Компьютерная томография головного мозга больного Ф. 42 лет
Межполушарная щель располагается по срединной линии. На изображениях полушарий головного мозга и мозжечка четко определяются кортикальные борозды.
Желудочки головного мозга нормальных размеров, боковые желудочки расположены симметрично, III и IV – по средней линии.
На томограммах обычно видны базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело и зрительный бугор, ствол мозга и мозжечок нормальной плотности.
Признаки повышения внутричерепного давления не определяются.
Нормальное развитие белого вещества полушарий головного мозга и коры, с нормальной плотностью перивентрикулярного белого вещества.
Турецкое седло и гипофиз в норме. Параселлярные структуры имеют обычную плотность и расположение.
Аномалии головного мозга и основания черепа не определяются.
Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка развиты нормально, с четкими контурами, пневматизация их не изменена.
Содержимое глазниц без особенностей.
Пораженная кожа больного Ф. 42 лет
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
|
|
|
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ №4
1.Заключение: При КТ исследовании головного мозга патологических изменений не выявлено.
Описание фотографии кожи больной. При осмотре кожи пациента выявляется участок гиперемии овальной формы размерами 40х20 см. с интенсивно красными и приподнимающимися над непораженной кожей краями. В центре эритема более бледная, с интенсивно красными и приподнимающимися над непораженной кожей краями.
2.Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекции. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.
3.Из эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить, кусали ли клещи других людей, с кем она была в лесу.
4.Дифференциальная диагностика заболеваний, переносимыхиксодовыми клещами в острый период заболевания:
| Признаки | Клещевой энцефалит | Больная Ф. 42 лет | Клещевой риккетсиоз | Микст-формы клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза |
| Острое начало заболевания | + - | - | - + | + + |
| Интоксикация | + - | - | - + | + + |
| Менингеальные симптомы | - + | - | - | + + |
| Симптомы очаговых поражений | - | - | - | + |
| Судорожный синдром | - | - | - | + |
| Мигрирующая эритема | - | + + | - | + |
| Экзантема | - | - | - + | - |
| Первичный аффект (корочка на месте укуса, региональный лимфаденит) | - | + | + + | - |
| Гепатолиенальный синдром | - | - | - + | + |
| Лейкоцитоз | - + | - | - | + |
| Лимфоцитарный плеоцитоз | + - | - | - | + |
|
|
|
При изолированном поражении суставов необходимо дифференцировать болезнь Лайма от инфекционного артрита, реактивного полиартрита, а в сочетании с патологией кожи - от коллагеноза. В отдельных случаях болезнь Лайма дифференцируют от острого ревматизма, при неврологических нарушениях - от других воспалительных заболеваний периферической и ЦНС. При развитии миокардита, АВ-блокады нужно исключить инфекционный миокардит другой этиологии. Основу дифференциальной диагностики в этих случаях составляют серологические исследования на наличие антител к боррелиям.
5.Больные лайм-боррелиозом не представляют эпидемической опасности. Госпитализации подлежат следующие категории больных: со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни; при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита; при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).
|
|
|
При обследовании применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Специфическая диагностика: серологическая диагностика (ИФА, РНИФ) в динамике в парных сыворотках с интервалом в 2-4 нед.; иммуноблоттинг, ПЦР.При поражении нервной системы – МРТ, КТ - при затяжном неврите черепных нервов; при артритах - рентгенологическое исследование поражённых суставов, При поражении сердца - ЭКГ, ЭхоКГ.
6. Лечение: Стол №15. Режим активности больного определяется тяжестью течения заболевания.
Основной препарат - доксициклин 0,1г 2 р/сут., илиАмоксициллин 0,5г. 3 р/сут, или азитромицин 0,5г. 1 р/сут. Все антибиотики принимаются в течение 10 дней.
Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам. По индивидуальным показаниям применяют сосудистые средства, антиоксиданты.
7.Госпитализация больного в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.
Примерные сроки нетрудоспособности. Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции — 7-10 дней. Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции - 15-30 дней. Диспансеризация. Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач обшей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет (через 3, 6, 12 месяцев и 2 года), невролог - по показаниям В случае перенесённой микст- инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличивают до 3 лет.
|
|
|
Реабилитация. Полноценная диета. Приём пробиотиков. Витаминотерапия. Витаминные комплексы. Возможно назначение десинсебилизирующих средств. Ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц. При поражении опрно-двигательного аппарата – ЛФК.
8.Противоэпидемических мероприятий в очаге не проводятся. Специфической профилактики не разработано. Мероприятия по предупреждению заражения: акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон; ношение защитной одежды при прогулках в лесу; индивидуальное применение репеллентов; само- и взаимоосмотры после посещения леса; немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой; исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории; обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса). Для экстренной профилактики применяют антибиотики различных групп: доксициклин, бициллин-3, амоксициллин, амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота.
Задача 5
Больная К., 34 лет, поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни с жалобами на сильную общую слабость, сухость во рту, затруднение при глотании пищи, вздутие живота, нарушение зрения.
Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ, онкологические, венерические заболевания отрицает.
Anamnesis morbi: Заболела остро, появилась сухость во рту, слабость, вздутие живота. На вторые сутки слабость усилилась, стала ощущать затруднения при глотании твердой пищи. К вечеру возникло двоение и расплывчатость предметов перед глазами. Обратилась к врачу-офтальмологу, срочно была госпитализирована в инфекционный стационар.
Status praesens communis: При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела нормальная (см. фото 1 ниже). Голос охрипший. Движение глазных яблок умеренно ограничены во все стороны, выявлен (см. фото 2 ниже) со снижением зрачковых реакций на свет. Нарушены конвергенция и аккомодация. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/65 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Слизистые оболочки ротовой полости суховатые, язык обложен желтоватым налетом. Глотание пищи затруднено. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Задержка стула. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,1х1012/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты-198х109/л, лейкоциты – 7,9х109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 25%, моноциты – 9%, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес-1016, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, цилиндров нет.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!