ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ № 10
1. Фотография 1. На поверхности щеки, напротив коренных зубов выявляются белесоватые наложения, напоминающие манную крупу до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим красным венчиком.
Фотография 2. На коже лица, шее - пятнисто-папулезная, сыпь на неизмененном фоне, сливая, обильная.
2. Корь, типичное течение, среднетяжёлая форма.
3. Был ли контакт с подобными больными, посещение детских учреждений в течение 1-2 сут до появления симптомов.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Больной Ш., 7 лет. | Краснуха | Скарлатина | Псевдотуберкулез | Инфекционный мононуклеоз | Токсико-аллергические реакции |
| Признаки интоксикации | Выражены значительно | Умеренные | Значительно выражены, часто тошнота и рвота | Выражены | Могут быть выражены, зависят от степени тяжести реакции | Возможны, зависят от степени тяжести реакции |
| Катаральные явления | Выражены | Умеренные | Отсутствуют | Возможны | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Внешний вид | «Грубые» черты лица | Эритема на лице | «Кукольное лицо», бледный носогубный треугольник | Часто лицо гиперемировано, симптом «капюшона» | Лицо одутловатое, голос гнусавый | Отечность лица, век, сыпь |
| Изменения слизистой оболочки ротоглотки | Пятна Филатова-Коплика. Пятнистая энантема. Гиперемия задней стенки глотки | Иногда энантема | Яркая гиперемия мягкого неба с четким отграничением от соседних участков | Яркая гиперемия в области мягкого неба и дужек, иногда энантема | Небольшая гиперемия | Не характерны |
| Состояние конъюнктив | Конъюнктивит, склерит, утолщение век, слезотечение, светобоязнь | Небольшой конъюнктивит | Не изменены | Конъюнктивит, склерит | Не изменены | Не изменены |
| Тонзиллит | Нет | Нет | Характерен | Может быть | Характерен | Нет |
| Время появления сыпи | 4–8‑й день болезни, поэтапно в течение 3 дней | 1–3‑й день болезни | 1–2‑й день болезни | На любом этапе болезни | На любом этапе болезни | Обычно через сутки после приема препарата |
| Характер сыпи | Пятнисто-папулезная, сливная, обильная | Мелкопятнистая, раздельная | Мелкоточечная, кожа гиперемирована, белый дермографизм | Разнообразная, часто скарлатиноподобная | Пятнисто-папулезная | Полиморфная, часто пятнисто-папулезная, могут быть геморрагии, в тяжелых случаях экссудация, образование пузырей |
| Локализация сыпи | 1‑й день – лицо, шея, верхний отдел грудной клетки. 2‑й день – туловище и верхние конечности. 3‑й день – нижние конечности | Разгибательные поверхности конечностей, спина, ягодичная область, боковые поверхности грудной клетки | На лице, в подмышечных областях, нижней части живота, в паховой области, со сгущением в естественных складках кожи | На туловище и конечностях, сгущение в естественных складках кожи. Симптомы «перчаток», «носков» | На симметричных участках туловища и конечностей | Любая |
| Вторичные изменения после угасания сыпи | Бурая пигментация, отрубевидное шелушение | Нет | Шелушение на лице и шее отрубевидное, листовидное, на конечностях – пластинчатое | Шелушение со 2‑й недели, независимо от локализации сыпи (на подошвах, ладонях, лице, ушных раковинах) | Связаны с характером сыпи | Связаны с характером сыпи |
| Состояние лимфатических узлов | Умеренное увеличение шейных лимфоузлов | Лимфаденопатия, выраженное увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов | Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов | Лимфаденопатия | Генерализованная лимфаденопатия | Могут быть увеличены |
| Гепатолиенальный синдром | Нет | Нет | Нет | Выражен | Выражен | Может быть |
| Гемограмма | Лейкопения, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, могут появляться плазматические клетки и широкопротоплазменные мононуклеары | Лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток | Нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия | Нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ | Лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров | Эозинофилия |
|
|
|
|
|
|
5. Больной корью изолируется в домашних или стационарных условиях до 6‑го дня от появления сыпи, при осложненном течении кори – до 10‑го дня контакта.
|
|
|
Специфическая лабораторная диагностика - серологическое исследование крови методом РПГА, РТГА, РСК или ИФА (определение титра IgM). РНК вируса обнаруживается метолом ПЦР при исследовании крови и мазков из зева.
6. Этиотропная терапия не разработана. Введение противокоревого иммуноглобулина эффективно только в инкубационном периоде. Как правило, при лечении кори ограничиваются симптоматическими и патогенетическими средствами: обработка слизистой оболочки полости рта раствором нитрофурала. настоем ромашки; отхаркивающие препараты при сухом навязчивом кашле; жаропонижающие средства в возрастных дозировках.
7. Клиническими показаниями для госпитализации взрослых, заболевших корью, являются тяжелые и среднетяжелые формы болезни, наличие осложнений и серьезных сопутствующих заболеваний. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют проживающих в коммунальных квартирах, семейных общежитиях (при наличии в семьях детей, не болевших корью), работающих в дошкольных детских учреждениях, в первых классах школ. Средние сроки наблюдения больного корью в стационаре при неосложнённой кори — 8 дней, при наличии осложнений — 21 день. В поликлинике при отсутствии осложнений - 10 дней и 30 дней — при перенесённых осложнениях. Примерные сроки нетрудоспособности - 10 дней. Диспансеризация не проводится.
|
|
|
Реабилитация. Полноценная диета. Назначается общеукрепляющая терапия с использованием витаминов с микроэлементами, растительные адаптогенные препараты. Иногда, при соответствующих показаниях, назначают десенсибилизирующие препараты.
8. В эпидемическом очаге медицинское наблюдение проводят ежедневно в течение 17 дней. Ежедневные 2‑кратные измерения температуры тела для раннего выявления и изоляции больных. Разобщение с коллективом с 8‑го по 17‑й день после
Лицам, контактировавшим с больным, не болевшим корью, имеющим противопоказания к вакцинации, вводят иммуноглобулин, но не позже 6‑го дня с момента контакта. За лицами, получившими иммуноглобулин, устанавливают медицинское наблюдение в течение 21 дня, с термометрией 2 раза в день. Разобщение с коллективом с 8‑го по 21‑й день после контакта. Плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной проводится однократно в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией.
Задача 11
Больной М., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость боли в суставах.
Anamnesis morbi: Заболевание развивалось постепенно. Появилось недомогание, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики и желчегонные средства. На следующий день заметил темный цвет мочи, а затем обесцвечивание кала. При повторном посещении врачом был направлен в инфекционную больницу.
Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ, онкологические, венерические заболевания отрицает, периодически повышается артериальное давление.
Status praesens communis: При осмотре состояние средней тяжести, температура 36,4°С, выражена желтушность кожи, склер и слизистых. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, АД-115/70 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин,. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Поверхность гладкая, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется мягким краем в положении на правом боку. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5х1012/л, гемоглобин - 120г/л, лейкоциты - 4,2х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 38%, моноциты – 10%, СОЭ - 10мм/час.
Общий анализ мочи: Моча: удельный вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+).
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 86 мкмоль/л, АСТ – 64 ЕД/л, АЛТ – 112 ЕД/л, тимоловая проба – 6 ед.SH протромбин – 64%, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий белок 65 г/л, альбумин – 24 г/л, СРБ – 1,2, креатинин – 67 мкмол/л, общий холестерин – 5,5 ммоль/л.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!