Оцените клинико-лабораторные данные больного.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 14Следующая ⇒

Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? В\в капельная инфузия простого инсулина (актропид, хумулин R) 0,1 ЕД/кг/час на физиологическом 0,9 % растворе натрия хлорида, при снижении сахара до 14 ммоль/л – инсулин 0,05 ЕД/кг/ час, до 10 ммоль/л – инсулин 0,025 ЕД/кг/час. Инфузионная терапия течение первого часа – 20 мл/кг – в/в 0,9% NaCl, затем 50-150 мл/кг/сутки. Суточный объем вводится – 50 % первые 6 часов, 25 % - следующие 6 часов и 25 % - оставшиеся 12 часов. Состав инфузионной терапии - 0,9 % раствор натрия хлорида, при снижении гликемии до 14 ммоль/л добавляется 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1, при гликемии ниже 10 ммоль/л вводится только раствор глюкозы.

Ситуационная задача №2 (11)

Роженице 25 лет. Доставлена в роддом с сильными схватками. Беременность 3-я, первая беременность закончилась искусственным абортом, вторая нормальными срочными родами. Женскую консультацию посещала регулярно до получения родового отпуска. Состояние при поступлении удовлетворительное: АД 120/ 90 мм, рост 154,вес 70 кг, отеков нет. Моча при кипячении прозрачная. Размеры таза: 26-29-31-17,5. Окружность живота

102 см, высота стояния дна матки над лоном 33см. Воды отошли 8 час тому назад. Матка увеличена в поперечном размере, напряжена, плотно обхватывает плод, болезненна в нижнем отделе, вследствие чего трудно определяются крупные части плода. Плод совершенно потерял подвижность, сердцебиение плода глухое, сосчитывается с трудом справа ниже пупка. Выделяется скудное количество зеленоватых вод. При влагалищном исследовании выпавшая ручка, в зеве вколотившееся плечико.

Задание:

Диагноз?
Тактика врача?
Когда была допущена ошибка?

БИЛЕТ 49

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (48)

Ребенок К., 10 дней, от 1-й беременности, срочных родов, протекавшей без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см..

При рождении: выявлено неправильное, бисексуальное строение наружных гениталий: пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы; гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота.

С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски.

Ребенок переведен в отделение патологии новорожденных для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 5,0х1012/л, Лейк -9,5х109/л; нейтрофилы: п/я - 2%, с/я - 50%; э - 2%, л - 38%, м - 8%.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин -4,7 ммоль/л, глюкоза - 4,4 ммоль/л, натрий - 130,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л.

Величина экскреции с суточной мочой:

- 17-КС - 7,5 мкмоль (стандарт 4,1±0,3);

- 17-ОКС - 0,5 мкмоль (стандарт 3,2+10,2).

Кариотип: 46 XX.

Гормональный статус: 17-ОПГ – 105 нмоль/л ( норма до 30 нмоль/л).

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма.

Оцените клинико-лабораторные данные больного.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? ДНК-диагностика гена CYP 21.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Пилоростеноз, пилороспазм. При данной патологии отсутствует бисексуальное строение наружных половых органов, а также изменения уровней К и Na. С острым гастроэнтеритом, нейроинфекцией

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Заместительная гормональная терапия проводится глюкокортикоидами и минералокортикоидами (кортеф и кортинеф).

Ситуационная задача №2 (1)

Девочке 9 месяцев.

Анамнез жизни: ребенок от четвертой беременности, четвертых преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-й неделе. Масса тела при рождении 1500 г., оценка по шкале Апгар 3-5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдением невролога по месту жительства.

Вакциной БЦЖ не вакцинирована.

Находилась в контакте с дядей, больным туберкулезом. Перед вакцинацией БЦЖ поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л-8мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация в специализированное отделение.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7 °С. Масса тела 12700г. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфаденопатии. Кожные покровы бледные, сухие, в кожных складках опрелости, жировые себорейные чешуйки на голове. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, ЧДД- 34 в минуту. В легких выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 132 в минуту. Живот мягкий, в области апоневроза прямых мышц живота отмечается выпячивание. Печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено. Общий анализ крови: Hb – 123 г/л, Эр – 4,1×10¹²/л, Лейк – 7,4×10⁹/л; п/я – 5%, с/я – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок- 68г/л, мочевина- 3,6 ммоль/л, кальций- 2,3 ммоль/л (норма 2,2-2,7), фосфор- 1,0 ммоль/л (норма 0,6-1,6), Ig Е- 830 МЕ/л (норма- до 100 МЕ/л).

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в области третьего сегмента определятся инфильтративно-ателектатическое затемнение с четкими границами, расширение срединной тени вправо за счет увеличенных всех групп лимфоузлов с нечеткими контурами и слева инфильтративное изменение в области бронхопульмональных лимфоузлов.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий). Основное заболевание: двусторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза инфильтрации. Осложнение: бронхо-легочное поражение с развитием ателектаза 3-го сегмента правого легкого. Сопутствующие заболевания: атопический дерматит, стадия обострения. Грыжа белой линии живота.

2. Оцените клинико-рентгенологические данные. Впервые выявленная проба Манту 8мм. «вираж». Выраженные симптомы интоксикации, поражение внутригрудных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Консультации педиатра, хирурга. Анализ мокроты или промывных вод желудка и бронхов на МБТ.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления – симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается ассиметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может стимулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные конгломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита. Атопический дерматит необходимо дифференцировать от детской экземы, при которой у ребенка появляется на щеках, лбу, разгибательных поверхностях конечностей на фоне зуда яркая, сочная отечная эритема, серозные папулы, микровезикулы, которые быстро вскрываются и образуют типичные эрозии - «серозные колодцы».

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!