Дифференциальная диагностика менингококкового менингита
| признаки | Больной А,. 40 лет | Туберкулезный менингит | Серозный вирусный менингит | Субарахноидальное кровоизлияние | Грипп | Сыпной тиф |
| Начало болезни | Острое, бурное | Постепенное | Острое | Острейшее | Острое | Острое |
| Температура тела | Высокая | В начале болезни субфебрильная, в разгаре высокая | Высокая (часто двухволновая лихорадка) | В начале болезни нормальная, со 2–3‑го дня субфебрильная | Высокая, достигает максимума к концу 1‑х суток | Высокая, достигает максимума на 2–3‑й день болезни |
| Головная боль | Сильная, распирающая, с первого дня | В начале болезни умеренная, нарастает и становится резчайшей к 5–6‑му дню | Умеренная | Внезапная, по типу удара в затылок, очень сильная | Умеренная, в области лба и надбровных дуг | Интенсивная, диффузная, постоянная |
| Внешний вид | Бледность кожи, при смешанной форме (менингит и менингококцемия) появление геморрагической сыпи на коже, слизистых оболочках | Бледность кожи | Гиперемия лица | Гиперемия лица | Гиперемия лица | Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, с 3‑го дня болезни красные пятнышки на слизистой оболочке глаз и полости рта, розеолезно-петехиальная сыпь на коже |
| Поведение больного | Возбуждение или оглушенность | Угнетение, адинамия | Адинамия | Возбуждение | Угнетение, подавленность, адинамия | Возбуждение, сменяющееся заторможенностью |
| Расстройство сознания | При тяжелом течении – заторможенность, оглушенность, при развитии отека мозга – кратковременное психомоторное возбуждение, судороги, кома | На 8–10‑й день сонливость сменяется сопором или психомоторным возбуждением | Не характерно | Возможно кратковременное расстройство сознания | Не характерно | Возбуждение, развитие тифозного статуса, бред |
| Сроки появления менингеальных симптомов | 1–2‑й день болезни | К концу 1‑й недели | 3–4‑й день болезни | 1‑й день болезни | Не характерны | С 7–8‑го дня болезни |
| Очаговые симптомы | Характерны | Поражение черепных нервов с 8–10‑го дня | Не характерны | Не характерны | Не характерны | Характерны |
| Особенности ликвора | Ликвор мутный, плеоцитоз более 1000 в 1 мкл, нейтрофилы до 100% | Ликвор бесцветный, плеоцитоз 200–700 в 1 мкл, лимфоциты 80% | Ликвор бесцветный, плеоцитоз 50–800 в 1 мкл, лимфоциты 80–100% | Ликвор кровянистый, плеоцитоз (эритроциты), с 5–7‑го дня до 15–120 в 1 мкл, преобладают лимфоциты | Ликвор бесцветный, 2–8 клеток в 1 мкл, лимфоциты 80–85% | Ликвор бесцветный, плеоцитоз не более 100 клеток в 1 мкл, лимфоциты 0–40% |
| Особенности гемограммы | Высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ | Небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лимфопения, увеличение СОЭ | Изменений нет | Изменений нет | Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ | Незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез, небольшое увеличение СОЭ |
5. При подозрении на менингококкову инфекцию или менингококковый назофарингит все больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, при признаках тяжелого течения – в отделение интенсивной терапии.
|
|
|
|
|
|
Выделение культуры менингококка из крови и ликвора – наиболее диагностически значимый метод. Применяют ПЦР ликвора (достоверность до 90%) РПГА имеет вспомогательное значение, так как антитела выявляются не ранее 3-5-го дня болезни.
6. Антибактериальная терапия: бензилпенициллин в суточной дозе 200-300 тыс. ЕД/кг, с интервалом 4 ч. или цефтриаксон 4 г однократно, длительностью от 5 до 10 сут. Патогенетическая терапия - дегидратация (фуросемид в суточной дозе 20-40 мг, максимально - 80 мг) - дезинтоксикация (режим форсированного диуреза — до 6 л жидкости в сутки) – криоплазма, 5-10% р-р альбумина, декстран, полиионные растворы, глюкозо-калиевую смесь, преднпзолон - 3-5 мг/кг; ингаляции кислорода через маску или назальные катетеры. При возбуждении, а также судорогах назначают диазепам, оксибутират натрия, магния сульфат.
|
|
|
7. Госпитализация больного в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование контактных на менингококк. Заключительная дезинфекция с использованием 2-3% раствора хлорамина. После выписки больного из стационара –диспансеризация, которую осуществляют участковый терапевт (педиатр) и невролог в течение 1 года с явкой через 1, 3, 6 и 12 мес после выписки из стационара.
Реабилитация. Полноценная диета (стол №15 по Певзнру).Восстановительное лечение в зависимости от основного неврологического синдрома (курсы антигипоксантов, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение; средства, стимулирующие ЦНС; средства, улучшающие периферическое кровообращение; витамины группы В). Курс такого лечения составляет 1–1,5 месяца. Освобождение от тяжелых физическихнагрузок на 6 месяцев, затем ЛФК при сохранении остаточных явлений
8. Выявленных в окружении больного носителей изолируют и санируют. Иммунизация контактных: вакциной менингококковой группы А полисахаридной сухой в дозе 0,25 мл - детям от 1 до 8 лет и 0,5 мл — детям 9 лет, подросткам и взрослым (подкожно однократно); полисахаридной менингококковой вакциной групп А и С в дозе 0,5 мл — детям от 18 мес (по показаниям - от 3 мес) и взрослым подкожно (или внутримышечно) однократно.
|
|
|
Задача 9
Больной К., 48 лет, скотник, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, отек левой щеки, там же – язвенное образование.
Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ, онкологические, венерические заболевания отрицает. Злоупотребляет алкоголем.
Anamnesis morbi: Десять дней тому назад на скотном дворе получил ссадину на левой щеке, на месте которой появилось сначала красное пятно, затем зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки присоединился отек и покраснение кожи. При расчесывании кожи пузырек вскрылся, и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больной отмечал общую слабость, ознобы, головную боль, температура 37,8-38,4°С.
Status praesens communis: При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура 38,6°С. Зев обычного цвета, не гиперемирован, язык обложен белым налетом. На нижней части щеки определяется образование (см. фотографию ниже). Симптом Стефанского в области щеки положителен. Кожа пораженной щеки гиперемирована. Пальпируются подкожные, малоболезненные, подчелюстные, переднешейные, околоушные группы лимфоузлов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД-130/80 мм.рт.ст Пульс-98 уд/мин., ритмичный. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных знаков нет. Стул, мочеиспускание - без паологии.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,8х1012/л, гемоглобин – 130 г/л, тромбоциты-188х109/л, лейкоциты – 9,6х109/л, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 4%, СОЭ – 32 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес-1016, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, цилиндров нет.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!