Оцените клинико-лабораторные данные больного.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 14Следующая ⇒

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Педиатр, дерматовенеролог, ортопед, невропатолог. Рентген трубчатых костей.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? С инфекционными эмбрио- и фетопатиями, пузырчаткой(пемфигусом) новорожденных, другими приобретенными гнойно-воспалительными заболеваниями(везикулопустулез, стрептодермии

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Пребывание в изоляторе обсервационного отделения, частое дробное кормление грудным молоком, кувез-температура 32 С, влажность-95%, оксигенотерапия, провести 10-дневный курс новокаиновой соли пенициллина в дозе 100 000 ЕД/кг/сутки, разделенной на 4 приёма, возможно использование прокаин-пенициллина с введением суточной дозы в одной инъекции, можно использовать ампициллин, оксациллин, ампиокс- 100000 мг/кг/сутки- в 4 приёма или цефтриаксон 50 мк/кг х 1 раз в день- 10 дней. Лечение прордолжают чередующимися курсами не менее 4 недель, далее- по результатам динамики специфических тестов.Рекомендовать широкое свободное пеленание, в дальнейшем в поликлинике-рентгенологическое обследование. Решить вопрос о специальных средствах фиксации нижних конечностей, массажа.

Ситуационная задача №2 (2)

Девочка 11 месяцев. Поступила в стационар с жалобами со слов матери на кашель, периодический подъем температуры тела до 38.8°С.

Из анамнеза известно, что вакцинация в роддоме не проводилась.

За месяц до поступления в стационар ее отец умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз – туберкулез. Мать страдает поллинозом.

В возрасте 3-х месяцев при переводе ребенка на искусственное вскармливание ( смесь «Малютка») впервые появились изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, естественных складках. После употребления коровьего молока, соков изменения стали распространенными. При соблюдении гипоаллергенной диеты ( смесь «Хумана ГА», исключения пищевых аллергенов) кожа становилась чистой.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,6°С. Выражены симптомы интоксикации. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, язык «географический». ЧД 54 в 1 минуту. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии легких притупление перкуторного звука справа над областью проекции верхней доли, там же при аускультации – ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. ЧСС 124 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Со стороны мочевыделительной системы патологии нет

Общий анализ крови: НЬ - 120г/л, эр - 4,5х10¹²/л, лейк – 8,6х10 ⁹/л; п/я - 5%, с/я -34%, э -13 %, л - 45%, м -4%, СОЭ - 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина 3,6 ммоль/л, кальций 2,3ммоль/л, фосфор 1 ммоль/л, иммуноглобулин Е -820 МЕ/л

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 12 мм с некрозом.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в области третьего сегмента справа тень с четкими границами, увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основное заболевание: правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации.

Осложнение: ателектаз 3 сегмента правого легкого.

Сопутствующие заболевания: атопический дерматит.

2. Оцените клинико-рентгенологические данные. Проба Манту 12мм с некрозом – гиперергическая. Ребенок инфицирован, выраженные симптомы интоксикации соответствуют тяжести состояния. Увеличение внутригрудных лимфоузлов свидетельствует о поражении их тубуркулезом.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Консультация педиатра, хирурга.

Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику, в том числе с тимомой? Гиперплазия вилочковой железы, тимомы.

Гиперплазия вилочковой железы встречается в грудном и раннем детском возрасте. В значительной части случаев ее поражение протекает бессимптомно. При развитии опухолевого процесса бывают клинические проявления - симптомы давления на соседние органы. Рентгенологически тимома отображается в виде расширения средостения с одной или обеих сторон. Чаще она располагается асимметрично. Излюбленной локализацией являются верхний и средний отделы переднего средостения.

Тень однородна, имеет резкий, слегка выпуклый в сторону легочной ткани контур.

Очаговая пневмония.

Туберкулиновые реакции у больных пневмонией остаются нормергическими. Характерно более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. Физикальное исследование легких при пневмонии выявляет более выраженные аускультативные данные по сравнению с туберкулезом. В гемограмме – высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. Рентгенологически: очаги располагаются в одном легком, в среднем и нижнем отделе, величина их несколько больше, контуры более расплывчаты.

Лимфолейкоз. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита.

В отличие от туберкулеза туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга.

Лимфатические узлы увеличены по опухолевидному типу. Развитие лимфолейкоза в детско-подростковом возрасте приводит, как правило, к вовлечению в процесс всех групп внутригрудных лимфатических узлов, формирующих крупные симметричные конгломераты однородной структуры с четкими полициклическими контурами. Быстрое прогрессирование болезни может обусловить компрессионный синдром с нарушением бронхиальной проходимости и сдавлением верхней полой вены. Решающее значение в диагностике имеет гематологическое исследование - миелограмма.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 101112 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!