Рентгенологическое исследование легких больной Л., 40 лет.
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ № 4
1.УЗИ печени. Заключение: УЗ-признаки: Гепатомегалия.
Рентгенографическое исследование пациента – Неоднородное снижение пневмотизации усиление, сгущение, деформация легочного рисунка и в нижнем легочном поле справа за счет интерстициального компонента. Правый корень расширен, уплотнен, Синусы свободны. Сердце в размерах не увеличено. Заключение: Правосторонняя нижнедолевая интерстициальная пневмония.
2. Орнитоз, пневмоническая форма (рентгенологически: правосторонняя интерстициальная пневмония), среднетяжёлое течение
3. Имелись ли случаи заболевания птиц, находящихся в магазине?
4. Дифференциальная диагностика
| Показатель | Больная Ж., 45 лет | Пневмококковая пневмония | Ку-лихорадка | Легионеллёз |
| Заболеваемость | Спорадическая, вспышки на производстве и семейные | Спорадическая | Спорадическая, вспышки в животноводческих регионах | Спорадическая, вспышки в городах |
| Группы риска | Работники птицеводства. владельцы декоративных птиц | Животноводы, занятые в переработке животноводческого сырья | Курящие, алкоголики, лица с иммунодефицитом | |
| Контакт с птицей | Характерен | Не характерен | Не характерен | Не характерен |
| Интоксикация | Умеренная | Умеренная, выраженная | Умеренная | Резко выраженная |
| Боли при дыхании | Возможны | Характерны | Не характерны | Характерны |
| Физикальные данные | Скудные | Выраженные | Скудные | Выраженные |
| ДН | Не наблюдается | Возможна | Не наблюдается | Характерна |
| Рентгенологические данные | Интерстициальная пневмония | Лобарная, сливная очаговая пневмония | Интерстициальная пневмония | Массивная пневмония |
| Полиорганные поражения | Возможны | Возможны | Возможны | Характерны |
| Картина крови | Увеличение СОЭ до 40-70 мм/ч | Островоспалительная | Лимфоцитоз | Умеренные воспалительные изменения, СОЭ до 60-80 мм/ч |
| Бактериологическая диагностика | РИФ окрашенных мазков мокроты | Посев мокроты, крови | - | РИФ мазков мокроты |
| Серологическая диагностика | РСК, РНГА | Не применяется | РСК, РНИФ | РМА, РНИФ |
| Бензиленициллин, цефалоспорины | Неэффективны | Эффективны | Неэффективны | Неэффективны |
| Тетрациклины. макролиды | Эффективны | Малоэффективны | Эффективен тетрациклин | Эффективны макролиды |
5. Госпитализация больного в инфекционный стационар по клиническим показаниям (высокая лихорадка свыше 5 суток, пневмония, не поддающаяся стандартной терапии).Лабораторная диагностика: исследование общего анализа крови, общего анализа мочи. Серологическое исследовние крови с хламидийным антигеном методом РИФ или РНИФ, РСК, РТГА двукратно с нарастанием титра антител. В/кожная проба с орнитином.
|
|
|
|
|
|
6. Стол 13. Этиотропная терапия: доксициклин 0,1г. 2 р/сут. Или эритромицин в дозе 0,5 г 3-4 раза в сутки по аналогичной схеме и азитромицин — 0,5 г/сут однократно не менее 10 сут. Патогенетическая терапия: глауцин по 0,05г 2—3 р/д, АЦЦ, бронхогексал. В периоде реконвалесценции — физиотерапия.
7. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. Сроки нетрудоспособности — 7-10 сут при гриппоподобный форме, 20-40 суток при остром течении пневмонической формы. При затяжном и хроническом течении сроки нетрудоспособности, ограничение трудоспособности (инвалидность) устанавливаются комиссией.Диспансеризация до 1 года (при необходимости консулитация пульмонолога).
|
|
|
Реабилитация. Полноценная диета, богатая митаминами. ЛФК. Упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя, использую отягощение, в виде гимнастической палки, медицинбола, гантелей. Заканчивают упражнение ходьбой по помещению. Если сохраняются показания, то проводится массаж грудной клетки со стороны поражения в положении больного сидя на стуле, опираясь на его спинку. В течение этого периода, кроме динамических дыхательных упражнений, с целью активизации работы периферического кровообращения и адаптации сердечно-легочной системы к увеличивающимся физическим нагрузкам добавляют упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища и плечевого пояса. Динамические дыхательные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими, как 3: 1. Кратность повторения каждого упражнения – 5–6 раз. Длительность занятий составляет 20–25 мин. Возможны занятия упражнениями на снарядах, например – на гимнастической стенке, скамейке и со снарядами. Тренировка заканчивается выполнением 2–3 статических дыхательных упражнений. В процессе проведения ЛФК необходимо строгое контролирование за реакцией организма на объем выполняемой физической нагрузки. При затяжном, рецидивирующем и хроническом течении вне обострений показано лечение в санаториях пульмонологического профиля в климатической зоне по месту проживания.
|
|
|
8. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5% раствором хлорной извести или хлорамином. Санитарно-просветительная работа.
Задача 4
Больная Ф. 42 лет обратилась к врачу с жалобами на появление участка покраснения в области левого коленного сустава, зуд и жжение в этой области, повышение температуры тела до 37,5°С, умеренную головную боль, небольшие боли в мышцах.
Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ, онкологические, венерические заболевания отрицает.
Anamnesis morbi: Из анамнезабыло выяснено, что пациентка заболела 8 дней назад, когда повысилась температура тела, появились слабость, умеренная головная боль, а вскоре обнаружилось красное пятно чуть ниже левого коленного сустава, которое в течение 2–3 дней резко увеличилось в размерах. 14–18 дней назад был в лесу. На другой день обнаружила присосавшегося клеща, которого удалила пинцетом.
Status praesens communis: При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная, активна. Кожные покровы не изменены, кроме участка кожи в области правого плеча (см. рисунок ниже). В центре виден след от присасывания клеща. В зоне поражения кожа горячая на ощупь. Слизистые оболочки ротовой полости обычного цвета, язык влажный, обложен тонким серым налетом. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-120/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот не вздут. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Стул, мочеиспускание – без патологии.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Эритроциты - 10,1х1012/л, гемоглобин – 130 г/л, тромбоциты-194х109/л, лейкоциты – 7,6х109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 26%, моноциты – 8%, СОЭ – 22 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес-1016, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, цилиндров нет.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!