При нарушенной внематочной беременности
Основные жалобы навнезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, часто с иррадиацией в поясницу, задний проход. На высоте болей случается потеря сознания. Возможны жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту (признаки нарастающей кровопотери). При нарушенной внематочной беременности у больной могут наблюдаться скудные кровянистые выделения из половых путей, которые пациентки ошибочно принимают за месячные;
Анамнез: острое начало заболевания, потеря сознания на высоте болей,задержка менструации, положительный тест на беременность.
Физикальное обследование:
1. Признаки кровопотери(бледность кожи, тахикардия, умеренное либо значительное снижение артериального давления, возбуждение или заторможенность больной);
2. При пальпации живота - болезненность в нижних отделах живота или на стороне нарушенной беременности, так же имеются более или менее выраженные симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия напряжения брюшной стенки;
3. При большом скоплении крови в брюшной полости (гемоперитонеум) у больных может наблюдаться вынужденное вертикальное положение (симптом «Ваньки-встаньки») и болезненность при пальпации между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом).
Апоплексия яичника (разрыв кисты яичника)
Основные жалобы: те же, что и при нарушенной внематочной беременности.
Анамнез: острое начало заболевания с потерей сознания на высоте болей, которому зачастую предшествовали половой акт или физические нагрузки, середина менструального цикла. В анамнезе могут иметь место указания на наличие кист яичника (результаты УЗИ, данные о предшествующих госпитализациях).
|
|
|
Физикальное обследование. Клиническая картина схожа с клинической картиной нарушенной внематочной беременности (см. выше).
Первая врачебная (доврачебная) помощь на догоспитальном этапе:
1. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в/в капельно в сочетании с 250-500 мг (2,0-4,0 мл) р-ра этамзилата натрия;
2. Р-р аминокапроновой кислоты 5% - 100 мл в/в капельно или транексам 250 мг - 5мл в/в (при наличии);
3. Экстренная госпитализация (при необходимости — на носилках) в гинекологическиое отделение многопрофильного стационара;
4. При нестабильной гемодинамике, низких цифрах артериального давления начинают противошоковые мероприятия (смотри первую врачебную помощь при геморрагическом шоке).
Геморрагический шок
Геморрагический шок в акушерской практике встречается часто, так как кровотечения во время беременности и родов занимают первое место среди других видов патологии. По статистическим данным, геморрагический шок является наиболее частой причиной материнской летальности.
|
|
|
К развитию геморрагического шока могут приводить любые кровотечения с кровопотерей более 1000 мл (20% от объема циркулирующей крови и более). Кровотечение свыше 1500 мл (30% ОЦК и более) считается массивным. Подобное кровотечение угрожает жизни.
Лечение геморрагического шока начинают на догоспитальном этапе СРАЗУ после осмотра больной, выяснения степени кровопотери, определения шокового индекса и продолжают в автомобиле скорой медицинской помощи, а затем - в условиях акушерского или гинекологического стационара, в палате интенсивной терапии и на операционном столе.
Первая врачебная (доврачебная) помощь при геморрагическом шоке:
1. Остановка или уменьшение наружного кровотечения (при травмах наружных половых органов, атоническом маточном кровотечении, нарушенной шеечной беременности – путем сдавления брюшной аорты);
2. Массивная инфузионная терапия с целью восстановления ОЦК (критерием достаточности инфузионной терапии является стабилизация гемодинамики на уровне: систолическое АД - 80-100 мм.рт.ст., пульс – 100 уд./мин.;
3. Транексам 500 мг. – 10,0 в/в струйно (при наличии);
4. Дофамин 0,5% - 5,0 в 125 мл 09% р-ра натрия хлорида со скоростью 1-4 мкг/кг/мин. (при нестабильной гемодинамике);
|
|
|
5. Диазепам 10 мг, 2,0 в/в струйно (при необходимости купирования психомоторного возбуждения);
6. Ингаляция 100% кислородом (4-6 л/мин.);
7. Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с реанимационным отделением. Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении с опущенным головным концом. В пути продолжают введение инфузионных растворов, мониторинг витальных функций, интенсивную терапию.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 246; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!