Оцените клинико-лабораторные данные больного.
3.Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Консул.спец-тов: хирург, нефролог, невропатолог. Доп.м-ды+пок-ли акт-ти=пов.белк.о.фазы,СОЭ,умер.лей-з;пор-е поч=микрогемат-,прот-ур. Повыш.IgA, появл.ЦИК, криоглобулинов.
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? План леч-я, мех-м д-я: гипоалл.диета, 2-3нед-пост.реж,сорбенты- акт.уг, энтерос-гель, холестирамин, полифепан (сорбц.гаптенов); антигис.преп (блок.вых.гистамина), пантотенатCa, рутин,аск.к-та (укрепл.ст. сос); Выр.проц,бурн.синдромы=>Предниз(1-2мг/кг= стабил.мемб, пр/восп)+гепарин200-300ед/кг в 4-6 введ.п/к жив (профил.ДВС).Боли в жив-но-шпа,баралгин,НСПВ.
БИЛЕТ 42
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (41)
Ребенок 12,5 лет поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов, боли в правом подреберье.
Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов, по поводу чего проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились, 3 дня назад у мальчика повысилась температура до 37,8°С ребенок пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия - гемоглобин 72 г/л. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры.
|
|
|
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным опенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +1см, селезёнка +4 см ниже края рёберной дуги. Пузырные симптомы положительные. Стул, моча интенсивно окрашены.
Общий анализ крови: Нв - 72 г/л, эр-2,0х10 12/л, ц.п. -1,1, ретик -16%, лейк -10,2x109/л, п/я - 2%, с -45%, э - 3%, л - 37%, м -13%, СОЭ-24мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок -82 г/л, билирубин общий-170,0 мкмоль/л, непрямой -140,4 мкмоль/л, прямой -30 мкмоль/л, свободный гемоглобин - отсутствует.
Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,58, max - 0,32 % NaCl, 60 % эритроцитов имеют сферическую форму.
Холецистограмма: желчный пузырь увеличен в размерах, определяются гомогенные тени
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Наследственный микросфероцитоз Минковского-Шоффара. Гемолитический криз. ЖКБ.
|
|
|
2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. В анализах: анемия, лейкоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина до 140, 4 мкмоль/л, 60% эритроцитов сферетической формы, стул и моча интенсивно окрашены. Непрямой билирубин 140, 4 мкмоль/л., ретикулоциты 16% (гемолиз).
Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Вирусный гепатит.
5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Оптимальный метод лечения - спленэктомия. Она показана больному, т. к. течение заболевания у него тяжелое и длительное.
Ситуационная задача №2 (6)
Первородящая 24 лет поступила в роддом со схватками, которые начались 12 часов тому назад. Схватки через 10-15 мин. по 10-15 сек. Таз нормальный. Окружность живота на уровне пупка 112 см. Из анамнеза: в сроке 10 недель перенесла ОРВИ с повышением температуры до 380С. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз, баллотирует. Плод чрезвычайно подвижен и временами занимает косое положение. Сердцебиение плода с трудом выслушивается справа на уровне пупка.
|
|
|
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, края тонкие, зев пропускает 3 пальца. Плодный пузырь напряжен. Головка высоко над входом в таз.
Задание:
- Диагноз?
- Как вести роды?
- Какие могут быть осложнения?
БИЛЕТ 43
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (42)
Мальчик 9 лет. В течение 8 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.
Ребенок доношенный, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 29 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка – гастрит, колит, лактазная недостаточность. У дедушки год назад выявлен инфильтративный туберкулез легких. Все живут в одной квартире.
|
|
|
Объективно: Рост 135 см, масса 25 кг. Температура тела 37,40С. Бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Периферическая лимфаденопатия. Сердце – ЧСС 105 ударов в минуту, тоны звучные, нежный систолический шум вдоль левого края грудины. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки; петли сигмы и слепой спазмированы. Печень +2 см ниже реберной дуги, плотновата. Селезенка у края реберной дуги. На 4-й день пребывания в стационаре состояние мальчика ухудшилось. Жалобы на резкую слабость, головокружение, черный стул.
Общий анализ крови: Нb 88 г/л; Ц.п. – 0,8; Эр – 3,7 х 1012 /л; ретикулоциты – 18%о; Лейк – 14,0 х 109/л; п/я – 9%, с/я – 42%, э-5%, л-35%, м-9%, СОЭ – 25 мм/час; тромбоциты – 330 х 109/л.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная; рН – 5,5; плотность 1018; белок – нет, сахар – нет; Л – 2-3-2 в п/зр, Эр – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, ЩФ – 162 Ед/л (норма 70-140), тимоловая проба – 3 ед, общий билирубин – 13 мкмоль/л, из них связ – 0 мкмоль/л, сывороточное железо – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 80 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ (+++).
Копрограмма: кал полужидкой консистенции, черный, реакция Грегерсона резко положительная.
Реакция Манту – 14 мм.
Рентгенограмма органов грудной клетки: Корни правого и левого легкого расширены за счет увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов с обеих сторон.
Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,9 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. Лестничная биопсия.
Гистология фрагментов слизитой оболочки ободочной кишки: интенсивная лимфоретикулезная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основной: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осложнение: Кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия, средней тяжести. Сопутствующий: Первичный туберкулезный комплекс.
2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. Гипохромная анемии средней степени тяжести, эозинофилия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренная СОЭ.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!