ЭКГ пациента М., 55 лет, скорость 25 мм/сек.

УЗИ печени больного М., 55 лет

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая инфекционная больница» Воронежская область, Воронеж, ул. Бахметьева, 10

Исследование на аппарате: Voluson 730 органов брюшной полости и почек.

Описание:

ПЕЧЕНЬ:

Толщина правой доли по правой СКЛ 16,8 см., толщина левой доли 7,4 см. Контур печени четкий, ровный. Эхоструктура однородная. Эхогенность диффузно повышена. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Печёночные вены не расширены. Воротная вена (дист.отд.) 1,0 см. Общий желчный проток 0,4 см.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:

Форма с перегибом в теле. Размеры 7,6 х 2,4 (см) Стенка 0,3 см. В полости желчного пузыря гомогенная желчь

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:

Лоцируется полностью.Размеры: головка 2,4 см, тело 1,2 см, хвост 2,0см. Контур ровный, чёткий. Эхоструктура однородная. Эхогенность обычная. Вирсунгов проток не расширен

СЕЛЕЗЕНКА:

Размеры 10,7 хЗ,2 (см). Эхоструктура однородная. Эхогенность обычная. Селезеночная вена в воротах селезенки не изменена, диаметр 0,6 см.

Дополнительные признаки по УЗИ: нет

 

Вопросы:

1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.

5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.

6. Назначьте лечение.

7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.

8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ № 11

1. ЭКГ – Ритм синусовый. ЧСС 71 в 1 мин. ЭОС – отклонена резко влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

УЗИ - Заключение: УЗ-признаки гепатомегалии, диффузных изменений печени.

2. Вирусный гепатит В, острая желтушная форма, средней тяжести.

3. Наличие парентеральных вмешательств: профессиональный фактор (контакты с кровью больных) наличие в семье носителей НВsАg и больных хроническими гепатитами, половой фактор.

4. Дифференциальный диагноз вирусного гепатита В

Признак	Больной М., 55 лет	Лептоспироз	Токсический гепатит	Калькулезный холецистит	Рак головки поджелудочной железы
Начало болезни	Постепенное	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Лихорадка > 38°C, озноб	Не характерна	Характерна	Характерна, сохраняется после появления желтухи	Характерна, появляется одновременно с желтухой	Не характерна
Мышечные боли	Не характерны	Характерны	Не характерны	Не характерны	Не характерны
Артралгия	Характерна	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Не характерна
Снижение аппетита	Характерно	Характерно	Характерно	Характерно	Выражено
Тошнота, рвота	Часто	Возможны	Часто	Характерны	Возможны
Боль в животе	Не характерна	Возможна	Возможна	Сильная, в области правого подреберья	Не характерна
Сыпь	Крапивница. Геморрагическая – при тяжелом течении	Часто геморрагическая	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Размеры печени	Незначительное увеличение	Незначительное увеличение	Значительно увеличена, плотная на ощупь	Незначительное увеличение	Незначительное увеличение
Болезненность при пальпации в правом подреберье	Не выражена	Не выражена	Не выражена	Характерна	Не характерна
Симптом Курвуазье	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Может быть	Положителен
Нейтрофильный лейкоцитоз	Отсутствует	Характерен	Может быть	Выражен	Отсутствует
Повышение активности АлАт	Значительное (более 20 норм)	Незначительное	Незначительное	Незначительное	Незначительное
Диспротеинемия	Нет	Нет	Выражена: снижение уровня общего белка, альбумина	Нет	Нет
Маркеры вирусных гепатитов	HBsAg, анти-HBc IgM	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
УЗИ органов брюшной полости	Небольшое увеличение размеров печени, иногда – селезенки	Увеличение размеров печени и селезенки	Значительное увеличение размеров печени и селезенки, признаки жировой инфильтрации	Конкременты в желчном пузыре и/или резкое утолщение стенки желчного пузыря, УЗ-признаки билиарной гипертензии	Очаговое образование в области головки поджелудочной железы, УЗ-признаки билиарной гипертензии

 

Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов

Диагностические признаки	ВГС	Больной М., 55 лет	ВГD	В ГА	ВГЕ
Возраст больных	Все возрастные группы	Все возрастные группы	Все возрастные группы	Старше года	Старше года
Инкубационный период	от 2 нед. до 3 мес.	2-6 мес.	от 2 нед. до 6 мес.	до 45 дней	до 45 дней
Начало заболевания	постепенное	постепенное	острое	острое	острое
Преджелтушный период	Чаще астено-вегетативный	Чаще артралгический	Чаще гриппоподобный	Чаще гриппоподобный, диспепсический	Чаще гриппоподобный, диспепсический
Интоксикация в преджелтушном периоде	слабо выражена	слабо выражена	часто выражена	выражена	выражена
Интоксикация в желтушном периоде	отсутствует или слабо выражена	выражена	выражена	отсутствует	выражена
Аллергическая сыпь	может быть	может быть	может быть	не бывает	не бывает
Тяжесть заболевания	легкие и безжелтушные формы	чаще среднетяжелые и тяжелые формы	тяжелые и злокачественные формы	легкие, безжелтушные и среднетяжелые формы	легкие и среднетяжелые формы
Длительность желтушного периода	около 2 нед.	3-5 недель	2-8 недель	2 недели	2-3 недели
Формирование хронического гепатита	часто, в 20-50% случаев	нередко первично- хронический гепатит	нередко перзнчно- хронкческий гепаткт	не наблюдается	не наблюдается
Серологические маркеры	анти-HCVIgM, РНКHCV	HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, ДНК HBV	РНК НDV, анти-HDVIgM, HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM	анти-HAVIgM	анти-HEV IgM

 

5. Обязательная госпитализация больного в инфекционный стационар. Лабораторная диагностика. исследование общего анализа крови, мочи на уробилин и желчные пигменты, биохимическое исследование крови на билирубин (общий, связанный), тимоловую пробу, кровь на АлАт, АсАт, протромбин, специфические маркеры ВГВ: НВsАg, НВеАg, аntiНВsIgМ (в начальной фазе болезни - аntiНВs, аntiНВsIgМ, аntiНВs (период реконвалесценции), УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.

6. Базисная терапия: щадящий режим (первые 7-10 дней - постельный, в последующем - полупостельный), диета - полноценная, калорийная (стол № 5), обильное питье до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, фруктовых и овощных соков, Парентеральное введение дезинтоксикационных средств: в/в капельно 5% р-р глюкозы и р-р Рингера - по 250-500 мл с добавлением 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, гемодез или реополиглюкин - 200-400 мл с учетом диуреза. За счет натуральных пищевых продуктов - витамины В₁-5%-1,0, В₆-5%-1,0.

7. Своевременная госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН, больной не трудоспособен приблизительно в течение месяца. После выписки больного из стационара - диспансеризация в течение года в КИЗ поликлиники, врачем инфекционистом или участковым терапевтом (осмотр, исследование биохимических показателей крови через 1, 3, 6, 12 месяцев. При сохранении HBsAg, ПЦР ВГВ, повышении АлАТ и /или билирубина через 3 месяца – обьязательно инфекционист гепаткабинета областного уровня.

Реабилитация. Диета – стол №5 по Певзнеру (общая характеристика: диета с ограничением жиров (большей частью тугоплавких), частично белков и углеводов. Не допустимо употребление алкоголя, продуктов, содержащих экстрактивные вещества, щавелевую кислоту, холестерин, грубую клетчатку. В рацион вводят продукты, богатые витаминами, липотропными веществами, жидкостью) - 1 месяц, далее – общий стол. Освобождение от занятий физкультурой на 2 месяца, ограничение физической нагрузки на срок в 6 месяцев после выписки, трудовая деятельность в облегчённых условиях. На протяжении 3 месяцев следует остерегаться перегревания на солнце, затем ЛФК. При сохранении проявлений холестаза или цитолиза – гепатопротекторы (препараты урсодезоксихолевой кислоты, гептрал и т.д.) - 1 месяц.

8. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5% раствора хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: опрос, однократный осмотр врачом контактных, проведение санитарно-просветительной работы. Взятие крови на НВsАg у контактных, выявление носителей вируса гепатита В.

Задача 12

Больная М., 36 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на слабость, недомогание, потливость по ночам, ноющие боли в области левого коленного сустава.

Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ, онкологические, венерические заболевания отрицает.

Anamnesis morbi: Из анамнеза выяснено, что заболела остро 4-5 недель назад: повысилась температура тела до 39°C, появились озноб, боли в мышцах шеи, суставах. На 2‑й день заболевания присоединились головная боль, слабость. В последующие дни отмечались повышенная потливость, озноб. Через 5-7 дней температура снизилась до 37,1⁰С, ходила на работу, т.к. самочувствие оставалось удовлетворительным. На 16‑й день болезни вновь повысилась температура до 40°C, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Врач направил больную на госпитализацию с диагнозом «ревматоидный полиартрит».

Status praesens communis: При поступлении в терапевтическое отделение состояние больной средней тяжести. Кожа влажная, выражена потливость. Суставы – см. фотографию 1. Пальпируются шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной с горошину, безболезненные, подвижные. Лицо умеренно гиперемировано. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 120 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, эластичная, селезенка – на 1,5 см. выступает из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная плаксива, раздражительна. Менингеальных и очаговых знаков нет. Стул, мочеиспускание без патологии

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,1х10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты-198х10⁹/л, лейкоциты – 3,9х10⁹/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 9%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес-1016, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, цилиндров нет.

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!