Фотография зева больной К., 48 лет
Рентгенологическое исследование легких больного К., 48 лет
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ № 9
1.Описание фотографии лица больного. Левая щека резко отечна. отек распространился в область левой глазницы, губ. На нижней трети щеки имеется безболезненное возвышающееся над кожей образование с черной, запавшей в центре коркой, вокруг которого имеется воспалительный валик красного цвета, на котором расположены мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым размером 4х5 см..
Рентгенографическое исследование пациента: Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурные. Синусы свободны. Сердце в размерах не увеличено. Заключение: Очаговых, инфильтративных теней не выявлено.
2.Сибирская язва, кожная форма, среднетяжёлое течение болезни
3. Здоровы ли домашние сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи и т.д.)?
4. Дифференциальную диагностику проводят с фурункулом, карбункулом, флегмоной, рожей, укусом насекомых, иногда с кожной формой туляремии и чумы. Для фурункула и карбункула характерна резкая болезненность, наличие гноя под коркой, отсутствие распространённого отёка. При роже лихорадка и интоксикация предшествуют местным изменениям, характерны резкая эритема на коже, умеренная болезненность, чёткая граница между участком поражения и здоровой кожей. При укусе насекомых возможно появление в месте укуса гиперемии, резкого плотного отёка с наличием болезненности и следом от укуса в виде точки в центре. При этом возможны лихорадка и интоксикация. Все эти симптомы развиваются в течение нескольких часов после болезненного укуса.
|
|
|
При кожной форме туляремии первичный аффект (язвочка) малоболезненный. Отсутствуют инфильтрация и отёк мягких тканей, обнаруживают регионарный бубон. При чуме кожные поражения резко болезненны, имеются геморрагии на коже, выраженная интоксикация.
5.Больные с установленным диагнозом или подозрением на сибирскую язву подлежат экстренной госпитализации с соблюдением всех правил транспортировки и санитарно-эпидемиологического режима и изоляции в боксах или отдельных палатах.
|
|
|
Основная лабораторная диагностика: бактериологическое исследование содержимого пузырьков или карбункулов, отделяемого язв, отторгнутого струпа и крови (микроскопия мазков, выделение культуры возбудителя и изучение его свойств, биологическая проба на лабораторных животных), выявление генетического материала возбудителя методом ПЦР
Из серологических методов для подтверждения диагноза используют метод флюоресцирующих антител, РНГА (РПГА), ИФА.
Применяют кожно-аллергическую пробу с антраксином, которая с 3-го дня болезни становится положительной в 82% случаев.
6. Этиотропная терапия: Бензилпенициллин в/м., в/в 1 млн ЕД 6 р/сут., 14-21 дней или ампициллин в/м 2-3 г. 4 р/сут., 14 дней, или ципрофлоксацин в/в 0,2 2 р/сут 10 дней. Противосибиреязвенный иммуноглобулин - 40 мл в/м 2 дня. Местная - обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают. Хирургическое вмешательство противопоказано, поскольку оно способствует генерализации инфекции. При развитии ИТШ, распространённых отёков лица и шеи рекомендуется вводить преднизолон в дозе 90-240 мг. По индивидуальным показаниям проводят дезинтоксикационную терапию.
7.Госпитализация больного в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН. информация эпидемиолога по телефону о заболевании. Диспансеризация не регламентирована
|
|
|
Реабилитация. Полноценная диета (стол №15 по Певзнеру).В случае развития глубоких массивных некрозов, следует не допускать их увлажнения, необходимо производить обработку краев некрозов антисептиками. В период отторжения омертвевших тканей для ускорения регенерации и эпителизации мягких тканей пораженные участки обрабатывают мазью «Солкосерил», маслом шиповника, маслом облепихи с добавлением антибактериальных средств таких, как «Олазоль». Витаминные комплексы.
8. Эпидемиологические обследования очага, текущую и заключительную дезинфекцию (4% хлорамином) Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и медико- санитарные. Выявление больных животных и их изоляция. Сжигание трупов животных. Обеззараживание инфицированных объектов (стойла, кормушки и т.д.). Лицам, соприкасающимся с больными людьми или животными, в целях профилактики вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин и антибактериальные препараты в течение 5 дней. Наблюдение за контактными ведётся в течение 14 дней.
Задача 10
Больной П., 8 лет, школьник, обратился в стационар с жалобами на слабость, головную боль, ломоту в теле, кашель насморк, слезотечение, сыпь на коже.
|
|
|
Anamnesis vitae: грипп, ОРВИ.
Anamnesis morbi: Болен 5-ый день. Заболевание началось остро, появился кашель, насморк, головная боль, боль в горле, повысилась температура до 38ОС, насморк, охриплость голоса. Вчера вечером появилась сыпь на лице. Самочувствие постепенно ухудшалось: нарасла слабость, беспокоили сухой кашель, насморк, исчез аппетит, плохо спал ночью из-за головной боли.
Status praesens communis: Состояние средней тяжести, в сознании, ориентирован. Слизистая оболочки ротоглотки отечна, ярко гиперемирована, рыхлая, миндалины не увеличены, налетов на них нет. На внутренних поверхностях щек - энантема (смотри фотографию 1 ниже). Язык суховат, обложен густым серым налетом. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивы и края век отечны, отмечается слезотечение, светобоязнь. На коже лица - экзантема (смотри фотографию 2 ниже). Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД-110/70 мм.рт.ст Пульс-98 уд/мин., ритмичный. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,8х1012/л, гемоглобин – 130 г/л, тромбоциты-188х109/л, лейкоциты – 4,6х109/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 8%, СОЭ – 32 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес-1016, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, цилиндров нет.
Фотография 1 (ротовая полость) . Больной П., 8 лет
Фотография 2. Больной П., 8 лет
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!