С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 14Следующая ⇒

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Обработка блюд паровая. Исключение экстрактивных веществ. Поваренная соль ограничивается до 2-4 грамм в сутки, начиная со II А стадии. Ограничение продуктов, способствующих возникновению метеоризма. Рекомендуются продукты, богатые калием. Целесообразно назначение кисломолочных продуктов. Число приемов пищи увеличивается до 4-5 раз и более. Последний прием за 2-3 часа до сна. При выраженном отечном синдроме проводят разгрузочные дни 1-2 раза в 7-10 дней. Больному показано оперативное лечение в кардиохирургическом центре. До операции: полупостельный режим, ограничение физических нагрузок; диета; препараты, улучшающие сократительную способность миокарда (дигоксин – терапевтическая доза 0,05-0,075 мг/кг, поддерживающая 1/5-1/6 от терапевтической); диуретики; препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде; преднизолон в зависимости от тяжести состояния.

Данному больному необходима как можно более ранняя операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, проводится пластика заплатой. Прогноз зависит от скорейшего оперативного лечения, степени легочной гипертензии, осложнений. Изоляция в боксовое отделение, кровь на стерильность, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, наблюдение хирурга.

Ситуационная задача №2 (9)

Вакушерскую клинику доставлена беременная 36 лет в тяжелом состоянии. Консультацию не посещала. Беременная жалуется на резкие боли, появившиеся 3 часа тому назад в нижней части живота, кричит и хватается за живот. Имеются отеки на нижних конечностях. При кипячении мочи обнаружен белок 1г/л, АД 140/95мм.рт.ст., пульс 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Температура 36,9⁰С. 3 часа тому назад появились кровянистые выделения в незначительном количестве. Таз 25-28-31-20. Окружность живота 100 см. Высота дна матки на 30см над лоном. Живот при пальпации болезненный. Матка плотная, ассиметричная, болезненная, не расслабляется. Предлежит головка, но с трудом определяется. Сердцебиения плода не прослушивается. Воды целы.

При вагинальном исследовании: шейка сохранена. Наружный зев пропускает 1 поперечный палец, плодный пузырь цел. Кровянистые выделения в значительном количестве.

Задание:

Диагноз?
Что делать?
Как можно было предупредить данное состояние?

БИЛЕТ 46

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (45)

Мальчик О., 7 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, повышение температуры до 39ºС, рвоту, снижение аппетита, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался соответственно возрасту. Затем, со слов матери, отмечаются частые ОРВИ с подъемом температуры до высоких цифр и абдоминальным синдромом (боли в животе). Обследовался амбулаторно - наблюдается у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчевыводящих путей на фоне деформации желчного пузыря. Около 2 недель назад перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), температура 37,8-38,5 ºС в течение 2 дней.

С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота. Накануне поступления состояние резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, боли в животе.

При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах -влажные хрипы. ЧД – 55 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС – 160 ударов в мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, пузырные симптомы резко положительные. Печень +3 см по правой средне-ключичной линии, селезенка не увеличена. Мочится мало, стул оформлен.

Общий анализ крови: Er – 4,3х1012г/л, Hb – 112 г/л, Ц.п. – 0,9, L – 6,3х109г/л, э – 1%, п – 2%, с – 52%, л – 38 %, м – 7 %, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок, глюкоза – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I,II отведениях.

УЗИ органов брюшной полости: Желчный пузырь 54х31 мм (норма 45х26 мм), стенки уплотнены, содержимое неоднородное, в области шейки изгиб. Печень на 3 см ниже реберной дуги, контур ровный четкий, эхоструктура однородная Поджелудочная железа, селезенка, почки – без видимой патологии.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основной диагноз: Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. ЛЖН II Б степени. Сопутствующие: Острый холецистит. ОРВИ.

2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. На ЭКГ патологические изменения: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I,II отведениях.

3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Необходима консультация кардиолога, инфекциониста, хирурга, гастроэнтеролога, оториноларинголога. Для уточнения диагноза необходимо: биохимический анализ крови (общ белок, мочевина, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, АЛТ, печеночный б/к), кислотно-основное состояние крови (рО₂, рСО₂, рН, ВЕ); рентгенография грудной клетки; ЭхоКГ.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Диф диагноз острого холецистита с аппендицитом, гепатитом, острым гастритом, панкреатитом.

5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Постельный режим, ограничение физических нагрузок; диета, обогащенная калием, с ограничением соли, экстрактивных продуктов; препараты, улучшающие сократительную способность миокарда (дигоксин – терапевтическая доза 0,05-0,075 мг/кг, поддерживающая 1/5-1/6 от терапевтической); антибактериальные препараты, диуретики; препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде; преднизолон. Симптоматическая терапия. Лечение острого холецистита и ОРВИ: дезинтоксикационная терапия, антипиретики, спазмолитики и анальгетики; желчегонные средства, витаминотерапия.

Ситуационная задача №2 (10)

Первобеременная 26 лет. Поступила с жалобами на одышку, отеки на нижних конечностях, схваткообразные боли внизу живота через 15 мин. по 8-10 сек. Обращает на себя внимание резко выпяченный живот, окружность его 115 см, высота стояния дна матки 40 см. Прощупывается много мелких частей плода, у дна матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка ясное, ритмичное, 132 уд. в мин. и справа от средней линии ниже пупка 120 уд. в мин., ясное, ритмичное. Размеры таза нормальные.

Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, открытие зева на 2-3 см. Пузырь цел. Высоко над входом в таз пальпируется головка. Мыс не достижим.

Задание:

Диагноз?
Какова тактика ведения родов?
Какие могут быть осложнения?

БИЛЕТ 47

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (47)

Алина 1 год 2 месяца. Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, первых срочных родов. Масса при рождении 3900гр., длина 54 см.. В период новорожденности отмечались отечность лица, сухость и шелушение кожи, позднее отхождение мекония, медленная эпителизация пупочной ранки, пупочная грыжа, затянувшаяся желтуха. В последующем наблюдалось снижение аппетита, затруднение при глотании, плохая прибавка массы тела, сухость кожи, мышечная гипотония, склонность к запорам. Голову начала держать в 6 месяцев, сидеть в 10 месяцев, не ходит, первые зубы в 11 месяцев.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония, гипотермия кистей и стоп. Волосы тусклые, ногти ломкие. Голос грубый, низкий. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ЧСС-60 в мин. Язык обложен белым налетом, макроглоссия. Живот увеличен в размерах, ассиметричен, визуализируется выпячивание в области пупка. В левой подвздошной области пальпируется плотная, увеличенная в размере сигмовидная кишка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в 4-5 дней, после клизмы. Диурез в норме.

На 3-ий день после госпитализации появились умеренно выраженные симптомы интоксикации: температура до 38 гр. С, вялость, слабость. С 1-го дня болезни беспокоит заложенность носа, а в последствии серозно-слизистые выделения из носа. На 2-ой день появились рези и боли в глазах, гиперемия коньюнктивы, обильное слизистое отделяемое.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 500; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!