Тяжелые гестозы (преэклампсия, эклампсия)
Преэклампсия и эклампсия - наиболее тяжелые формы гестоза беременных. Эклампсия – это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается, прежде всего, молниеносным развитием судорожного синдрома и глубоким угнетением центральной нервной системы (кома).
Клиническая картина: Приступ эклампсии развивается внезапно. Развитию могут предшествовать признаки гестоза: отек, гипертензия, изменение анализов мочи (протеинурия), стрессовые ситуации, физическая нагрузка (особенно в родах), головная боль, боль в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами. Если припадок происходит дома в отсутствии окружающих, о нем можно судить только по наличию ушибов, кровоизлияний, переломов, прикушенного языка, наличия коматозного состояния.
Иногда наблюдается особая форма эклампсии - бессудорожная, когда беременная с гестозом без единого припадка впадает в бессознательное состояние.
Первая врачебная (доврачебная) помощь на догоспитальном этапе:
1. Профилактика получения травм во время припадка (уложить больную на ровную поверхность, фиксировать пациентку);
2. Профилактика асфиксии (тройной прием Сафара, устойчивое боковое положение, санация дыхательных путей, введение воздуховода);
3. Для купирования приступа - Диазепам 2,0-4,0 мл (10-20 мг) в/в струйно или феназепам 0,1% 2,0 мл в/в струйно;
4. Ингаляция 100% кислорода 4-6 л/мин.;
|
|
|
5. Сразу после приступа следует ввести внутривенно диазепам 2.0 мл (10мг), дроперидол 1-2 мл 0.25% раствора, внутримышечно 10,0 мл 25% раствора магния сульфата, это предупреждает следующий приступ эклампсии.
6. Все дальнейшие мероприятия, вплоть до перехода на ИВЛ, проводят под наркозом закиси азота с кислородом;
7. Экстренная госпитализация. Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, направленной на создание нейролептоаналгезии и лечения гестоза: снижения систолического артериального давления до 135-140 мм.рт.ст.
Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированном автомобиле скорой медицинской помощи.
В пути следования проводится подача кислорода с закисью азота в соотношении 2:1 через аппарат ингаляционного наркоза или ИВЛ при контроле показателей витальных функций.
Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц.
Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара. В помощь может быть вызвана специализированная реанимационная бригада скорой медицинской помощи.
|
|
|
Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предшествующей терапии может усугубить состояние больной и исход заболевания.
После купирования приступа судорог вводятся:
1. Раствор натрия хлорида 0,9% 400,0 + раствора магния сульфата 25% 20,0 в/в капельно;
2. Папаверина гидрохлорида 2% 2—4,0 мл в/м;
3. Эуфиллин 2,4% 10,0 в/в струйно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Материнская смертность является одним из наиболее важных и комплексных критериев оценки медицинских и социально-экономических факторов, определяющих состояние здоровья населения. Это один из самых интегрированных показателей репродуктивного здоровья населения. Показатель материнской смертности отражает популяционную оценку взаимодействия многих факторов развития общества, а главное — уровня качества и эффективности системы здравоохранения.
Каждый случай смерти во время беременности, родов, инфицированных выкидышей или в послеродовом периоде — чрезвычайная ситуация, трагедия для родных умершей, медицинского персонала и учреждения. Наиболее часто встречаемой причиной материнской смертности являются кровотечения. Массивными кровотечениями, сопровождаются такие заболевания как трубная и шеечная беременность, самопроизвольный выкидыш и др. Акушерско-гинекологический сепсис - вторая по частоте причина материнской смертности после кровотечения, он же является единственной растущей причиной материнской смертности в Великобритании, США и в некоторых регионах России. Летальность при тяжелом сепсисе и септическом шоке составляет 56% — 60%, этому способствуют неадекватное хирургическое лечение, нескорректированная анемия, недостаточная антибактериальная терапия, полимикробная инфекция, грибковая суперинфекция.
|
|
|
Исход заболевания во многом определяется правильной, комплексной диагностикой с учетом местных и общих проявлений (ССВО, сепсис), своевременностью хирургического вмешательства, объёмами и качеством проводимой консервативной терапии.
В предлагаемом руководстве обобщен многолетний опыт лечения больных с ургентной гинекологической патологией, в том числе с кровотечениями и акушерско-гинекологическим сепсисом на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
|
|
|
2. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка об оказании скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи».
3. Приказ Минздрава России от 24.02.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».
4. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
5. Приказ Минздрава России от 29.05.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».
6. Письмо Минздрава России от 27.05.2015 № 15-4/10/2-2469 «Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения)».
7. Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 11.11.2011 № 599-р «Об утверждении перечня оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга медицинским оборудованием, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
8. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – 4-е изд. /под ред. В.Н.Серова, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с.
9. Начальная терапия сепсиса и септического шока. Клинические рекомендации (протокол лечения). «Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов», 2014.
10. Абрамян К.Н. Профилактика и лечение осложнений экстра – перитонеальной вагинопексии (операции Prolift): Автореф. Диссертация канд. мед. наук М. 2011.
11. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологической практике. – Новгород, 2001. – 182 с.
12. Александрович, А.Ю. Основы анестезиологии и реаниматологии: учебник для вузов. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2014. – 656 с.
13. Багненко, С.Ф. Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: методические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 56 с.
14. Багненко, С.Ф. Организация оказания скорой медицинской помощи населению Российской Федерации: учебное пособие / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Стожаров и др. - СПб.: Фирма «Стикс». – 2012. - 48 с.
15. Баисова Б.И. и др. Гинекология: учебник под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Брусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
16. Батт М, Коулсон А., Халл Дж., Хо Т. Инфекции кровотока: стратегии лечения сепсиса на ранней стадии // Британский медицинский журнал.- 2008; 336:521.1 18.
17. Дамилакис Дж., Перисинакис К., Прассупулос П. и др. Доза облучения концептуса (продуктов оплодотворения) и риск, вызванный рентгенографией груди // Европейский журнал радиологии.- 2003.- Т. 13.- с. 406-412.
18. Краснопольский В.И. Диагностика стадии и степени тяжести гнойного воспаления у гинекологических больных. Пособие для врачей. – М., 2004. – 33с.
19. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. – М. «МЕДпресс», 1999. – 233с.
20. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А, Попов А.А. Оперативная гинекология, М: Медпресс-информ 2010; 319
21. Кук Дж. В., Кулсон Дж. Излучение от КТ и сканирования перфузии во время беременности // Британский медицинский журнал.- 2005.- с. 331 -350.
22. Лихачев В.К. Практическая гинекология с неотложными состояниями: Руководство для врачей – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2013.
23. Михайленко А.А., Коненков В.И., Базанов Г.А., Покровский В.И. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии (для врачей общеклинической практики) / Под ред. В.И. Покровского. Т.2- Тверь: ООО “Издательство “Триада”, – 2005, 560 с.
24. Новиков Е.И., Громов М.И., Окишева Г.А., Аракелян Б.В. Профилактика осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки в послеоперационном и реабилитационном периодах. - СПб НИИ СП. 2007. – 32с.
25. Новиков Е.И., Рухляда Н.Н., Горбакова Л.Ш. и др. Экстренная и неотложная акушерско-гинекологическая помощь на догоспитальном этапе: пособие для врачей. - СПб: Фирма «Стикс», 2017. - 36 с.
26. Новиков Е.И., Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю. Диагностика и лечение сепсиса в акушерско-гинекологической практике (руководство для врачей) под редакцией Шляпникова С.А. – СПб, 2015. – 36 с.
27. Плаат Ф., Рей С. Роль анестезиолога в акушерской интенсивной терапии // Лучшие практические методы в акушерстве и гинекологии.- 2008.- 22:917-935.
28. Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Новые возможности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом/ Скорая медицинская помощь. – 2016. - №3 – С. 61-64.
29. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухина И. Б. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. Гэотар-Медиа, Москва, 2013.
30. Серов В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии под ред. Серова В.Н., 2-е издание, исправленное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
31. Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова Н.А. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. – М.: Практическая медицина, – 2007. - 79с.
32. Стойко Ю.М., Серова Л.С., Диже А.А. Предоперационная подготовка и послеоперационный период у хирургических больных: Учеб.- метод. пособие.- СПб.: ВМедА, 2003.- 50с
33. Сухоруков Н.В., Шанин Ю.Н. Послеоперационная интенсивная терапия. – СПб.: ВМедА, 2001. – 222с.
34. Уэкер К., Пркно А., Брюнкхорст Ф.M. и др. Прокальцитонин в качестве диагностического маркера сепсиса: систематический обзор и мета-анализ // Эпидемиология и инфекционные заболеания. - 2013 г.- Т. 13.- с. 426-435.
35. Фустер-ЛЛач О., Джеронимо-Пардо М., Пейро-Гарсия Р. и др. // Клубочковая гиперфильтрация и альбуминурия больных в критическом состоянии // Анестезиология и интенсивная терапия.- 2008.- 36:674-680.
36. Цвелев Ю.В., Беженарь В. Ф., Берлев И. В. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей), СПб, 2004.-384с.
37. Шифман Е.М., Куликов А.В., Заболотских И.Б., Беломестнов С.Р. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве, Екатеренбург, М. 2014.
Формат 60х90/16. Объем 35,0 усл.п.л. Печать ризографическая.
Бумага офсетная. Тираж 200 экз. Заказ №
Отпечатано в типографии ООО «Фирма «Стикс»
196128, Санкт-Петербург, ул. Кузнецовская, 19
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!