Оцените клинико-лабораторные данные больного.

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 14Следующая ⇒

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Консультация инфекциониста, хирурга.

Кровь на сывороточное железо, ненасыщенный трансферрин, ОЖСС. Б/х ан крови: снижение Са и Р.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Д-резист.рахит(фосфат-диабет=Х-сц.домин,1вич.дефект реабсорбц.фосфатов в поч.канальцах (нарушение синтеза фосфат-транспортного белка).2рич.нарушние процессов активизации витД,сочет.дефиц.реабс. Са и фосф.в кишечнике и поч.Начинается на 2г.ж. Прогрессирующий характер. Рахитоподобные измения скелета,варусная деформация ног, общий остеопороз. Кр:Са N, фосф-сниж,паратгорм-N.Моча-ув.фосфора).

Вит-Д-завис.рахит-аут/рецесс. 2типа (генетический дефект синтеза в поч.1,25-(ОН)2-Д3 и нечувствительность рецепторов органов-мишеней к 1,25-(ОН)2-Д3,но синтез его в N). Начинается в 3-5мес.ж. Прогрессирующий характер, вне зависимости от профилактики и лечения. Кр-резко сниж.Са,фосф-сниж.или N, ув.ЩФ. Моча-гипераминоацидурия.

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Вит Д3(от2-5тыс МЕ/сут) -30 дней, препараты Fe , обработка элементов сыпи р-ром бриллиантовой зел., фиксация пупочной грыжи-пластырем.

БИЛЕТ 53

БИЛЕТ 54

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 (4)

Больной О., 6 лет, доставлен в приемное отделение с места аварии. Жалобы на слабость, тошноту, множественные ссадины и гематомы, боли и ограничение движений в правом коленном суставе. Обстоятельства травмы не помнит.

Из анамнеза известно, что с раннего возраста у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в месяц отмечаются кровотечения из носа.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на конечностях и на лбу крупные гематомы. После снятия повязок ссадины продолжают кровоточить. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л, ретик - 3%, тромб -300х109/л, лейк - 8,Зх10⁹л, п/я - 3%, с - 63%, э - 3%, л - 22%, м - 9%, СОЭ - 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз. Гемофилия. Гемартроз левого коленного сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и каких специалистов привлечь. Дополнительные исследования + фаза гемост: родословн, протромбин=низ.потреб. протромбина-N с80%; ф-рVIII (антигемофильн.глобул. А-N-70-100%), IX-ан/гем. глобул.B (N-та же), активиров.парциальн. тромбопластин.тест (замедл. сверт.кр); протромбин.тест Квика, тромбинов.тест=N, т.к.страдает плазменный гемостаз=1я фаза гемостаза

3. Назначьте лечение больному. Патогенетическая терапия: в/м инъекции запрещены, вливания только в поверхностные вены. Заместительная терапия, симптомат=концентр.преп.VIII, XI фактора без балласт.белк. или криопреципитат. Экстр- свежезамороженная плазма, вводят каждые 8-12ч; e-акк-до 0,1г/кг; тяж.гематур-ГК 2мг/кг; гемост.с тромбопласт.наруж. Трансплантация печени!!! Физиотерапия сустава: сначала иммобилизируют на 2-3ч, гемосатики. Большой Vкр-пункц, гидрокортизон. в/суст. Физио-электрофорез с e-акк, гидрокорт. ЛФК.

Основные положения диспансерного наблюдения такого ребенка в поликлинике

БИЛЕТ 55

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 (9)

Больная А., 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на усиливающуюся одышку, приступообразный кашель, субфебрильную температуру.

Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, вторых срочных родов. Безводный промежуток составил 10 часов. На первом месяце жизни – упорный конъюнктивит.

Из анамнеза известно, что девочка заболела примерно 2 месяца назад, когда на фоне нормальной температуры возник кашель. Постепенно кашель стал приступообразным, появилась и стала нарастать одышка. Неоднократно лечилась без эффекта антибиотиками (пенициллин, кефзол, гентамицин), что и явилось причиной госпитализации.

При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое. Одышка смешанного типа, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, ЧД до 58 в 1 мин. Кашель частый, приступообразный с высовыванием языка. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются ассиметричные (больше справа) рассеянные влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы.

У больной на левой боковой стенке живота имеется красное пятно 1,8х2,5см незначительно возвышающееся над поверхностью кожи, при надавливании бледнеет.

Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эр – 4,0х10¹²/л, лейк – 19х10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 58%, э – 6%, л – 24%, м – 7%, СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, относительная плотность – 1018, белок – нет, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет.

Кровь на антитела к хламидиям: обнаружены специфические антитела класса IgM – 1:8, IgG – 1:128.

Рентгенография органов грудной клетки: определяются двусторонние диссеминированные очаги малой интенсивности до 2 – 4 мм в диаметре на фоне диффузного усиления легочного рисунка.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать диагноз. Острая, внебольничная интерстициальная (хламидийная) пневмония, затяжное течение. ДН II степени.

2. План обследования.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

БИЛЕТ 56

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (почти похоже)

Больная Р., 7 лет, поступает в стационар повторно планово с жалобами на боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, боли и нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Часто болеет ОРВИ, имеется пищевая аллергия на мед, цитрусовые. Семейный анамнез отягощен: у бабушки по линии матери СКВ, у отца ребенка – бронхиальная астма. Ребенок болен с 4 лет, когда после перенесенной ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры, боли, припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В течение этого времени девочка с положительным эффектом получала нестероидные противовоспалительные препараты, однако он был временным, в дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс и других суставов.

При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Температура тела – 37,3^оС. Масса тела – 18,5 кг, рост – 112 см. Кожа бледная, тени под глазами. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Пальпируются подмышечные л/у до 2,0 см, паховые, кубитальные л/у до 1,5 см. Отмечается увеличение объема и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставав, повышение кожной температуры над ними. ЧДД до 32 в 1 мин, над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: правая — на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, постоянная тахикардия до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см. Стул и диурез – без особенностей.

Общий анализ крови: Нв — 90 г/л, Лейк — 20,0х10⁹/л, п/я — 10%, с/я -52%, э — 2%, л — 33%, м — 3%, СОЭ — 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1.020, белок — 1,0 г/л, лейкоциты — 1-3 в п/з, эритроциты —2-4 в поле зрения.

Биохимические анализ крови: общий белок — 68 г/л, альбумины -48%, глобулины: α1 — 5%, α2 — 12%, β — 5%, γ — 30%, серомукоид — 0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, ACT — 25 Ед/л, мочевина — 4,5 ммоль/л.

Задание:

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

Поставьте диагноз. Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма, полиартрит, серонегативный, активность III ст., ФН - 2А.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо назначить?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Назначьте лечение.
Составьте план диспансерного наблюдения на участке.

БИЛЕТ 57

Ситуационная задача №2 (6)

Мальчик 1 год 6 месяцев.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности. Роды преждевременные (в 36-37 недель). Масса тела при рождении 2500гр. Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям (недоношенность). В возрасте 2-3-х недель перенес пневмонию. С 2-х месячного возраста имел контакт с дядей, больным туберкулезом, МБТ (+).

Анамнез заболевания: заболел остро, появился кашель, температура тела 38,0°С, одышка. Лечился ампициллинном, симптоматическими средствами амбулаторно и в стационаре, без эффекта. При рентгенологическом обследовании динамики не отмечено. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированное отделение.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,3°С. Масса тела 10400г., рост 75см. Кожные покровы бледные, чистые. Выявлен синдром лимфаденопатии. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, справа спереди в средне-нижних отделах – притупление легочного звука. Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное справа. ЧД 36 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 144 в минуту. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная. В правой паховой области опухолевидное образование размером 1,5-1,0 см округлой формы, вправляющееся в брюшную полость.

Общий анализ крови: : НЬ - 122г/л, эр - 3,9х10¹²/л, Ц.п- 0,88, лейк – 11,8х10 ⁹/л; п/я - 7%, с/я -32%, э -7 %, л - 41%, м -13%, СОЭ - 9 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 9 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в проекции средней доли, определяется фокусное затемнение треугольной формы с верхним четким контуром, гомогенное, средней интенсивности, тень средостения расширена вправо за счет поражения всех групп лимфатических узлов.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основное заболевание: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации.

Осложнение: ателектаз средней доли правого легкого.

Сопутствующие заболевания: правосторонняя паховая грыжа. Гипотрофия II степени.

2. Оцените клинико-рентгенологические данные. У ребенка отягощенный анамнез (недоношенность, перенесенная пневмония, контакт с больным активной формой туберкулезом), симптомы интоксикации выражены, рентгенологически в легких изменения туберкулезного характера ( поражение всех групп лимфатических узлов).

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Консультация педиатра, хирурга.

Анализ промывных вод желудка и бронхов на МБТ. Томографическое обследование.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 465; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 121314 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!