Фотография зева больной М., 35 лет
ЭКГ больной М., 35 лет
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ № 6
1.Описание фотографии 1. Зев гиперемирован, умеренно отечен, небные дужки сглажены, отечны. Небные миндалины отечны, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин.
ЭКГ – Синусовая тахикардия. ЧСС - 110 в 1 мин. Вертикальное положение ЭОС.
2. Дифтерия зева, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.
3. Выяснить контакт с больными, имеющими сходную клиническую симптоматику (болели ли ангиной дети в детском саду, где работает больная, получала ли она предохранительные прививки против дифтерии).
Дифференциальная диагностика дифтерии, локализованная форма
| Признаки | Больная В., 39 лет | Стрептококковая ангина | Инфекционный мононуклеоз | Ангина Симановского-Венсана |
| Симптомы интоксикации | Умеренные: вялость, температура субфебрильная, иногда повышается до 38–39°С | Резко выражены: острое начало, слабость, ломота в теле, головная боль, температура тела до 40°С | Слабо выражены, зависят от тяжести течения | Отсутствуют. Температура субфебрильная |
| Внешний вид | Лицо бледное | Гиперемия лица, блеск глаз, иногда бледный носогубный треугольник | Лицо бледное, одутловатое. Дыхание через нос затруднено | Обычный |
| Сроки появления тонзиллита | 1–2‑е сутки. Процесс чаще двусторонний | Конец 1‑х суток. Процесс чаще двусторонний | 3–5‑е сутки болезни. Процесс двусторонний | 1‑е сутки. Процесс односторонний |
| Гиперемия слизистой оболочки миндалин | Застойно-синюшная | Яркая | Яркая | Отсутствует |
| Боль в горле | Умеренная, с первых часов болезни нарастает в течение суток | Значительная, появляется к концу 1‑х суток | Значительная | Нет или умеренная |
| Отек небных миндалин | Умеренный | Умеренный | Значительный | Умеренный отек одной из миндалин |
| Налет (наложения) на небных миндалинах | Формируется в первые часы болезни, к концу 1‑х суток, пленчатый, выступает над поверхностью тканей, после снятия слизистая кровоточит | Наложения гнойные (фолликулярные, лакунарные), не выступают над поверхностью тканей. Легко снимаются | Наложения выступают над поверхностью тканей, рыхлые, никогда не выходят за пределы миндалин, могут иметь дифтеритический характер | Наложения рыхлые, гнойные, располагаются на поверхности язвы, при снятии обнажается кровоточащий дефект |
| Болезненность пораженных лимфоузлов | Умеренная | Значительная | Незначительная | Незначительная |
| Изменение гемограммы | Незначительный нейтрофильный лейкоцитоз | Нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево | Лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение количества одноядерных клеток, атипичные мононуклеары | Небольшой нейтрофильный лейкоцитоз |
|
|
|
|
|
|
5.При подозрении на дифтерию больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, при признаках тяжелого течения – в отделение интенсивной терапии. После выписки из стационара – проводится диспансеризация.
Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на среду Леффлера и др. с определением токсигенности коринобактерии. Дополнительный метод - РНГА в динамике.
6. Основное средство лечения – противодифтерийная сыворотка 30тыс.МЕ однократно в/м. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредко с сывороткой, разведённой в 100 раз. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит: относительным противопоказанием к введению лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг. Для подавления возбудителя назначают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, препараты тетрациклинового ряда, макролиды в средних терапевтических дозах в течение 5-8 сут. Проводят дезинтоксикационную терапию.
|
|
|
7. Госпитализация больного в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция с использованием 2-3% раствора хлорамина. Карантин на 7 дней.
Сроки нетрудоспособности весьма сильно варьируют и определяются индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания.Диспансеризация Сроки наблюдения за больным определяют индивидуально (но не менее 6 мес).Участковый педиатр(при необходимостикардиолог, невролог,ЛОР-врач, нефролог) - через 1 и 3 месяца после выписки, далее - каждые 3 месяца доснятия с учета.
Реабилитация. Полноценная, богатая витаминами диета. При локализованной форме — освобождение от тяжелых физическихнагрузок на 1 месяц , затем 3 месяца ЛФК; при субтоксической и токсической форме I ст. — освобождение от тяжелых физическихнагрузок на 6 месяцев, при токсической форме II–III ст. - освобождение от тяжелых физическихнагрузок на 1 месяц, затем 9 месяцев ЛФК. Общеукрепляющие препараты; при наличии осложнений — лечение и наблюдение у врачаспециалиста (кардиолог, невролог, нефролог, ЛОР-врач). При реабилитации больных с дифтеритически-ми миокардитами применяют средства, которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При наличии у больного полиневрита могут применяться пассивные упражнения в сочетании с массажем; активные упражнения (как свободные, так и с усилием).
|
|
|
8. Основной метод профилактики - иммунопрофилактика. Плановую вакцинацию и ревакцинацию населения, согласно национальному календарю прививок, проводят вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, тетракок. Неспецифическая профилактика -раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий, выписка их после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого ротоглотки.
Задача 7
Больной К., 35 лет, поступил в стационар с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, кашель.
Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ, онкологические, венерические заболевания отрицает.
Anamnesis morbi: заболел остро: появились сильный озноб, ломота в теле, головная боль, температура повысилась до 39,8°С, одновременно возникли сухой кашель и довольно сильная боль в левой половине грудной клетки, связанная с дыханием. Самостоятельно принимал аспирин, анальгин, но температура снижалась незначительно, самочувствие ухудшалось, стала нарастать одышка, однократно была рвота, и больной вызвал скорую помощь.
Status praesens communis: При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,20С, больной вял, с трудом разговаривает (мешает одышка). Лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах, акроцианоз. Дыхание поверхностное, 40 в мин. В легких справа укорочение перкуторного звука ниже уровня IV ребра, там же дыхание резко ослаблено, в нижних отделах дыхание не выслушивается, на уровне V–VI ребер шум трения плевры. Над правым легким дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, небольшой систолический шум на верхушке. Пульс 128 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча немного темнее обычного. Язык сухой, негусто обложен белым налетом, энантемы на слизистой оболочке полости рта нет. Менингеальных симптомов нет. Накануне заболевания вернулся из командировки во Вьетнам.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,1х1012/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты-198х109/л, лейкоциты – 13,9х109/л, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 71%, лимфоциты – 19%, моноциты – 2%, СОЭ – 32 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес-1016, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, цилиндров нет.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!