Фотография коленных суставов больной М., 36 лет
УЗИ органов брюшной полости больной М., 36 лет
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая инфекционная больница» Воронежская область, Воронеж, ул. Бахметьева, 10 |
Описание:
ПЕЧЕНЬ:
Толщина правой доли по правой СКЛ 16,8 см., толщина левой доли 7,4 см. Контур печени четкий, ровный. Эхоструктура однородная. Эхогенность диффузно повышена. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Печёночные вены не расширены. Воротная вена (дист.отд.) 1,0 см. Общий желчный проток 0,4 см.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма с перегибом в теле. Размеры 7,6 х 2,4 (см) Стенка 0,3 см. В полости желчного пузыря гомогенная желчь
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Лоцируется полностью.Размеры: головка 2,4 см, тело 1,2 см, хвост 2,0см. Контур ровный, чёткий. Эхоструктура однородная. Эхогенность обычная. Вирсунгов проток не расширен
СЕЛЕЗЕНКА:
Размеры 10,7 хЗ,2 (см). Эхоструктура однородная. Эхогенность обычная. Селезеночная вена в воротах селезенки не изменена, диаметр 0,6 см.
Дополнительные признаки по УЗИ: нет
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
|
|
|
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Ответ к зааче 12
1. Левый коленный сустав несколько увеличен в размерах, отечен, гиперемирован. Признаки артрита.
Заключение УЗИ диагностики: УЗ-признаки гепатоспленомегалии.
2. Острый бруцеллёз, остросептическая форма.
3. Болезни животных в хозяйстве, где работает больная, сведения о прививках животных и персонала, наличие абортов у скота, употребление продуктов животного происхождения без соответствующей термической обработки (молоко).
4. Дифференциальная диагностика острого бруцеллеза
| Клинические признаки | Дифференциальный диагноз |
| |||||
| Больная О., 39 лет | Брюшной тиф | ОРЗ | Лептоспироз | ||||
| Начало | Острое, реже постепенное | Постепенное | Острое | Острое | |||
| Лихорадка и ее продолжительность | 38–39°C, неправильная, достигает максимума на 2–3 день, держится несколько недель, месяцев | 38–39°C, волнообразная, достигает максимума на 5–8 день, держится 2–3 недели | 37–39°C, достигает максимума в 1 день, держится 3–5 дней | 39–40°C, повышается в течение нескольких часов, держится до 2 недель | |||
| Интоксикация | Умеренная | Выраженная
| Умеренная | Выраженная | |||
| Головная боль | Умеренная | Умеренная | Умеренная | Сильная | |||
| Озноб | Потрясающий | Не наблюдается | Нечасто познабливание | Умеренный, часто | |||
| Потливость | Выражена | Не характерна | Умеренная | Не характерна | |||
| Внешний вид | Гиперемия лица и шеи без одутловатости | Бледность лица | Гиперемия лица без одутловатости | Гиперемия и одутловатость лица | |||
| Конъюнктивит, склерит | Не характерны | Не характерны | Не характерны | Резко выражены | |||
| Поражение суставов | Характерно | Не наблюдается | Не наблюдается | Не наблюдается | |||
| Гепатолиенальный синдром | Характерен | Характерен | Не характерен | Характерен | |||
| Сыпь | Не характерна | Розеолезно-папулезная, скудная, появляется на 8–9 день | Не характерна | Мелкоточечная, розеолезно-папулезная, пятнисто-папулезная, эфемерная, появляется на 3–5 день | |||
| Гемограмма | Лейкопения, относительный лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ | Лейкопения, анэозинофилия, лимфомоноцитоз, СОЭ умеренно увеличена
| Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. СОЭ нормальная или умеренно увеличена | Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ | |||
5.При подозрении на бруцеллез больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.В соответствии с «Федеральными стандартами объёма медицинской помощи при диагностике бруцеллёза» используют следующие стандарты обследования: общий анализ крови, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, биохимическое исследование крови (концентрация билирубина, активность AJIT, ACT), кровь наBrucellaespp .,анализ крови на реакцию Райта, Хеддлсона, РПГА с бруцеллёзным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенография позвоночника.
6. Антибактериальная терапия: Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в сутки + рифампицин внутрь по 600- 900 мг/сут в 1-2 приёма в течение 3 недель. Подкожное и внутрикожное введение лечебной бруцеллёзной вакцины после пробы Бюрне. С целью десенсибилизации - антигистаминные препараты (хлоропирамин, мебгидролин, прометазин). При поражении опорно-двигательного аппарата - НПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. При их неэффективности - сочетание с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средних терапевтических дозах (30-40 мг преднизолона перорально) со снижением дозы через 3-4 дня. Продолжительность курса лечения 2-3 нед.
|
|
|
7. Госпитализация больного в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.
Длительность госпитализации составляет 26 дней для больных острым бруцеллёзом. Затем амбулаторно – диспансерное наблюдение. Участковый педиатр, инфекционист через 3, 6, 12 месяцев и 2 года; невролог — по показаниям
Реабилитация. Полноценная диета. Витаминотерапия. Индивидуально в зависимости от поражения органов и систем. Освобождение от тяжелых физических нагрузок на 1 месяц; при поражении суставов — ЛФК до восстановления функции суставов. Санаторно-курортное лечение в период реабилитации с посещением учреждений для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.Основное - профилактика бруцеллёза у сельскохозяйственных животных: предупреждение заноса в благополучные хозяйства, систематические обследования и выбраковка больных животных в неблагополучных хозяйствах, вакцинация животных, гигиеническое содержание и дезинфекция помещений, в которых находятся животные. Обязательны пастеризация молока, выдерживание брынзы не менее 2 мес, а твёрдых сыров — 3 мес. Работникам животноводства (а по показаниям — населению неблагополучных районов) вводят бруцеллёзную сухую живую вакцину (надкожно в объёме 2 капель или подкожно – 5 мл.) Ревакцинация - в половинной дозе через 10-12 мес.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!