ЭКГ пациента И., 20 лет, скорость 25 мм/сек.
Рентгенологическое исследование легких больного И., 20 лет.
Вопросы:
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ №2
1. ЭКГ - Ритм синусовый. ЧСС 72 в 1 мин. Вертикальное положение ЭОС.
Рентгенографическое исследование пациента - Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурные. Синусы свободны. Сердце в размерах не увеличено. Заключение: Очаговых, инфильтративных теней не выявлено.
2. Грипп, среднетяжелое течение.
3. Уточнить возможность контакта с больными, у которых были аналогичные проявления последние 3-7 дней.
4. Критерии дифференциальной диагностики гриппа и других ОРВИ
| Признак | Больной Л., 25 лет | Парагрипп | РС-инфекция | Риновирусная инфекция | Аденовирусная инфекция |
| Преимущественное поражение участка респираторного тракта | Трахеит | Ринит, фарингит, ларингит | Бронхит, бронхиолит | Ринит | Ринит, фарингит, тонзиллит конньюнктивит лимфоаденопатия |
| Интоксикация | Выраженная | Умеренная | Умеренная | Слабая | Умеренная |
| Начало болезни | Внезапное, озноб | Постепенное | Постепенное | Острое | Чаще постепенное |
| Внешний вид больного | Лицо гиперемировано | Бледность | Бледность | Лицо бледное, пастозное | Бледность |
| Температура тела | Высокая | Чаще умеренная | Может быть высокая | Субфебрильная | Умеренная, иногда волнообразная |
| Головная боль | Сильная | Слабая | Умеренная | Умеренная, возникает редко | Умеренная |
| Боль в области глазниц | Выражена | Нет | Редко | Нет | Проявления коньюнктивита |
| Миалгия, артралгия | Выражена | Нет | Редко | Нет | нет |
| Насморк | Незначительный, кратковременный | Умеренный | Умеренный, чаще отсутствует | Резко выраженный, кратковременный | Умеренный |
| Кашель | Сухой | Сухой, лающий, грубый | Приступообразный, иногда астматический синдром | Нет | Нет |
| Конъюнктивит | Нет | Нет | Нет | Нет | Нередко. Характерен для фарингоконъюнктивальной лихорадки |
| Гиперемия слизистой ротоглотки | Умеренная | Слабая | Слабая | Слабая | Яркая, цианотитчная |
| Кровотечение из носа | Бывает | Нет | Нет | Нет | Нет |
| Лимфаденит | Нет | Нет | Редко – шейный, подчелюстной | Нет | Полилимфаденопатия |
| Печень и селезенка | Не увеличены | Не увеличены | Не увеличены | Не увеличены | Возможно |
|
|
|
|
|
|
5. Госпитализация больного в инфекционный стационар, Лабораторная диагностика: исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, мазки из зева, носа на респираторные вирусы иммунофлюоресцентным методом. Серологимческое исследование крови: РТГА, ИФА с гриппозным диагностикумом. Кровь на грипп методом ПЦР.
6. Этиотропная терапия: Тамифлю – 75 мг 2р/сут. или ингаверин 90 мг 1 р/сут.,в день и амиксин (по схеме) При тяжелом течении - противогриппозный иммуноглобулин по 3 дозы ежедневно в течение 3-х дней, интерфероногены (кагоцел и т.д.) Патогенетическая и симптоматическая терапия: щелочные ингаляции, теплое молоко с минеральной водой, либексин, тусупрекс, сосудосуживающие капли в нос. Обильное питье.
7. Госпитализация больного в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН. Больной не трудоспособен:при неосложнённом течении - 5-7 сут, и до 14-21 сут при присоединении пневмонии.После выписки из стационара может приступить к работе.
Диспансеризация не проводится. Реабилитация. Диета, богатая витаминами. ЛФК. Первые 7-10 дней больным назначаются вначале статические дыхательные упражнения, а впоследствии переходят к динамическим. В течение дальнейшего периода добавляются общеукрепляющие физические упражнения. В целях предупреждения обострений бронхита, рекомендуется систематическое закаливание организма, в виде обливания водой с постепенным снижением ее температуры от 22 до 16–13 °C, катания на лыжах и коньках, плавания, бега трусцой на свежем воздухе. Все эти мероприятия должны проводиться не раньше чем через месяц после острого периода заболевания.
|
|
|
8. По возможности - изолировать больного от окружающих, проветривать помещение 3-5 раз в день, марлевая мазка боль ному и окружающим. Влажная уборка помещения 0,5% раствором хлорамина. Контактным - арбидол - по 100 мг 1 раз в день, 7 дней, оксолиновая мазь - 0,25 интраназально. Санитарно-просветительная работа
Задача 3.
Больная Л,. 40 лет, работница зоомагазина, поступила в инфекционную больниц с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах тела, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость.
Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ, онкологические, венерические заболевания отрицает.
Anamnesis morbi: Заболевание началось остро, 8 дней назад с сильного озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Температура тела повысилась до 39,8°С. На второй день появился умеренный сухой кашель, чувство одышки. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз: ОРЗ, острый бронхит. Проводилось амбулаторное лечение ампициллином, однако улучшение не наступало.
|
|
|
Status praesens communis: При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38°C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, лицо бледное. ЧДД-22в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких - по всем полям легочный звук. При аускультации - жесткое дыхание, во время усиленного вдоха в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы, больше справа. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Рs-68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. живот безболезнен. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,6х1012/л, гемоглобин - 132г/л, лейкоциты - 4,1х109/л, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 33%, моноциты – 6%, СОЭ-55 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес-1014, следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения.
УЗИ пациентки Л. 40 лет
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая инфекционная больница» Воронежская область, Воронеж, ул. Бахметьева, 10 |
Исследование на аппарате: Voluson 730 органов брюшной полости и почек.
Описание:
ПЕЧЕНЬ:
Толщина правой доли по правой СКЛ 15,4 см
толщина левой доли 6,3 см
Контур печени четкий, ровный
Эхоструктура однородная
Эхогенность обычная
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Печёночные вены не расширены
Воротная вена (дист.отд.) 0,9 см.
Общий желчный проток 0,4 см.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма изогнутая
Размеры 6,7 х 2,0 (см)
Стенка 0,2 см
В полости желчного пузыря гомогенная желчь
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Лоцируется полностью.
Размеры: головка 2,4 см, тело 1,2 см, хвост 2,0см.
Контур ровный, чёткий.
Эхоструктура однородная
Эхогенность обычная
Вирсунгов проток не расширен
СЕЛЕЗЕНКА:
Размеры 10,2 х 3,2 (см).
Ээхоструктура однородная
Эхогенность обычная
Селезеночная вена в воротах селезенки не изменена, диаметр 0,6 см
Дополнительные признаки по УЗИ: нет
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!