Оцените клинико-лабораторные данные больного.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 14Следующая ⇒

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Инфекционист, хирург.Б/х ан крови: снижение Са и Р. Мазок из зева на флору.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Д-резист.рахит(фосфат-диабет=Х-сц.домин,1вич.дефект реабсорбц.фосфатов в поч.канальцах (нарушение синтеза фосфат-транспортного белка).2рич.нарушние процессов активизации витД,сочет.дефиц.реабс. Са и фосф.в кишечнике и поч.Начинается на 2г.ж. Прогрессирующий характер. Рахитоподобные измения скелета,варусная деформация ног, общий остеопороз. Кр:Са N, фосф-сниж,паратгорм-N.Моча-ув.фосфора).

Вит-Д-завис.рахит-аут/рецесс. 2типа (генетический дефект синтеза в поч.1,25-(ОН)2-Д3 и нечувствительность рецепторов органов-мишеней к 1,25-(ОН)2-Д3,но синтез его в N). Начинается в 3-5мес.ж. Прогрессирующий характер, вне зависимости от профилактики и лечения. Кр-резко сниж.Са,фосф-сниж.или N, ув.ЩФ. Моча-гипераминоацидурия.

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Препартами витамина D: Цитратная смесь + масляный р-р D2 по 500-625 МЕ в сутки с увеличением дозы от 2-5 тыс. МЕ до курсовой 200-400 тыс МЕ 1 месяц или курс УФО. Прогноз при адекватной терапии –благоприятный. Профилактически -500МЕ вит Д3 ежедневно, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание.

БИЛЕТ 38

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (37)

Ребенок 7 мес, поступил в отделение с жалобами на сыпь, повышение температуры тела.

Из анамнеза: девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, Роды в срок. Масса при рождении 3800г., длина -53см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир с 5 мес. Ребенок находился в контакте со старшим братом 5 лет, посещающим детский сад.

Объективно: девочка повышенного питания, масса - 9кг, на коже лица, головы, туловища отмечается везикулезная сыпь; голова неправильной формы; выражены лобные и теменные бугры. Уплощение затылка. Большой родничок 2,5 х 2,5см. Грудная клетка килевидной формы, нижняя аппертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Ребенок капризный, при плаче отмечается выпячивание пупка.

Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 120 ударов мин. Живот распластан. Печень на Зсм выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит.

Общий анализ крови: Нв-100 г/Л; эр.-3,3х1012/л, ц.п.-0,8, ретик.-2%, лейк. - 7,Ох109/л, п/я-4%, с-26%, л-60%, м-15 %, СОЭ-25мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет светло-желтый, прозрачная, относительная плотность -1012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Ветряная оспа. Рахит II, период разгара, подострое течение. Паратрофия I ст.(12%) Анемия I ст, алиментарная. Пупочная грыжа.

Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Консультация инфекциониста, хирурга.

Кровь на сывороточное железо, ненасыщенный трансферрин, ОЖСС. Б/х ан крови: снижение Са и Р.

6. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Вит Д3(от2-5тыс МЕ/сут) -30 дней, препараты Fe , обработка элементов сыпи р-ром бриллиантовой зел., фиксация пупочной грыжи-пластырем.

БИЛЕТ 39

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (38)

Ребенок 8 мес поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе. Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Вскармливание грудное до 1 мес, прикорм по возрасту.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 4 месяца при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не "любят" молоко. Осмотр: Масса тела 6 кг, рост 66 см. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. При осмотре врач обратил внимание на асимметричность бедренных складок, правая ножка короче левой на 1,5см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, вздут, пальпация по ходу кишечника болезненна, отмечается урчание, Стул 3-4 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.

На 3 день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,8°С, появился «лающий» кашель, осиплость голоса, слизистое отделяемое из полости носа, затрудненное дыхание, беспокойство. Состояние ребенка тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Зев гиперемирован, частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС -100 -130 в мин.), выпадение волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Данные лабораторных методов исследования: Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+), грипп (-), РС (-), Адено (-) Общий анализ крови: НЬ - 109г/л, эр - 3,8х1012/л, лейк – 5,1х109/л; п/я - 2%, с/я -33%, э - 3%, л - 52%, м -10%, СОЭ - 3 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый; относительная плотность -1015; л-2-3 в п/з; эр - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -61%, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, кальций ионизир. -1,0 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л. Кал на углеводы: реакция положительная. Гликемическне кривые после нагрузки: - с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,5 ммоль/л, через 60 минут -2,5 ммоль/л, через 90 минут - 2,2 ммоль/л; с глюкозой: натощак - 4,5ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут -6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л. с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л. После нагрузки с лактозой появился жидкий стул. Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительного количества, крахмал - немного, йодофильная флора - много. Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, резкое снижение бифидум-флоры. УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличена в-хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Ларингит. Ложный круп. Синдромм мальадсорбции. Лактазная недостаточность. Анемия легкой ст. Врожденный вывих бедра.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!