С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку? При II-III степени активности процесса госпитализация больных, постельный режим. Охранительный режим (полное исключение стрессовых ситуаций). Диета №5. Кортикостероиды (преднизолон). Цитостатики (азатиоприн, хлорбутин). Нестероидные протвовоспалительные препараты (индометацин). Хинолиновые производные (делагил). Симптоматическая терапия (сердечные, гипотензивные средства, диуретики, витамины, антигистаминные препараты). Кортикостероиды (преднизолон)-4-8 недель. Цитостатики (азатиоприн, хлорбутин)-длительно (6 мес). Нестероидные протвовоспалительные препараты (индометацин)-длительно. Хинолиновые производные (делагил)-6-8 месяцев. Гормонотерапия – базисная терапия- в остром и подостром течении СКВ - в дозе 1-2 мг/кг/сут. При хроническом течении кортикостероиды показаны в дозе 0,5-1мг/кг. Терапия кортикостероидами проводится 4-8 нед с учетом индивидуальной переносимости препарата. Критерий достижения эффекта – улучшения самочувствия, снижение температуры, ослабление активности процесса. Суточная доза делится на 4 приема, причем 2/3 назначается в первой половине дня. При снижении дозы отменяется сначала вечерний прием, затем дневной. В режиме поддерживающей дозы больные получают преднизолон годами.
Побочные эффекты гормонотерапии: синдром Иценко-Кушинга, ожирение, стрии, гипертрихоз, остеопороз, гастрит, задержка роста.
|
|
|
Скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация.
БИЛЕТ 45
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (44)
Мальчик В., 9 лет, госпитализирован в РДКБ с жалобами на боли в области сердца, одышку, нарастающую при малейшей физической и эмоциональной нагрузке, общую слабость.
Из анамнеза: Ребенок от I беременности, 1-х срочных родов. Масса тела при рождении 3200г. Ребенок инвалид детства. Систолический шум впервые выслушан в возрасте 7 месяцев.
Состояние по основному заболеванию тяжелое. Самочувствие не страдает. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Фактический рост 130 см. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальные тени. Цианоз носогубного треугольника в покое, усиливающийся при незначительной физической нагрузке. Одышка при малейшей физической нагрузке. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. ЧДД – 28/мин. Область сердца визуально изменена «сердечный горб». Усиление верхушечного толчка. Границы относительной сердечной тупости: правая – правая парастернальная линия; левая – 2 см кнаружи от срединоключичной линии; верхняя III ребро. Тоны сердца звучные, ритм правильный, грубый дующий систолический шум над всей областью сердца, с р. m. вдоль левого края грудины. ЧСС до 115 в мин. АД 105/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
|
|
|
На 5 день нахождения в стационаре состояние ухудшилось: отмечались подъем температуры тела до 37,8ºС и появление на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. На четвертый день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела - 40ºС, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей. Резкая болезненность. Менингеальных симптомов нет.
Общ. анализ крови: Er – 4,3х1012г/л, Hb – 142 г/л, Ц.п. – 0,9, L – 17,5х109г/л, э – 1%, п – 6%, с – 53%, л – 36 %, м – 4 %, СОЭ – 25 мм/ч.
ЭКГ: Синусовый ритм, 100 уд. в 1мин. Нормальное положение электрической оси сердца, гипретрофия обоих желудочков.
ЭхоКГ: Перимембранозный субаортальный дефект межжелудочковой перегородки 18 мм. Значительная дилатация левых камер. Показатели сократимости в пределах нормы.
|
|
|
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Основной диагноз: Врожденный порок сердца Дефект межжелудочковой перегородки. НК II A. Сопутствующие: Ветряная оспа, среднетяжелая форма. Флегмона спины.
2. Оцените клинико-лабораторные данные больного. Расширение границ сердца.
3. Консультации каких специалистов и какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Кардиолог, кардиохирург, оториноларинголог, стоматолог, инфекционист, хирург. Для уточнения диагноза необходимо: биохимический анализ крови (общ белок, мочевина, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, АЛТ, печеночный б/к), кислотно-основное состояние крови (рО2, рСО2, рН, ВЕ), общий анализ мочи; рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!