хронической ишемической болезнью сердца с пораженными коронарными сосудами. У половины пациентов наблюдаются спонтанные продолжительные ремиссии и благоприятный прогноз жизни при многолетнем наблюдении.

При невротической тахикардии приступ усиленного сердцебиения развивается на фоне общего беспокойства и напряжения. Больные ощущают, что сердце «выпрыгивает из груди», «сильно ударяется в грудную клетку». Вследствие страха происходит выброс адреналина с еще большим учащением пульса и повышением АД. Уменьшается полезный эффект работы сердца, наступает гипоксия, которая усиливает страх и сердечные сенсации.

Жалобы на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца лишь в половине случаев сопровождаются экстрасистолиеи и объективным учащением пульса, который доходит до 120 ударов в минуту. Приступ длится от 5 минут до 1 часа и может перейти в развернутый симпатоадреналовый криз, когда повышается АД, дыхание становится глубоким и частым, больной испытывает нехватку воздуха, покрывается обильным потом, у него появляется онемение и холедеют конечности, возникают судороги в них.

Чаще всего усиленное сердцебиение обусловлено бессознательной ненавистью и страхом возмездия за нее. Эти чувства обычно обращены на родительскую фигуру одинакового с больным пола. Детский страх покинутости принимает форму страха смерти. В происхождении расстройства может играть роль идентификация с родственником, страдавшим сердечным заболеванием, особенно если пациент желал ему смерти и боится возмездия за это.

207

В таком случае сердце символизирует интроект, вызывающий амбивалентные чувства.

Пароксизмальная тахикардия проявляется в форме внезапно возникающего и так же внезапно исчезающего приступа сердцебиения с учащением пульса от 160 до 240 ударов в мин. Больные ощущают толчки, перебои в груди, легкое головокружение и нехватку воздуха с последующим приливом крови к голове; эти ощущения усиливаются в состоянии покоя. В это время больной испытывает чувство напряженности и тревожное возбуждение, боится умереть от остановки сердца и может ощущать перебои, остановки в его работе. Больные ощущают ненормальную пульсацию не только в сердце, но и в висках, горле, под левой лопаткой, в подложечной области и даже во всем теле. Особенно неприятные ощущения возникают в лежачем или сидячем положении, что заставляет больного вскочить и затем при отходе ко сну занимать почти сидячее положение. Сочетание тахикардии и кардиалгии может сопровождаться внутренней дрожью, ознобом, пугающими приливами крови к голове и шее, чувством жара во всем теле или похолоданием и онемением рук и ног, а также невозможностью полностоью вдохнуть и чувством нехватки воздуха со страхом смерти от удушья.

Такие пациенты обычно избегают конфронтации, склонны к рационализации. Экстрасистолы возникают как мгновенная непроизвольная реакция на события, которые оживляют вытесненные конфликты. Приступы нередко провоцируются ситуацией, в которой больные близки к эмоциональной самоотдаче или которая может разрушить их защиту против готовности к самоотверженному поведению. Приступ возникает на высоте накопившегося подавленного аффекта и длится от нескольких минут до нескольких часов. Он временно разряжает внутреннее напряжение, которое больные привыкли скрывать.

Характерно, что приступ не купируется даже внутривенным введением максимальной дозы сильнодействующего антиаритмического препарата, но прекращается, как только больной оказывается в машине «Скорой помощи» или в стационаре. В отделении у больного приступы наблюдаются обычно в отсутствие лечащего врача — лишь по вечерам или в выходные дни, особенно перед выпиской.

Кардиофобический синдром встречается среди 21 — 56% населения, диагностируется у 80% больных общемедицинской практики, обращающихся с жалобами на сердце. Часто встречается псевдоревматическая форма кардиофобии, развивающаяся обычно на

208

лоне хронического тонзиллита и наличия тяжелого ревмокардита У кого-нибудь из близких родственников. Пациент при физической нагрузке жалуется на боли в сердце, сердцебиение, одышку, _перебои в области сердца, периодические боли в суставах. Он добивается обследования, которое выявляет лишь легкое повышение температуры или минимальные изменения ЭКГ. Тем не менее по настоянию пациента ему проводят курс противоревматического дечения, которое, разумеется, не влияет на его состояние. Далее следуют консультации различных специалистов, которые высказывают различные мнения. В результате у пациента формируется убеждение в серьезности его «сердечного» заболевания.

Другим вариантом кардиофобии является псевдоинфарктный синдром. Он развивается обычно у информированных в области медицины людей на фоне психотравмирующей ситуации. Расстройство часто проявляется панической атакой или тревожно-истерической реакцией с выраженной кардиалгией. Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями: диффузным покраснением лица, появлением красных пятен на шее и груди, учащением дыхания, выраженной тахикардией (до 120 ударов в минуту, несмотря на ощущение больным редких ударов), преходящей гипертонией, резкой потливостью. Больные мечутся, стонут, настойчиво и шумно требуют немедленной медицинской помощи. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток.

После приступа больной опасается его повторения, контролирует свой пульс и АД. У него появляются эпизодические нарушения дыхания, головные боли, парестезии, потливость, ощущение комка в горле, учащенное мочеиспускание и т. п. Нарушается сон из-за страха умереть от сердечного приступа во сне. Больные боятся спать на левом боку, они постоянно считают у себя пульс, панически реагируют на малейшие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки или даже всей верхней части туловища. Острые тревожно-истерические реакции с кардиофобическим синдромом длятся в среднем 1 — 2 месяца и могут полностью пройти после разрешения травмирующей ситуации.

Кардиофобия в рамках панического расстройства нередко осложняется невротическим ипохондрическим развитием личности. Обычно присоединяются фобия инфаркта, клаустрофобия или агорафобия, связанные с опасениями оказаться без «спасителя». Больные не отпускают от себя родных, выходят на улицу лишь с провожатым, не ездят по железной дороге, не пользуются метро, не лета-

¹⁴ -5,84

209

ют на самолете. Они избегают эмоциональных и физических на-грузок, переохлаждения или перегревания, секса, систематически принимают сердечные препараты и транквилизаторы, которые постоянно носят с собой. Многие из них выписывают и внимательно изучают медицинскую и популярную литературу, часто обращаются к врачам с просьбой назначить самое современное обследование или лечение, о котором им стало известно. Больные перекладывают всю домашнюю работу на близких, нередко разводятся со ставшим в тягость супругом, перестают ходить в театр и кино, читать серьезную литературу, избегают любого умственного напряжения и особенно разговоров о болезнях и смерти. Со временем они теряют интерес к работе, а иногда и работоспособность. Часто ипохондрические опасения распространяются на желудочно-кишечный тракт, и тогда больные неукоснительно соблюдают строгий распорядок дня и определенную диету: без жира, чтобы не допустить повышения уровня холестерина, и без клетчатки — во избежание вздутия живота и давления на сердце.

Причиной возникновения псевдоинфарктного синдрома служит чередование зависимости и резкой фрустрации. Чаще это острый конфликт, разлука, покинутость и разочарование, а также переживание смерти близкого, особенно от болезни сердца. Личность больных относят к типу простой зависимости; им свойственно пассивное переживание страха, стремление подчинить близких, навязать семье удобный для себя образ жизни.

В детстве такие пациенты были изнеженными объектами тревожной опеки, поэтому, повзрослев, они испытывают симбиоти-ческую потребность в близости, уходе и привыкают к роли больного. У многих отцы отличались крайней деспотичностью. В детстве у больных отмечались выраженный страх одиночества, боязнь вида крови, упорная рвота при волнении и т. п. Для них характерны колебания между фантазиями привязанности и расставания. При опасности ослабления симбиотической связи они заболевают или их болезненное состояние усиливается. Они постоянно беспокоятся о своем благополучии и при любом недомогании — своем или близких — впадают в панику. Они не скрывают своих страхов, но в остальном сдержанны и скрытны; педантично соблюдают правила поведения. У 80% больных выявляется депрессивная невротическая структура.

Французский психотерапевт Поль Дюбуа (1912) писал: «Ничто не заставляет так сильно биться сердце, как чувство страха. Положим* вы проснулись с сердцебиением из-за какого-то страшного сновидб'

210

_нля. Если вы сейчас же поддаетесь страху и думаете, что уже умира-_еТе, вы создаете этим душевное волнение, которое заставляет ваше _сердце усиленно биться. Если перед этим пульс был 100, он участится .о 120. Страх и волнение от этого только усиливаются, и в результате ваш пульс еще больше ускоряется и доходит до 140».

Г. Рихтер и Д. Бекманн (Н. Richter, D. Beckmann 1986) подчеркивают, что больные с кардионеврозом обращаются со своим сердцем так же, как с симбиотическим партнером: с постоянным вниманием, покорным уважением, ожиданием наказания и готовностью раскаяться по первому требованию. В основе кардиофобии, по мнению авторов, лежит нарушение интернализации преэдипаль-ной матери, которая вызывает «чрезмерный страх уничтожения» из-за опасности расставания.

В. Бройтигам с соавторами (1999) указывают, что конфликт больного кардиофобией заключается в предвосхищении им ситуации разлуки, которой он, с одной стороны, желает, а с другой стороны — опасается. Неотреагированные переживания враждебности и страха приводят к симпатикотонии, которая проявляется, в частности, в форме сердечных приступов и которую поддерживает тревожное ожидание новых приступов.

Приведем пример (Бройтигам и др., 1999).

Студент 22 лет, единственный и несамостоятельный сын, получил известие о том, что его мать госпитализирована для операции по поводу рака. В тот же день у него развилась острая тахикардия со страхом остановки сердца, и с тех пор он страдает кардиофобией. «Я слышал, как мое сердце бьется во всем теле, у меня был страх умереть от сердечного приступа. С тех пор мысли о сердце не оставляют меня. Я знаю, что это смешно, но ничего не могу с этим поделать. Я не могу от этого отвлечься, не могу читать, сконцентрироваться на учебе».

Он рассказал о своем сновидении: «Я видел, как мать получила от кого-то подарок. Когда она взяла маленький пакет, она схватилась за свой бок, ее лицо исказилось от страха. Она осела и умерла. У меня было чувство, будто я умираю вместе с нею. Я вскочил, проснулся с чувством тошноты, дурноты, с сердцебиением и весь в поту».

Мать во всем способнее его, он без нее — ничто. Она постоянно его критиковала и всегда спрашивала: «Почему ты такой несамостоятельный? » Молодой человек меньше всего хотел бы видеть ее страдания, скорее, он умертвил бы ее сам.

ц.

211

Госпитализация матери оживила его фантазии о ее смерти и обретении независимости, но пробудила и страх остаться без ее поддержки. Прекращение ее жизни ассоциируется у больного с остановкой собственного сердца, в котором продолжает жить его мать.

Терапия. При кардиалгии и аритмии следует ограничить употребление соли и соленых продуктов, исключить продукты с экстрактивными веществами и приправами (копчености, консервированные продукты), кофе, крепкий чай.

При кардиалгии применяют валериану, корвалдин, пустырник, боярышник, душицу, мелиссу, тысячелистник, анис, амол, верапа-мил, грандаксин, нифедипин, нормок, форидон, а также антидепрессанты и ганглиоблокаторы. Используют также реланиум, лек-сотан, массаж верхне-грудного отдела позвоночника и электрофорез с новокаином этой зоны, горчичники на левую лопатку. Невротическая тахикардия служит показанием для назначения боярышника, хвоща полевого, анаприлина, вискена, девинкана, корвито-ла, но-шпы, папаверина, тразикора. В случае кардиофобического синдрома используют патрицию сибирскую, валериану, пустырник, сапарал, «Негрустин», кралолин, обзидан, френолон, эгло-нил, атаракс. Эффективны также ноотропы (в том числе растительного происхождения — например, гинкго билоба и витамины группы В — в частности, «Неиромультивит». Седуксен имеет смысл применять лишь в первое время, так как со временем даже большие его дозы престают подавлять страх. Ксанакс вызывает более длительный эффект, но и большее привыкание.

Симпатоадреналовый криз купируют пирроксаном, тропафе-ном, сермионом, редергином, индералом. Симпатикотонию подавляют резерпином, эрготамином, пахикарпином, гексонием, пента-мином, спазмолитиками. При повышении АД назначают гептамил, дибазол, а если оно сопровождается усиленным сердцебиением — обзидан и боярышник. При сердцебиениях с одновременным понижением АД применяют сульфокамфокаин, бромкамфару.

Внушаемым больным с кардиофобией хорошо помогают сеансы гипноза и аутотренинга. Используются следующие формулы внушения (при аутотренинге — от первого лица):

«Загораете на мягком теплом песке. Голова в тени. Солнце светит слева. Греет вашу грудь. Как будто мягкий теплый котенок пригрелся слева подмышкой, ласково мурлычет там. Ласковое тепло разливается по сердцу. Сердце купается в

212

тепле. Ему тепло и уютно, приятно и удобно. Сердце спокойное, мягкое, теплое. Работает незаметно, спокойно. В груди тепло и спокойно. Перестаете замечать свое сердце, оно работает автоматически, без вашего тревожного контроля. Так спокойнее и ему, и вам. Вы вполне полагаетесь на свое сердце и оно легко, незаметно справляется с привычной нагрузкой. При любом волнении в груди тепло и спокойно, сердце работает мощно и ровно.

Сейчас сосуды, питающие мышцу сердца, свободно расширены, питание сердца максимальное. Сердце отдыхает, успокаивается. Слова лечения надежно защищают его от волнений и забот, от любых неприятных ощущений. Волнения престают мешать работе сердца. Реакция спокойная и уверенная.'Мелочи, пустяки, которые раньше принимали близко к сердцу, теперь легко оставлять без внимания. При любых обстоятельствах сердце работает незаметно».

Приведу пример из собственной практики.

Крепкий сорокалетний мужчина из-за страха сердечного приступа не выходил из дома без валидола, не ездил в автобусе, полгода не ходил в баню (мылся дома в корыте), постоянно следил за работой сердца, засыпал только с таблетками. Приступы возникали у него то и дело, при малейшем волнении, «скорая» уже отказывалась выезжать. Он считал себя конченным человеком, боялся связать свою жизнь с любимой женщиной. Наконец, из-за частых больничных листов терапевты перевели его на инвалидность.

На гипнотических сеансах больной не засыпал, боясь потерять контроль над своим сердцем. Поскольку в аутотренинге сон не предполагается, а наоборот, необходима максимальная сосредоточенность на собственных ощущениях, это его вполне устроило. Оставалось лишь изменить установку с ожидания неприятных ощущений в области сердца на ожидание приятных, а там и незаметных. Через месяц занятий новоиспеченный инвалид вернулся к своей работе механика, а еще через пару месяцев женился. Я встречал его потом в городе с женой и дочуркой — совсем другой человек!

Сосудистые соматоформные расстройства часто обобщенно °бозначают как вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуля-^т°рная дистония (НЦД). Симпатический отдел вегетативной не-

213

рвной системы повышает давление крови (при этом выделяет^ адреналин), парасимпатический отдел с блуждающим нервом ва-гусом понижает давление (при этом выделяется инсулин). У сим. патотоников при сдерживании гнева могут развиваться симпато-адреналовые кризы, у ваготоников при необходимости скрыть свой испуг возможны вагоинсулярные кризы.

Во время симпатоадреналового криза человек бледнеет из-за спазма периферических сосудов, дрожит, возбужденно двигается, у него расширяются зрачки, повышается АД и температура, сжимаются кулаки, холодеют кисти и стопы, появляются скудный липкий холодный пот, учащенное сердцебиение, боли в сердце, одышка, головная боль, чувство страха; приступ заканчивается учащенным мочеиспусканием. У молодых астеников в подобных случаях ошибочно диагностируется юношеская гипертония. Bftmie описаны паническая атака и меланхолический раптус, которые могут сопровождаться повышением АД.

В ряде случаев симпатоадреналовый криз может переходить в вагоинсулярный.

При вагоинсулярном кризе человек краснеет от прилива крови в расширенные сосуды, у него появляется обильный горячий пот, ноги становятся «ватными» из-за резкой слабости, сердце бьется реже, «замирает», «проваливается» («душауходитвпятки»), возникает чувство удушья, головокружение, тошнота, возможны обильное мочеиспускание, рвота и понос.

Гипотонический синдром диагностируется, когда АД постоянно ниже 100/60 мм рт. ст. Его типичные симптомы: потемнение в глазах при вставании или длительном пребывании в положении стоя, головокружение, тошнота, шум в ушах, зевота, сердцебиение и склонность к сосудистым обморокам. Больные просыпаются утром с тяжелой головой, так как АД во время сна понижается. Во второй половине дня у больных появляются сильные и продолжительные давящие боли в лобной, теменной, височной областях головы. У многих больных отмечаются колющие боли в области сердца, одышка при умеренной физической нагрузке и ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, зябкость и периодическое возникновение парестезии. Их беспокоят также тяжесть под ложечкой и горечь во рту, изжога и тошнота, вздутия и неустойчивость стула со склонностью к запорам, отечность стоп и голеней к вечеру. У мужчин наблюдается слабость потенции, у женщин нарушен менструальный цикл. Отмечаются слезливость, раздражитель-

214

«ость, иногда с бурными агрессивными разрядами, затрудненное _засьшание, бессонница ночью, утренняя слабость, сонливость днем, внимание неустойчиво, нарушено запоминание.

Резкое головокружение с тошнотой и помрачением сознания до утрам, когда звонок будильника «выбрасывает» больного из постели, наряду с другими проявлениями болезни вызывает у больных выраженную тревогу. Они подолгу обследуются у различных специалистов и все больше убеждаются в неизлечимости своего заболевания, остающегося непонятным для врачей, опасаются близости надвигающейся смерти.

Сосудистый обморок — потеря сознания из-за острого нарушения кровоснабжения мозга. Возникает лишь в положении стоя, часто в переполненных помещениях, особенно культовых («церковные обмороки»), при виде крови (у студентов на операции или в морге), при ожидании боли (лечение зубов, инъекция, взятие крови на анализ). Психологический механизм реакции включает тревожное ожидание пугающего события, чувство парализующего страха и безысходности и необходимость скрыть свой страх. Вначале происходит физиологическая подготовка к бегству: возрастает приток крови к мышцам, уменьшается кровоснабжение кожи лица, которая бледнеет и покрывается крупными каплями холодного пота. Отмечается зевота, вздохи, ощущение пустоты в груди, тошнота. Далее из-за психического торможения двигательной сферы наступает «внутреннее кровоизлияние» в скелетную мускулатуру, в результате чего падает АД, пульс становится мягким и малым, дыхание — поверхностным, зрачки расширяются и плохо реагируют на свет. Человек падает без травм, и в горизонтальном положении кровообращение мозга через 5— 10 минут восстанавливается. Во многих случаях развивается страх потерять сознание, особенно в общественных местах, боязнь езды на транспорте. Необоснованные обследования ревматолога и кардиолога могут приводить к Развитию стойкой ипохондрии.

Расстройство чаще встречается у женщин 30 — 40 лет со стойким снижением жизненного тонуса, повышенной утомляемостью ^пРи физической и умственной нагрузке, особенно при жаркой по-

215

годе или в душном помещении. У них выявляется хроническая сосудистая недостаточность, слабое развитие скелетной мускулатуры и дряблость брюшного пресса. Кожные покровы бледные и холодные, наблюдается потливость и легкий синюшный оттенок ладоней и стоп. Отмечается тремор век и пальцев вытянутых ру^ выраженные суточные колебания температуры с падением ее по утрам ниже 36 градусов, либо стойкий субфебрилитет. В большинстве случаев такие люди занимаются умственным трудом в условиях вредного производства. У половины больных выявляются семейные конфликты, часто скрытые.

Больные гипотонией обычно воспитываются в условиях гиперопеки, вырастают неуверенными в себе, зависимыми, боязливыми, ранимыми, повышенно возбудимыми. Они отличаются узким кругом интересов, пессимизмом, тревожной мнительностью и ипо-хондричностью. Наряду с этим они общительны, доверчивы, обязательны, упрямы и вспыльчивы. Больные обычно используют следующие механизмы психической защиты:

• регрессия — переход на детский уровень реагирования;

• реактивное образование — замена социально неприемлемого переживания прямо противоположным поведением (например, демонстрация страстной любви вместо испытываемой ненависти);

• интеллектуализация — замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическим, бесплодное мудрствование.

Больной постоянно чувствует себя перегруженным, не способным справиться с предъявляемыми требованиями. В конфликтных ситуациях он склонен отступать, предпочитая пассивность и мечтательность. Таким образом, на внешнее давление человек реагирует понижением кровяного давления, экономя силы и защищаясь бессилием против силы (наподобие мнимой смерти у животных).

Терапия. В начале обморока можно успеть усадить человека и предложить ему опустить голову между колен. Обморок купируют кордиамином, кофеином, дают понюхать раствор аммиака. Для снятия вагоинсулярного криза назначают сульфат атропина, амизил, циклодол, акинетон. При ваготонии назначают аралию, женьшень, заманиху, лимонник, пантокрин, витамины группы В, кофетамин, диталин, нитрат стрихнина. На оба отдела ЦНС действуют препара^-ты беладонны и ганглиоблокаторы. Показаны также ноотропы, три-циклические антидепрессанты, клоназепам. Используют боярыШ' ник, барвинок малый, черноплодную рябину, калину красную.

216

С больными, связывающими заболевание с психическими факирами, проводят когнитивно-поведенческий тренинг в малой груп-_пе. Основные терапевтические мишени — тревога и депрессия, типичные для больных неадаптивные методы психологической защиты. Больным с алекситимией и соматической концепцией бо-дезни показан краткосрочный телесно-ориентированный тренинг _с управляемой групповой динамикой, в ходе которого пациенты обучаются при выполнении упражнений вербализовать свои мысли, чувства и переживания. Затем проводится когнитивно-поведенческий тренинг с анализом нового опыта, приобретенного на первом этапе терапии, и его интеграцией в текущую психическую деятельность (В. Д. Менделевич, 2002).

Больным обычно помогают занятия психотонической тренировкой по К. И. Мировскому и А. Н. Шогаму (1965). (См. раздел «Суггестивная и аутосуггестивнаятерапия».) Для самостоятельных занятий рекомендуется дать пациенту следующую инструкцию: «Запишите на магнитофон приведенные ниже формулы самовнушения. Когда будете мысленно повторять их в перерывах между фразами, напирайте на звук «Р», это бодрит. Зрительные образы окрашивайте в красный и оранжевый цвета, это тоже возбуждает. Чтобы легче почувствовать в конце толчок, скопившийся импульс управляемой энергии, займите исходное положение сидя. Лучше сесть у открытой форточки».

«Лоб овевает свежий ветерок. Лоб становится приятно прохладным. Голова становится свежее, проясняется. Она хорошо отдохнула, успокоилась. Освободилась от всего мешающего. Голова свободная и легкая. Чистая, ясная, какхру-I сталь. Свежая, как вода в роднике. Мысли спокойные и уверенные. Я спокоен (спокойна). Я уверен (уверена). Я легко владею собой. Своими мыслями, желаниями и поступками. Большой запас сил и уверенности во мне. Я добьюсь своего. У меня много сил и терпения. На душе большой запас выдержки и самообладания. Тело наливается спокойной силой, энергией. Оживает каждая мышца, каждая клеточка тела. У меня большой запас бодрости и оптимизма. Плечи и спину облает легкий озноб. Будто освежающий душ. Все мышцы становятся упругими. Стою рано утром на высокой скале над морем. Волны бьются под ногами. Ветер усиливается, рвет одежду. Чувствую прилив сил и энергии. По телу пробегают мурашки. Как будто крылья вырастают за спиной. Я как боль-

217

шая сильная птица, готовая взлететь. Как сжатая пружина. Все готово к прыжку. Все замерло в последнем напряжении. Внимание... Толчок — встать!»

Теперь подвигайтесь, потанцуйте, сбросьте избыток возбуждения, чтобы легче было управлять сгустком энергии, который вы ощущаете сейчас в себе «всеми фибрами души».

При нарушениях периферического кровообращения и для снижения АД используют упражнение аутотренинга «Тепло».

«Лежать удобно, уютно. Накопившая усталость огромной приятной тяжестью наваливается на меня. Лень шевелиться, думать. Мягкий теплый туман укутывает все тело, как просторное покрывало. Тело освобождается от остатков напряжения, от всего мешающего. Тело погружается в уютную безмятежную дремоту. Как губка, брошенная в ванну с приятно-горячей водой. Тело пропитывается густым глубоким теплом. Я ощущаю прилив тепла к моей руке (ноге и т. д.). Мои пальцы рук (пальцы ног, икры, нос, уши и т. д.) теплые. Тепло улучшает мое кровообращение. Тепло улучшает кровообращение в моей руке (ноге и т. д.). Кровь циркулирует свободно и легко в моей руке (ноге и т. д.). Тепло исцеляет мое кровообращение. Кровь циркулирует свободно. Моя кровь циркулирует легко и свободно во всех частях моего тела».

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!