Острый гинекологический живот
Условное название разнородной группы гинекологической патологии, характеризующейся острым началом, тяжелым течением и необходимостью выполнения хирургического лечения по неотложным показаниям.
К группе заболеваний острого гинекологического живота принято относить:
1. Гнойно-воспалительные заболевания матки и её придатков (включая осложненные формы);
2. Осложненные кисты яичников (разрыв, перекрут);
3. Нарушение питания миоматозного узла (узлов) при миоме матки;
Из-за схожей клинической картины с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и отсутствия возможности дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе все женщины с подозрением на острые гинекологические (хирургические) заболевания органов брюшной полости и малого таза должны быть госпитализированы в многопрофильный стационар с синдромальным диагнозом – «острый гинекологический (хирургический) живот», для дообследования и лечения.
Основные жалобы: боль различной интенсивности по всему животу или в нижних отделах, не меняющаяся при изменении положения тела, иногда с иррадиацией в прямую кишку; повышение температуры тела; тошнота, рвота; нередко появление обильных гноевидных белей с неприятным запахом, часто с примесью крови.
Анамнез: репродуктивный возраст, активная половая жизнь, смена полового партнера; выполнение криминального аборта или других внутриматочных вмешательств накануне; наличие в анамнезе хронического аднексита, объемных образований в области придатков матки, наличие миомы матки; наличие внутриматочного контрацептива; ранний послеродовый период; как правило, постепенное начало и развитие заболевания.
|
|
|
Физикальное обследование. Наличие симптомов общей интоксикации (слабость, тахикардия, повышение температуры тела). Болезненность при пальпации живота над лоном, в проекции придатков матки, иногда положительные перитонеальные симптомы (в нижних отделах — при ограничении воспалительного процесса областью малого таза, по всему животу — при генерализации воспалительного процесса в брюшной полости). Гноевидные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей.
Первая врачебная (доврачебная) помощь на догоспитальном этапе:
1. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в/в капельно;
2. Пузырь со льдом (гипотермические пакеты) на низ живота;
3. Метрогил 100 мл в/в капельно (при невозможности доставки в стационар в пределах 60 минут);
4. Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар.
Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок (ИТШ, бактериально-токсический шок) – угрожающее жизни состояние, обусловленное массивным одномоментным поступлением в кровоток микроорганизмов и их токсинов, выражающееся в развитии микроциркуляторных нарушений, снижении перфузии тканей и нарастающей полиорганной недостаточности. Смертность при ИТШ достигает 30 % и более.
|
|
|
В гинекологии основными причинами развития инфекционно-токсического шока (ИТШ) являются: криминальный или инфицированный аборт; перфорация тубоовариального абсцесса в брюшную полость; послеродовый метроэндометрит, антенатальная гибель плода.
Клиническая картина инфекционно-токсического шока:
1. Острое начало, чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло;
2. Повышение температуры тела до 39-410, сопровождающееся повторными ознобами, а затем критическое падение температуры на 2-40;
3. Падение АД без предшествующей кровопотери, либо не соответствующее ей;
4. Выраженная тахикардия (более 100 уд/мин). Шоковый индекс обычно превышает 1.5. Этот факт свидетельствует о достаточно быстром падении ОЦК;
5. Тахипное (более 20- 22 дыхательных движений в мин.);
6. Нарушения функции ЦНС: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, слуховые галлюцинации, сменяющиеся вялостью.
|
|
|
Первая врачебная (доврачебная) помощь на догоспитальном этапе:
1. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в/в струйно;
2. Р-р глюкозы 5%-500,0 в/в струйно;
3. Р-р бикарбоната натрия 4% - 150,0 в/в капельно (при выраженных признаках ацидоза);
4. Дофамин 0,5% - 5 мл в 125 мл изотонического раствора со скоростью 1-4 мкг/кг/мин.;
5. Диазепам 2 мл (10 мг) в/в струйно (при необходимости купирования психомоторного возбуждения);
6. Преднизолон – 60-120 мг в/в;
7. Дексазметазонон - 8 мг, или гидрокортизон - 125-250 мг в/в;
8. Ингаляция 100% кислорода (4-6 л/мин.);
9. Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с реанимационным отделением. Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении. В пути продолжают введение инфузионных растворов, поддержание АД, ингаляцию кислорода.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!