Оцените клинико-лабораторные данные больного.
3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Инфекциониста, ортопеда. Кровь на сывороточное Fе, проба с лактозой в сочетание с рентгенографией кишечника.
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Муковисцидоз, целиакия.
5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Низколактазные смеси. В дальнейшем исключить молоко и молочные продукты(кисломолочные продукты разрешаются). Диета, симптоматическая терапия. Ферментные препараты, препараты железа при снижении уровня сывороточного железа, бронходилятаторы, ингаляции. Низколактазные смеси (фирма Нестле, Хумана, Нан)
Ситуационная задача №2 (3)
В отделение патологии беременности госпитализирована беременная 34 лет за 4 недели до родов. 2 года назад перенесла операцию кесарева сечения. Ребенок здоров. Послеоперационный период осложнился эндометритом и нагноением кожной раны брюшной стенки. Во второй половине беременности беспокоили периодические ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке.
Кожные покровы несколько бледны. АД 115/90. Пульс 70 в 1 мин., ритмичный. Окружность живота 94 см. На коже брюшной' стенки от пупка до лона неправильной формы, местами звездчатый, рубец, спаянный с подлежащими тканями, безболезненный. Дно матки на 32 см над лоном. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз, сердцебиение слева ниже пупка, 130 в 1 мин. Воды целы, родовой деятельности нет. Размеры таза: 24-27-29-18.
|
|
|
На третий день после обеда внезапно почувствовала острые боли в животе. Одновременно с этим появилась тошнота и позывы на рвоту. Кожные покровы бледны, увлажнены, потом, т-ра 35,7. Пульс 116 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 80/60. Контуры матки потеряли свои очертания. Живот болезнен в нижней половине. Симптом Блюмберга положителен по всему животу. Мелкие части плода легко определяются через брюшную стенку, головка сместилась влево. С/биение не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, зев закрыт, выделения светлые с примесью небольшого количества крови.
Задание:
- Диагноз?
- Тактика ведения?
- Как можно было предупредить данное осложнение?
БИЛЕТ 40
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (39)
Ребенок 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.
Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200x109/л, с подозрением на хронический лейкоз мальчик был госпитализирован.
|
|
|
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
Общий анализ крови: Нв - 86 г/л, эр - 3,2х10 7л; тромб - единичные, лейк - 208x109/л, бласты - 76%, п/я -1%, с - 4%, л -19%, СОЭ - 64 мм/час.
Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты - 96%, нейтрофильный росток - 3%, эритроидный росток -1%, мегакариоциты - не найдены.
Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная.
|
|
|
Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки.
Исследование ликвора: цитоз-200/3, белок-960 ммоль/л, реакция Панди - +++, бласты-100%.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Острый лимфобластный лейкоз. Т-клеточный вариант, нейролейкоз.
2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. Общий анализ крови: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, бластные клетки, лейкемическое зияние; миелограмма: преобладание однотипных бластов, угнетение эритропоэза, гранулоцитопоэз; цитохимическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой т – клетки; исследование ликвора – бласты 100%
3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, уданбин и его фракции, ЭКГ, R-грамма легких, сердца.
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Лимфаденит подчелюстной области, гнойный менингит, менингоэнцефалит.
5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? Леч-е:программн.тот.многокомп.стадированн.хим-тер,подбор по гр. риска.1-индукц.ремисс(уничт.опух.кл)-предниз 40-60мг/м2 28д, винкрист-1,5мг/м2 4раза,рубомицин-50-120 мг/м2 в1-4 введ-я.2-леч-е и профил.нейтролейкоза=хим+луч.3-консолидация=интенсификация 4-поддерж.тер.до 2л(химио+имм-стим).Сопров.тер:пост.реж,мясо-мол.диета с пов.бел.и К(при расп.опух.нельзя),симптомат.Перелив. только компан.кр(тц-при сниж<20тыс 1доза/10кг), аб(цс и аг), пр/гриб.Вит,им/стим.НЕЛЬЗЯ(стим.клоны кл).ТКМ.
|
|
|
Ситуационная задача №2 (4)
В гинекологическую клинику доставлена больная 29 лет, у которой после трехмесячной задержки менструации внезапно появилось обильное кровотечение. Незначительные мажущие выделения из половых путей наблюдались и раннее (за 2 или 3 недели до заболевания). Замужем с 23 лет, месячные с 16 лет, проходили регулярно, имела две беременности, закончившиеся нормальными родами. При объективном исследовании: бледность кожных покровов, частый и мягкий пульс. АД 105/65 мм. Живот мягкий, болезненный.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал, пропускает 1,5 пальца. Тело матки увеличено до размеров 16-17 недель беременности, несколько округлой формы, тугоэластической консистенции, подвижное. Кровотечение обильное со сгустками. В сгустках крови встречаются обрывки тканей в виде мелких пузырьков, достигающих размеров горошины.
Задание: Угроза прерывания беременности.
- В чем причина кровотечения?
- Как проводить лечение?
Какая должна быть профилактика данного осложнения?
БИЛЕТ 41
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (40)
Ребенок 9 лёт, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета "малинового желе". Мочится хорошо, моча светлая.
Общий анализ крови: Нв - 110 г/л, эр - 3,5x10 /л, ц.п. - 0,9, тромб – 435х10 9 /л, лейк 4,35x10%, юные -1%, п/я - 5%, с -57%, э.- 2%, л -28%, м - 7%. СОЭ - 25 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 71 г/л, мочевина -3,7 ммоль/л, креатинин - 47 мколь/л, билирубин общий - 20,21 мкмоль/л, ACT - 25 Ед, АЛТ - 20 Ед.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность - 1012, белок отсутствует, эпителий - 0-1 в п/з, лейкоциты -2- 4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.
Задание:
1.Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Геморрагический васкулит, кожно-суст-абд.форма (алл.заб с системн. васкулитом и симметр. мелкоточ. к/изл.на коже, поражение суст,жив,поч).
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!