Рентгенография органов грудной клетки больного К., 35 лет
ЭКГ больного К., 35 лет
Вопросы:
1. Проведите интерпретацию результатов инструментального обследования пациента.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
4. Проведите дифференциальный диагноз этого заболевания.
5. Какова тактика ведения больного. Специфическая лабораторная диагностика.
6. Назначьте лечение.
7. Тактика участкового терапевта, экспертиза трудоспособности. Реабилитация и диспансеризация больных.
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ЗАДАЧИ №7
1.Рентгенографическое исследование пациента – Однородная интенсивная инфильтрация верхнего и среднего легочных полей справа, правый корень нем дифференцируется. Синусы свободны. Сердце в размерах не увеличено. Заключение: Правосторонняя верхнедолевая пневмония.
ЭКГ – Синусовая тахикардия. ЧСС - 128 в 1 мин. Вертикальное положение ЭОС.
2.Чума первично-легочная форма. Тяжёлое течение.
3. Наличие контакта с живыми или мертвыми грызунами, верблюдами, кем и где работал во время поездки во Вьетнам. Каково было здоровье окружающих.
Дифференциальная диагностика первично-легочной формы чумы
| Дифференцируемые болезни | Клинические признаки | |
| Сходство | Отличия | |
| Пневмония (крупозная) | Острое начало с озноба, быстрый подъем температуры до высоких цифр, боль в грудной клетке при дыхании, кашель, одышка. Тахикардия. Укорочение перкуторного звука, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация | При крупозной пневмонии интоксикация выражена, но менее тяжелая, чем при чуме, и развивается не столь стремительно. Нет сильнейшей, «разрывающей» боли за грудиной. Мокрота скудная, густая, ржавая, в отличие от обильной и жидкой при чуме. Часто герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Физикальные данные соответствуют тяжести состояния больного, а при чуме этого соответствия нет. Не бывает гепатоспленомегалии, свойственной чуме |
| Малярия тропическая, тяжелое течение | Острое начало, озноб, быстрый подъем температуры до высоких цифр, сильные головные боли, заторможенность, тахикардия. При осложнении малярии отеком легких – одышка, кашель с ржавой мокротой, влажные хрипы в легких, геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках | Для малярии характерно наличие приступов со сменой фаз озноба, жара, пота (со снижением температуры тела). Поражение легких если и развивается, то не с первого дня болезни. Нет сильной боли в грудной клетке, обильной жидкой мокроты, «мелового» языка. Не бывает носовых, желудочных, кишечных кровотечений. Обнаружение P.falciparum в мазке и толстой капле крови, чего нет при чуме |
| Туляремия (легочная форма) | Острое начало болезни, высокая температура, боль в грудной клетке, скудные физикальные данные (укорочение перкуторного звука, скудные сухие и влажные хрипы), гепатолиенальный синдром | Начало болезни при чуме стремительное, выраженная интоксикация. Резчайшая боль в грудной клетке, боязнь вдоха, обильная пенистая кровянистая мокрота. Кашель сильный, резкая тахикардия, гипотония. Бред, галлюцинации. Нарушение речи, координации. Быстрое течение болезни с катастрофическим ухудшением в считанные часы. Все это не свойственно туляремии |
|
|
|
|
|
|
5.Все больные с подозрением на чуму подлежат экстренной госпитализации на специальном транспорте в инфекционный стационар, в отдельный бокс с соблюдением всех противоэпидемических мер. Персонал, ухаживающий за больными чумой, должен носить защитный противочумный костюм. Предметы быта в палате, выделения больного подлежат дезинфекции. Врач должен при выявлении больного с подозрением на легочную чуму выполнить ряд противоэпидемических мероприятий. Немедленно принять меры по изоляции больного. Закрыть в кабинете (палате) дверь, окна и отверстия вентиляционных ходов. Не выходя из кабинета, по телефону сообщить главному врачу информацию о выявленном больном с указанием тяжести заболевания. Принять меры по защите органов дыхания подручными средствами (полотенце, марля), при получении укладок провести обработку открытых частей лица, рук, слизистых оболочек и после этого использовать микроукладку со средствами индивидуальной защиты. По указанию главного врача обеспечить осмотр больного консультантом и подтвердить или отменить диагноз участкового врача (ординатора), уточнить эпиданамнез. При подтверждении диагноза «чума» больного госпитализируют в инфекционный стационар санитарным транспортом. Сопровождение больного родственниками запрещается. После выписки больного из стационара осуществляют медицинское наблюдение в течение 3 мес.
|
|
|
Для специфической диагностики исследуют пунктат бубона, отделяемое язвы, карбункула, мокроту, мазок из носоглотки, кровь, мочу, испражнения, СМЖ, секционный материал. Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико-санитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды, биксов, дезинфицирующих средств. Персонал работает в противочумных костюмах. Предварительное заключение дают на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму, метиленовым синим или обработанных специфической люминесцентной сывороткой, что позволяет предположить диагноз чумы в течение часа. Для окончательного подтверждения диагноза, требуется выделение и идентификация культуры возбудителя на 3-5-е сутки. Используют биологический метод с заражением мышей. Дополнительный метод - исследование парных сывороток в РПГА.
|
|
|
6. Этиотропную терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Применяют фторхинолоны, рифампицин. по утверждённым схемам: Ципрофлоксацин0,75г 2 р/сут, 10-14 дней или цефтриаксон В/м2 г 2 р/сут в 7-10 дней.
Наряду со специфическим проводят патогенетическое лечение, направленное на борьбу с ацидозом, сердечно-сосудистой недостаточностью и ДН, нарушениями микроциркуляции, отёком мозга, геморрагическим синдромом. Дезинтоксикационная терапия заключается во внутривенных инфузиях коллоидных (реополиглюкин, плазма) и кристаллоидных растворов (глюкоза 5-10%, полиионные растворы) до 40-50 мл/кг в сутки. Больных выписывают после полного выздоровления не ранее 6-й недели со дня клинического выздоровления и трёхкратного отрицательного результата, полученного после посева пунктата бубона, мокроты или крови, который проводят на 2-й, 4-й, 6-й дни после прекращения лечения.
7. Госпитализация больного в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН. Врач должен при выявлении больного с подозрением на легочную чуму выполнить ряд противоэпидемических мероприятий. Немедленно принять меры по изоляции больного. Закрыть в кабинете (палате) дверь, окна и отверстия вентиляционных ходов. Не выходя из кабинета, по телефону сообщить главному врачу информацию о выявленном больном с указанием тяжести заболевания. Принять меры по защите органов дыхания подручными средствами (полотенце, марля), при получении укладок провести обработку открытых частей лица, рук, слизистых оболочек и после этого использовать микроукладку со средствами индивидуальной защиты.
По указанию главного врача обеспечить осмотр больного консультантом и подтвердить или отменить диагноз участкового врача (ординатора), уточнить эпиданамнез.При подтверждении диагноза «чума» больного госпитализируют в инфекционный стационар санитарным транспортом. Сопровождение больного родственниками запрещается. После выписки изстационара проводится диспансеризацияв течение 3 мес.с осмотром необходимых специалистов.
Реабилитация. Полноценная диета (стол № 5 по Певзнеру). Витаминотерапия (С, Е, группы В). Ос- вобождение от тяжелых физическихнагрузок до нормализации лабораторных показателей, затем — постепенное повышение нагрузок в течение 1 года. Пробиотики, гепатопротекторы (по показаниям) ЛФК
8. Выявление и изоляциявсех контактных. Установление территориального карантина и обсервации населения. Выявление и госпитализация всех больных с лихорадкой. Персонал, выявивший больного, также госпитализируется в инфекционный стационар. Заключительная дезинфекция с использованием 2-3% раствора хлорамина. Людям, соприкасающимся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную химиопрофилактику антибиотиками (фторхинолоны, рифампицин, аминогликозиды). Специфическая профилактика заключается в ежегодной иммунизации живой противочумной вакциной лиц, проживающих в эпизоотологических очагах или выезжающих туда.
Задача 8
Больной А,. 40 лет, доставлен в инфекционную больницу бригадой СП через 19 часов от начала болезни. Со слов жены в начале заболевания предъявлял жалобы на озноб, повышение температуры до 39°С, умеренных болей в горле, заложенность носа. Осмотрен участковым врачом, поставлен диагноз ОРЗ, выдан больничный лист, назначен аспирин, сульфадиметоксин,
Anamnesis morbi: заболел остро, через несколько часов состояние резко ухудшилось, появилась интенсивная головная боль, рвота, потерял сознание.
Anamnesis vitae: болел ОРЗ, ангиной. В 35 лет перенес черепно-мозговую травму. Часто употребляет алкоголь, курит.
Status praesens communis: Состояние крайне тяжелое: без сознания, кожа бледная, на туловище и бедрах, стопах сыпь (см. фотографию ниже). Определяется умеренный цианоз губ, ногтевых лож. Зев умеренно гиперемирован, язык сухой, обложен густым серым налетом. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, одышка (ЧДД 36 в минуту). Сердечные тоны ритмичные, глухие. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, пульс 148 уд/мин., нитевидный. АД-90/45 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Ригидность мышц затылка 3 см. Симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные. Самостоятельно не мочится.
Общий анализ крови: эритроциты.-2,8х1012/л, гемоглобин-116г/л, лейкоциты-18,0х109/л, эозинофилы-0%, юные-2%, палочкоядерные-16%, сегментоядерные-70%, лимфоциты-10%, моноциты-3%, СОЭ-35 мм.рт.ст
Общий анализ мочи: уд.вес-1016, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения, 2-3 зернистые цилиндры в поле зрения.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!