С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Билет 31

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (66)

Ребенок 9 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С. была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп.

При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже лица, живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь от точечных геморрагии до крупных кровоизлияний с глубокими некрозами в центре. Ребенок сонлив. Температура тела 39^оС. Артериальное давление - 50/25 мм рт.ст. Пульс нитевидный. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий. печень+1см. не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже, появились некротические изменения в области концевой фаланги большого пальца правой стопы. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Рост 105 см. вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие). Из анамнеза: родился с массой 3150, длиной 50см. Ранние развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

Клинический анализ крови: НВ-120г/л. Эр-3.бх10¹²/л, Тромб.-170.0х 10%. Лейк-17.0х 10%: п/я-27%. с/я-53%, э-2%, ль 10%, м-8%: СОЭ-30 мм/час.

Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует. цнтоз-1800/3.0, белок-0.460г/л - лимфоциты-10%. нейтрофилы-90%.

Гормональный профиль: СТГ натощак - 0,2 нмоль/л; после;нагрузки - 1.2 нмоль/л {норма —более 10 нмоль/л).

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Менннгококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит, менингококкцемия, шок Ш степени. Некроз большого пальца правой стопы. Гипофизарный нанизм.

Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? На консультацию следует пригласить невропатолога, окулиста, кардиолога, эндокринолога.

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Больные госпитализируются на врачебных машинах скорой помощи, а при наличии признаков шока и дыхательных расстройств - реанимационной службой. На догоспитальном этапе ввести преднизолон 2-5 мг/кг веса, левомицетин 100 т/кг в 3-4 введения, ввести 1 дозу, лазикс 1 мг/кг, кислородотерапия, жаропонижающие ср-ва, димедрол). Антибактериальные препараты: бензилпенициллин 200-500 т.ед/кг в/м, в/в в 6-8 введений, левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг в/м, в/в в 4-3 введения, цефтриаксон 50-100 мг/кг в сутки 1 раз в/м, в/в. Препарат выбора при менингококкцемии в первые дни - левомицетин. Инфузионная терапия: расчет жидкости - физ. потребность, патологические потери. Кристаллоиды, коллоиды в соотношении 1:1 (полиионные р-ры, поляризующая смесь, альбумин, реополиглюкин, плазма (при наличии – антименингококковая), по показаниям - криоплазма). Преднизалон 10 мг/кг и дексаметазон 1-2мг/мг в/в струйно, при положительной динамике через 3-4 часа 0,5 нач.дозы, при отрицательной динамике в той же или повышенной дозе. ДОКСА 2мг/сут в 4 приема в/м. Бикарбонат натрия 4%, глюкозо/калиевая смесь, квартасоль (для коррекции ацидоза). Лазикс 0,5 мг/кг после стабилизации АД, при отсутствии диуреза 2-3 мг/кг. Контрикал 1000 ед/кг в/в капельно. Допамин после введения стероидов, коррекции ацидоза – 6-20 мкг/кг в мин. Сердечные гликозиды - коргликон 0,2 в/в. Калий под контролем концентрации и ЭКГ до 2-3 суточных потребностей. 30-40 % кислородо-воздушную смесь, по показаниям ИВЛ. Люмбальная пункция после купирования шока, при неясном диагнозе. При отсутствии эффекта – плазмоферез. При некрозе большого пальца стопы: операция - некрэктомия, экзартикуляция большого пальца правой стопы от области плюстно-фалангового сустава до кончика пальца. При улучшении состояния: заместительная терапия гормоном роста в дозе 0,07-0,1 ЕД/кг в сутки ежедневно или 6 раз в неделю, подкожно, длительно, до закрытия зон роста или достижения социально приемлемого роста.

Возможный прогноз:Если удается вывести из шока прогноз благоприятный, возможно развитие полиорганной недостаточности, синдрома вентрикулита.

Противоэпидемические мероприятмя. Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, в детском учреждении больного генерализованной формой менингококковой инфекцией. Выявляются все общавшиеся с больным. Переуплотнение, повышенная влажность, плохие санитарно-гигиенические условия способствуют распространению инфекции, Экстренное извещение в СЭС. Больной с генерализованной формой госпитализируется, с локализованными формами изолируются из коллектива и лечатся. Контактные наблюдаются 10 дней, допускаются в детский коллектив после осмотра и однократного отрицательного бактериологического обследования. Больные после выписки через 5 дней обследуются бактериологически и допускаются в коллектив при отрицательных результатах. Реконвалесценты ГФМИ прививаются по календарю прививок через 6 месяцев, носители через месяц, после менингококкового назофарингита через 2 месяца. В детских дошкольных учреждениям карантин на 10 дней. Контактным детям до 1 года - гаммаглобулин 1,5 мл., старшим 3 мл. Контактные в детских коллективах обследуются бактериологически. Санация носителей ампициллином или левомицетином в течение 4 дней, затем бак. обследование. Заключительная дезинфекция не проводится, проводится ежедневная влажная уборка. Сан. просвет. работа среди населения.

Вакцина (А.С) разработана, слабо реактогенна, безвредна, иммунологически активна. В календарь прививок не введена. Вакцинация проводится по решению местных органов здравоохранения при угрозе развития эпидемического подъема.

Ситуационная задача №2 (5)

К гинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка Д., 18 лет, с жалобами на отсутствие менструаций, недоразвитие молочных желез.

Из анамнеза: родилась при недоношенной беременности массой 2000 г, в постнатальном периоде и детском возрасте часто болела, в 7 лет перенесла туберкулез легких, по поводу чего до 12 лет состояла на диспансерном учете.

Объективно: рост 153 см, питание достаточное, имеются особенности развития: бочкообразная грудная клетка, короткая шея с крыловидными складками, низкое расположение ушей и низкая граница волосистой части головы. Оволосение в подмышечных впадинах и лобковой области отсутствует, молочные железы гипопластичны. Девственная плева цела.

Per rectum: матка значительно уменьшена в размерах, придатки не определяются.

Задание:

Синдро́м Шереше́вского — Те́рнера — хромосомная болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом. Моносомия по Х-хромосоме (ХО). На первом этапе терапия заключается в стимуляции роста тела анаболическими стероидами и другими анаболическими препаратами. Лечение следует проводить минимальными эффективными дозами анаболических стероидов с перерывами при регулярном гинекологическом контроле. Главным видом терапии больных является эстрогенизация (назначение женских половых гормонов), которую следует проводить с 14-16 лет. Лечение приводит к феминизации телосложения, развитию женских вторичных половых признаков, улучшает трофику (питание) половых путей, уменьшает повышенную активность гипоталамо-гипофизарной системы. Лечение следует проводить в течение всего детородного возраста больных

Билет 32

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (67)

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Из дополнительного анамнеза выяснено, что в течении последних 6 месяцев у мальчика отмечаются боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30 минут после приема пищи. Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Кожные покровы блёдно-розовые, чистые. Слизистая рта влажная. Язык обложен. Обе околоушные железы увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Со стороны легких и сердца без патологии. При пальпации в правом подреберье болезненность и в эпигастрии. Симптом Ортнера положительный. Стул оформлен, иногда осветленный. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гнперемирована.

Общий анализ крови: Нв - 140 г/л. Эр - 4,Зх10¹²/л, Ц.п. -0,95. Лейк - 8,2х10⁹/л; п/я - 3%. с/я - 63%, л - 21%. м - 12%; плазм, клетки - 1%, СОЭ -8 мм/час.

В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность - 1020, белок -нет. сахар - нет. лейк - 2-3 в п/з. эр - единицы.

Биохимический анализ крови: общ. белок-79 г\л. АлЛТ-30 ед\л; АсАТ-40 ед\л: ЩФ- 150 ед\л (норма-70-140): амилаза-78ед\л (норма-! 0-120); тимоловая проба 4 ед; билирубин-17 мкмолъ\л;связ-3 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет- коричневый, оформлен, РН 7,3; мышечные волокна- в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный- немного; йодофильная флора- незначительное кол-во: растительная клетчатка-умеренное кол-во; слизь-немного,лейкоциты-1-2 в п.з. Диастаза мочи-32 ед.

УЗИ органов брюшной полости: печень-контуры ровные. паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85x37 мм ( норма 75x30), стенки не утолщены. Холедох до 3.5мм ( норма 4). стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10 %.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основное заболевание: Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний
паротит, правосторонний орхит). Сопутствующее заболевание: Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. В анализе крови типичные для паротитной инфекции изменения отсутствуют
(лейкопения, лимфоцитоз). Общий анализ мочи без патологии. Данные УЗИ органов
брюшной полости - увеличенный желчный пузырь. Недостаточное сокращение
желчного пузыря после желчегонного завтрака.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Хирурга. Гастроэнтеролога. Выделение вируса из слюны, крови. Серологическая диагностика - РСК в парных сыворотках, особенно нарастание титра антител в динамике заболевания (диагностический титр 1:80), ИФА - обнаружение антител класса иммуноглобулинов М.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз. Острые паротиты на фоне общего тяжелого состояния
(сепсис, брюшной тиф) или на фоне местной гнойной инфекции (стоматит) - обычно
гнойные, более резкая болезненность, при этом железа плотная, кожа гиперемирована,
затем появляется флюктуация. В крови лейкоцитоз нейтрофильного характера в
отличие от лейкопении и лимфоцитоза при вирусном паротите. Токсические
паротиты (отравление ртутью, свинцом) у детей редки, развиваются медленно,
выявляются другие признаки отравления. Слюнокаменная болезнь - чаще у
взрослых, опухоль околоушной железы с одной стороны, заболевание развивается
постепенно, без гипертермии, и имеет рецидивирующее течение, помогает в
диагностике сиалография. Токсическаядифтерия ротоглотки отличается
выраженными изменениями в ротоглотке. Инфекционный мононуклеоз- увеличение
лимфоузлов, а не слюнных желез, ангина, увеличение печени и селезенки, в
периферической крови - лейкоцитоз, атипичные мононуклеары. Орхит нетрудно
диагностировать при наличии паротита. Данных о панкреатите нет.

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Лечение. Режим 1, диета молочно-растительная, механически и химически щадящая,
обильное питье, полоскание рта после еды 2% р - ром соды. Сухое тепло на слюнные
железы (ватно-марлевая повязка), ношение суспензория по поводу орхита, местно
холод. Пенициллин 1млн.ед х 3 раза в/м., димедрол 0,05 х 3 раза внутрь, анальгин 0,25
х 3 раза внутрь, преднизолон 20 мг х 4 раза внутрь (коротким курсом), аспаркам 1т. х 3
раза внутрь после еды, ревит х 1 др. 3 раза, глюконат Са 1,0 х 3 раза внутрь. Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день 7 дней. Исход благоприятный, но при орхите возможно бесплодие. Дети до 10 лет, не болевшие и не вакцинированные, подлежат разобщению с 11 по 21
после контакта. Остальные контактные, в том числе вакцинированные подлежат мед.
наблюдению. Не привитых контактных прививают. Болевших паротитом не
наблюдают. Дезинфекция в очаге не производится. Используется для вакцинации живая аттенуированная вакцина Смородинцева.
Прививке подлежат дети в возрасте 12 месяцев, 1 раз п/к в дозе 0,5 мл под лопатку, ревакцинация в 6 лет.

Ситуационная задача №2 (6)

Пациентка, 16 лет, обратилась в женскую консультацию для подбора метода контрацепции. Девушка живет регулярной половой жизнью, постоянного полового партнера нет. В анамнезе беременностей не было, соматические и гинекологические заболевания отсутствуют.

1. Подберите оптимальный метод контрацепции данной пациентке. Микродозированные 2/3-фазные КОК.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Перечислите возможные побочные эффекты.

4. Определите частоту контрольного посещения врача-гинеколога.

5. Перечислите противопоказания для применения данного метода контрацепции.

БИЛЕТ 33

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (68)

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака.

Осмотрен врачом: температура тела 37.3°С. На коже лица, туловища, конечностей - розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. Ребенок отправлен домой, назначено лечение.

К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38 ^оС, головная боль, слабость, моча с розоватым опенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован.

В стационаре: АД- 140/80 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. Pulmonanalis. Живот мягкий, печень на 2см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. В области пупка имеется выпячивание округлой формы, которое легко вправляется в брюшную полость, болезненности при пальпации нет. Стул нормальный. Диурез снижен.

Общий анализ крови: НЬ- 100 г/л, Эр-З,1х10¹²/л, Лейк-11 .0 х 10⁹%; п/я - 7%. с/я - 60%, э - 6%, л - 22%, м - 2%; СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность- 1020. белок - 0.5%о, сахар - нет, эритроциты - 25-30 в п.зр. .местами скопления; цилиндры гиалиновые - 2-3 вп/з.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основное заболевание: Скарлатина типичная. Легкая форма. Осложнение: Гломерулонефрит с гематурическим синдромом. Сопутствующее заболевание: Пупочная грыжа.

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. В анализе крови - анемия 1 степени, лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным
сдвигом, ускоренная СОЭ. В анализе мочи - протеинурия (норма - 0,033%), гематурия
(норма-1-0-1-0 в поле зр.), цилиндрурия.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Окулист, нефролог, ЛОР-врач. Проба по Зимницкому, биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции,
холестерин, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, клиренс по эндогенному
креатинину, КОС, гематокрит, коагулограмма, титр комплемента и
антистрептококковых антител. УЗИ почек, ЭКГ, экскреторная урография (по показаниям, осмотр глазного дна).

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Режим I, диета - фруктово-сахарный день, 10-12 г/кг массы тела/сутки углеводов, ноне более 300-400 г (яблоки, груши, варенье, мед), вода продуктов учитывается в общий объем жидкости. Суточное количество жидкости равно вчерашнему диурезу. Затем ахлоридный безбелковый стол. Расширение диеты под контролем клинического состояния. Пенициллин 400т. ед х 3 раза в/м, гипотиазид 1/2 т. х раза внутрь (1 мг/кг -разовая доза), папаверин 2% - 0,4 в/м, дибазол 1% -0,4 в/м, трентал 1/2 др. х 2 раза внутрь, гепарин 500 Ед х 4 раза п/кв область живота (под контролем времени свертывания), вит. В1 6% - 0,3 чередовать с витамином В6 5% - 0,3 в/м, ревит 1 др х 2 раза внутрь, глюконат Са 0,5 х 3 раза внутрь. Строгий учет диуреза и выпитой жидкости. В антибиотикотерапии, при отсутствии противопоказаний - пенициллин 30-50 т.ед/кг в сутки в/м в 2 введения, длительность курса 5-7 дней. Пупочная грыжа - дефект развития передней брюшной стенки. Условиями, способствующими образованию пупочной грыжи, служат анатомические особенности этой области. Тактика лечения при пупочной грыже зависит от ее формы и возраста ребенка. В значительном числе случаев у маленьких детей в процессе роста наблюдается самоизлечение. Это связано с развитием брюшного пресса. Обычно самоизлечение наступает к 2-3 годам. В более поздние сроки пупочное кольцо не
закрывается, и необходимо оперативное вмешательство. Закрытию расширенного
пупочного кольца способствует массаж и гимнастика, направленные на развитие и укрепление брюшного пресса. Прогноз у большинства детей благоприятный, у 3-5% больных нефрит переходит в хронический. В детском саду выявление контактных (детей и взрослых). Карантин на 7 дней с момента изоляции больного. Текущая дезинфекция. Воспитателя, больного ангиной изолировать на 22 дня, перед выходом на работу в детсад взять посев слизи на гемолитический стрептококк.

БИЛЕТ 34

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (69)

Ребенок 3 месяца поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника, Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка - край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме. В отделении у ребенка отмечалась до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.

Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

На рентгенограмме:усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бак. исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Haemophilus pertussis.

Общий анализ крови; НЬ-140г/л, Эр-4,0х10¹²/л, Лейк-30,0х 10⁹/л; п/я-3%, с/я-205. л- 70%, м-7%; СОЭ-3 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Коклюш, спазматический период, тяжелая форма, осложненная ателектазом справа. Коклюш тяжелый. 25 приступов спазматического кашля.

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. Подтверждает диагноз: бактериологическое исследование слизи из носоглотки
(выделена палочка), рентгенограмма - усиление бронхо-сосудистого рисунка,
повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого
легкого. Анализ крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Могут быть выявлены изменения ЛОР врачом: язвочка на уздечке языка у детей
имеющих зубы, невропатологом: коклюшная энцефалопатия.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз с пневмонией. Отдифференцировать позволяют
цикличность коклюша, нормальная температура, типичный спазматический кашель,
гематологические данные, эпид. анамнез. При инородном теле в бронхах в анамнезе
первый внезапный приступ кашля и периодическое его возобновление в связи с
изменением положения тела.

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Лечение. Антибиотики эффективны только в катаральном периоде. В спазматическом периоде - нейролептические средства: аминазин 1 -3 мг\кг в сутки с добавлением 3-4 мл 0,25% р-ра новокаина. Оксигенация. Антигистаминные препараты - димедрол, супрастин. Кортикостероиды, преднизолон 1-2 мг\кг в сут. по 7-10 дней. Ингаляции со спазмолитиками (эуфиллин). Свежий прохладный воздух. Исключить внешние
раздражители. Полноценное питание, витамины. Противоэпидемические меры. Больной изолируется сроком на 25-30 дней. Для детей до 7 лет, не болевших коклюшем карантин на 14 дней, а если контакт с больным продолжается на 25 дней. Контактным детям до 1 года иммуноглобулин 6,0 мл (по 3 мл через день). В очаге - проветривание, обеззараживание посуды и др. Возможные исходы - выздоровление. Вакцинопрофилактика. АКДС – в З; 4;5;6 мес, ревакцинация в 18 мес.

БИЛЕТ 35

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (70)

Мальчик 8 лет, посещает школу. Заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие 2 дня температура тела 38 С. сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.

На 4 день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела 40 С, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на теле увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца приглушены. Рост больного 127 см. Вес 45 кг. Подкожный жировой слой развит избыточно, с преимущественным отложением на груди и животе. Менингеальных симптомов нет.

Из анамнеза: ребенок от II беременности, 2 - физиологичных родов в срок, без патологии. Масса при рождении 4000 г, длина тела 52 см. Родители и родная сестра мальчика полные. В семье в больших количествах употребляют сладкое, мучное, жирное.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр —4.4х10¹/л. Ц.п.-0.95, Лейк - 17.5х 10^у/л; п/я - 3%. с/я - 82%, э - 1 %, л - 12%. м -2%; СОЭ - 25 мм/час.

Биохимия крови: глюкоза - 52 ммоль/л, натрий - 137,0 ммоль/л. калий-5,0 ммоль/л, общий белок-65,0г/л, холестерин — 7,6 ммоль/л.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Ветряная оспа. Осложнение: Флегмона спины. Сопутствующее заболевание: Ожирение Ш степени. Экзогенно-конституциональное, неосложненная форма.

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. В анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В биохимическом анализе крови - гиперхолестеринемия.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Хирурга, педиатра. Вирусологическое исследование окрашенных серебрением по Морозову мазков везикулезной жидкости при обычной или электронной микроскопии. Серологическая диагностика методом РСК и ИФА. Иммунофлюоресцентный метод - выявление ветряночного антигена в мазках - отпечатках из содержимого везикул.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Лечение. Режим I, стол 3 (молочно-растительный), кефир 200,0, обильное питье. Элементы сыпи тушировать 1 % спиртовым р-ром бриллиантовой зелени, промывание слизистых полости рта 2% р-ром соды. Клафоран 500 т. ед х 3 раза в/в, тайленол 0,15 х 3 раза внутрь. Реополиглюкин 150,0, 10% р-р глюкозы 250,0 в/в капельно, инсулин 5 Ед в/в, ККБ 50 мг в/в, аскорбиновая к-та 5% - 2,0 в/в. Антистафилококковый иммуноглобулин 100 МЕ ед через день №5, 30% водный р-р димексида на область спины в виде компрессов, ревит 1 др. х 2 раза внутрь, глюконат Са 0,5 х 3 раза, димедрол 0,01 х3 раза внутрь. Виферон-2 по 1 свече х 2 в день. За детьми школьного возраста, бывшими в контакте с больным ветряной оспой и не болевшими ранее, устанавливается мед. наблюдение. Заключительную дезинфекцию не проводят. В семье ребенок 5 лет, если он не болел ветряной оспой, подвергается мед. наблюдению с 11 по 21 день контакта. Активной иммунизации в национальном календаре прививок нет.

БИЛЕТ 36

БИЛЕТ 37

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (36) (Не все похоже)

Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес, затем переведен на кормление ацидофильной «Малюткой». С 4 мес получает манную кашу.

С 2 мес потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность. Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3x3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». На волосистой части головы сосудистое образование, размеры её 2-3см, с наклонностью к росту. Миндалины гипертрофированы, рыхлые, с гнойными наложениями. Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. ЧСС - 130 ударов в мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена.

Общий анализ крови: НЬ- 118 г/л, Эр - 4,3х 1012/л, Лейк-9,4x109/л, п/я - 7%, с - 23%, э - 4%, л - 56%, м - 10%, СОЭ - 15мм/час., токсическая зернистость нейтрофилов.

Общий анализ мочи: эпителия - нет, слизи - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Рахит II, период разгара, подострое течение. Фолликулярная ангина. Капиллярная гемангиома.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!