Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Консервативное лечение. Рациональный режим. Диетотерапия, замедляющая перистальтику (№4), богатая белками, с низким содержанием клетчатки и ограничением жиров. Поливитамины. Базисные препараты-производные салазопирина, чаще-салазопиридазин. Иммуносупрессивные препараты(азатиоприн). Стероидные гормоны (преднизолон). Ферменты. Лечение дисбактериоза. Симптоматическая терапия(лечение железодефицитной анемии, коррекция водно-электролитных нарушений и т.д). Оперативное лечение (показания-перфорация язв, профузные кровотечения, рубцовые стриктуры, развитие рака толстой кишки). Диета №4. Пища должна быть свежее приготовленной, механически и химически щадящей. Рекомендуются продукты, бедные клетчаткой: макароны, бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо. В период обострения из рациона исключаются овощи и фрукты, картофель, молочные продукты (кроме сыра и масла), пряности. Продолжительность 4-6 недель, далее переходят на стол №5.
Производные салазопирина, чаще- салазопиридазин. Иммуносупрессивные препараты (азатиоприн). Стероидные гормоны (преднизолон). При легком и среднетяжелом течении курс продолжается не менее 2-4мес, при тяжелом - не менее 4-6мес.
При отсутствии эффекта от салазосульфаниламидов и антибактериальных препаратов, при наличии внекишечных осложнений осторожно назначаются стероидные гормоны из-за возможных осложнений (кровотечение, перфорация кишечных язв).
|
|
|
Лечение железодефицитной анемии препаратами железа (ферроплекс, актиферрин, гемофер, мальтофер). Коррекция водно-электролитных нарушений. Оперативное лечение (показания-перфорация язв, профузные кровотечения, рубцовые стриктуры, развитие рака толстой кишки).
Ситуационная задача №2 (7)
Роженице 36 лет. Доставлена в роддом по поводу значительного кровотечения при сроке беременности 36 недель. Беременность шестая, первые 4 беременности закончились нормальными срочными родами, пятая самопроизвольным абортом на 10 неделе беременности. После аборта лежала в больнице 2 недели, была субфебрильная температура. Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/55. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз, слева она пальпируется хуже. Сердцебиение плода ясное 130 уд. в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище выполнено сгустками крови. Шейка матки укорочена, канал пропускает 3-поперечных пальца, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, оболочки не определяются.
|
|
|
Задание:
1. Диагноз?
2. Какова тактика врача?
3. Какие ошибки были допущены при ведении беременной?
БИЛЕТ 44
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (43)
Девочка, 13 лет, поступила на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Летом девочка отдыхала в Сочи, после чего указанные жалобы усилились.
Из анамнеза известно, что до настоящего заболевания больная росла и развивалась нормально, болела 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.
При поступлении: состояние средней тяжести. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
|
|
|
На фоне комплексной терапии с включением преднизолона в дозе 60 мг в сутки (масса тела 55 кг) наступило улучшение. Однако, через месяц появились резко выраженные проявления экзогенного гиперкортицизма. Стала прихрамывать, ярко выраженный болевой синдром в левой нижней конечности, деформация в средней трети бедра слева. Помимо перечисленного, у больной поднялась температура до 390С, озноб, насморк, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, общая слабость.
Общий анализ крови: Нb 100 г/л; Ц.п. – 0,9; Эр – 4,2 х 1012 /л; ретикулоциты – 15%о; Лейк – 8,5 х 109/л; п/я – 2%, с/я – 62%, э-2%, л-31%, м-3%, СОЭ – 50 мм/час; тромбоциты – 220 х 109/л.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная; рН – 5,5; плотность 1012; белок – 0,33%о, сахар – нет; Л – 3-4-3 в п/зр, Эр – 20-25 в п/зр.
Биохимический анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины – 46%, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин – 98ммоль/л.
|
|
|
Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез – 320, ночной – 460.
Клиренс по креатинину – 80 мл/мин.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основной диагноз: Системная красная волчанка. Люпуснефрит. Осложнение: Перелом левого бедра (на фоне гормонотерапии). Сопутствующий: ОРВИ.
2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. Анемия нормохромная, тромбоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ.
3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? LE-клетки. Рентгенограмма костей - выраженный остеопороз позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей, в данном случае – перелом шейки левого бедра
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!