Назначьте лечение. Каков прогноз? Какие профилактические мероприятия следовало провести ребенку?
В фазе интенсивной терапии (3 месяца) назначают изониазид (10-15мг/кг), рифампицин (8-10мг/кг), пиразинамид(25-35мг/кг), этамбутол (25-30 мг/кг). Фаза интенсивности терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бацилловыделения, уменьшение инфильтративных изменений. В фазе продолжения терапии назначают изониозид и рифампицин. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющихся микобактерий, дальнейшее уменьшение воспалительных изменений, инволюцию туберкулезного процесса, восстановление функциональных возможностей ребенка.
Прогноз благоприятный.
Вакцинация БЦЖ. Наблюдение фтизиатра, профилактическое лечение, как находившегося в контакте. Профилактика аллергических реакций:
1. Обязательное введение «пищевого» дневника.
2. Рациональное питание
3. Диспансерное наблюдение 1-3мес.
Гипосенсибилизирующая терапия (2-3 мес.).
БИЛЕТ 51
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (36)
На приеме у педиатра мальчик 9 лет с жалобами на задержку роста, головные боли, особенно по утрам, сниженный аппетит.
Из анамнеза известно, что ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов путем Кесарева сечения. Масса при рождении - 3200 г, длина тела - 51 см. Физическое и психомоторное развитие в раннем периоде – без особенностей. Большой родничок закрылся в 2,5 года, прорезывание молочных зубов с 12 месяцев. Из перенесенных заболеваний – ОРИ 4-5 раз в год, ветряная оспа в 2 года. Привит по календарю. С 3 лет родители заметили замедление темпов роста до 3 см в год. Семейный анамнез не отягощен. Родители среднего физического развития.
|
|
|
При осмотре: рост - 105 см, вес - 16 кг. Правильного телосложения. Лицо широкое, нос седловидной формы, выраженные носогубные складки, недоразвитие нижней челюсти. Кожные покровы бледные, сухие, чистые, волосы сухие, тусклые, тонкие. Тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой распределен неравномерно: с избыточным отложением в области груди и живота. Тонус мышц симметричный, несколько снижен, мышцы дряблой консистенции. Дыхание аускультативно везикулярное. ЧД – 24 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный, ЧСС – 75 в мин. АД – 95/65 мм рт.ст. В ротовой полости 8 постоянных зубов. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонность к запорам. Наружние половые органы сформированы правильно по мужскому типу. При пальпации мошонки слева яичко не определяется. Мочеиспускание не нарушено. Мальчик учиться в 3 классе, успеваемость хорошая, но, со слов родителей, быстро устает. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
|
|
|
Общий анализ крови: Нв — 130 г/л, Эр — 4,2×1012/л, Лейк - 5,5х109/л; нейтрофилы: п/я — 1%, с/я — 52%; э — 1%, л — 41%, м — 5%, СОЭ — 4 мм/час.
Биохимический анализ крови: глюкоза — 3,2 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий — 5 ммоль/л, общий белок — 55,0 г/л, холестерин -7,6 ммоль/л.
Гормональный профиль: СТГ натощак — 0,2 нмоль/л, СТГ после нагрузки — 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л).
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Соматотропная недостаточность. Гипопитуитаризм. (Гипофизарный нанизм). Изолированный дефицит СТГ.
2. Оцените клинико-лабораторные данные больного.
3. Оцените физическое развитие ребенка.
4. Критерии эффективности лечения детей с данной патологией?
5. Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия? Какая диета рекомендуется детям с данной патологией.Заместительняа терапия – препараты СТГ (человеческий геноинженерный) Доза 0.07-0.1 ЕД/кг, п/к, 1 р/д. Курс лечения до закрытия зон роста , до достижения социально значимого роста , при темпах роста менее 4 см / год терапию прекращают.
БИЛЕТ 52
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (37)
|
|
|
Ребенок 7 мес, поступил в отделение с жалобами на сыпь, повышение температуры тела.
Из анамнеза: девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, Роды в срок. Масса при рождении 3800г., длина -53см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир с 5 мес. Ребенок находился в контакте со старшим братом 5 лет, посещающим детский сад.
Объективно: девочка повышенного питания, масса - 9кг, на коже лица, головы, туловища отмечается везикулезная сыпь; голова неправильной формы; выражены лобные и теменные бугры. Уплощение затылка. Большой родничок 2,5 х 2,5см. Грудная клетка килевидной формы, нижняя аппертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Ребенок капризный, при плаче отмечается выпячивание пупка.
Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 120 ударов мин. Живот распластан. Печень на Зсм выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит.
Общий анализ крови: Нв-100 г/Л; эр.-3,3х1012/л, ц.п.-0,8, ретик.-2%, лейк. - 7,Ох109/л, п/я-4%, с-26%, л-60%, м-15 %, СОЭ-25мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет светло-желтый, прозрачная, относительная плотность -1012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующие). Ветряная оспа. Рахит II, период разгара, подострое течение. Паратрофия I ст.(12%) Анемия I ст, алиментарная. Пупочная грыжа.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!