Наружные акушерско-гинекологические кровотечения
Кровотечения в акушерско-гинекологической практике - одна из самых распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. При этом все наружные кровотечения можно разделить на несколько крупных групп:
1. Кровотечения, связанные с беременностью (гравидарные кровотечения);
2. Кровотечения, не связанные с беременностью и травмой половых органов (негравидарные кровотечения);
3. Кровотечения при травмах и ранениях половых органов.
Кровотечения, связанные с беременностью
(гравидарные кровотечения)
Гравидарные кровотечения возникают при:
1. Самопроизвольном аборте (до 22 недель гестации), преждевременных родах (с 22 по 37 недели гестации);
2. Предлежании плаценты;
3. Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
4. Атоническиих (гипотонических) кровотечениях в III периоде родов;
5. Кровотечения при родовом травматизме.
Основные жалобы: кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. При значимой кровопотере – жалобы на слабость ощущение жажды, сухость во рту, головокружение.
При самопроизвольном аборте (преждевременных родах) – жалобы на боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера различной интенсивности без иррадиации.
При предлежании плаценты – специфических жалоб, кроме периодических кровянистых выделений из половых путей на поздних сроках гестации, нет.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – боли: от слабых до интенсивных (зависит от локализации и объема отслойки). В тяжелых случаях возникают распирающие боли в животе, ухудшается общее состояние (тахикардия, тахипноэ, падение АД, бледность кожных покровов), больные жалуются на увеличение живота и напряжение матки.
|
|
|
При атонических и гипотонических кровотечениях - обильное и непрерывное кровотечение, которое часто носит волнообразный характер.
При родовой травме (разрывах промежности) - болевые ощущения в области промежности.
Диагностика на догоспитальном этапе складывается из качественного сбора анамнеза и проведенного физикального обследования. При сборе анамнеза у больных с гравидарным кровотечением следует, помимо сбора гинекологического анамнеза, обратить особое внимание на: срок задержки месячных; наличие данных, подтверждающих наличие беременности и ее срок (тест на беременность, результат УЗ-исследования малого таза); длительность кровотечение, наличие эпизодов кровомазанья в предшествующий период; попыток самостоятельного прерывания беременности; особенностей течения настоящей беременности; прием медицинских препаратов (в том числе гормональных).
|
|
|
У рожениц и родильниц (при вхождении в роды и при свершившихся родах вне медицинской организации) необходимо уточнить: наличие обменной карты; срок беременности; характер родовой деятельности (периодичность и частота схваток); расположение плода; дату и время отхождения околоплодных вод, начала родов, родоразрешения).
При физикальном обследовании больных с гравидарным кровотечением на догоспитальном этапе необходимо обратить внимание на:
1. Наличие признаков острой кровопотери (бледность кожи, тахикардию, умеренное снижение артериального давления, возбуждение или заторможенность больной).
2. Интенсивность кровотечения (мажущие выделения, умеренное кровотечение, обильное или профузное);
3. Объем кровопотери (количество прокладок, подкладных),
4. У родильниц оценивают объем кровопотери (при доношенном сроке кровопотеря свыше 400 мл, а также 0.5% от массы тела женщины считается патологической), целостность родовых путей (наличие разрывов промежности), целостность последа (при его отхождении), состояние матери и ребенка;
5. 
После родов необходимо оценить целостность наружных половых органов, доступную для осмотра нижнюю часть влагалища и убедиться в наличии или отсутствии повреждений родовых путей.
|
|
|
Вагинальное бимануальное исследование на догоспитальном этапе проводить нецелесообразно ввиду отсутствия условий и навыка бимануального исследования у медицинского персонала выездных бригад.
Первая врачебная (доврачебная) помощь на догоспитальном этапе:
При самопроизвольном аборте:
1. Дротаверин (папаверина гидрохлорид) 2% 2,0 в/м;
2. Этамзилат натрия 250 мг, 2,0 в/м;
3. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар или в родильный дом (в зависимости от срока гестации).
При предлежании плаценты:
1. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в/в в сочетании с 2,0 мл (250 мг) р-ра этамзилата натрия;
2. Ингаляция 100% кислородом со скоростью 4-6 л/мин.;
3. Экстренная госпитализация в акушерский стационар.
Транспортировка больной должна осуществляться немедленно, санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), в горизонтальном положении. Пациентка с подозрением на предлежание плаценты должна быть доставлена в акушерский стационар, располагающий реанимационным отделением. Акушерский стационар в обязательном порядке заблаговременно извещают о поступлении тяжелобольной. По прибытии в стационар больная должны быть передана непосредственно дежурному врачу!
|
|
|
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты :
1. Р-р глюкозы (декстрозы) 5% - 400,0 в сочетании с 5,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;
2. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в/в капельно в сочетании с 250-500 мг (2,0-4,0 мл) р-ра этамзилата натрия;
3. Р-р аминокапроновой кислоты 5% - 100,0 мл в/в капельно (40-60 капель в минуту);
4. Трамадол 2,0, в/м или масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 (при выраженном болевом синдроме);
5. Ингаляция 100% кислородом со скоростью 4-6 л/мин.;
6. Экстренная госпитализация в акушерский стационар.
Транспортировку больной проводят в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища. Перед эвакуацией беременных с преждевременной отслойкой плаценты (как и при предлежании плаценты) следует сообщить об этом специалистам ближайшего родильного дома.
При атоническом (гипотоническом) кровотечении :
1. Окситоцин 5МЕ/мл 1,0 мл, в 10,0-20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в струйно;
2. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в/в струйно в сочетании с 500 мг (4,0 мл.) р-ра этамзилата натрия;
3. Р-р натрия хлорида 0,9% - 200,0 в/в струйно в сочетании с 250 мг (5,0 мл) транексамовой кислоты;
4. Наружный массаж матки;
5. Повторное введение окситоцина 5МЕ/мл 1,0 мл, в 10,0-20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в струйно;
6. Инфузионная терапия (волемическая нагрузка – в зависимости от величины кровопотери);
7. Пузырь со льдом (гипотермические пакеты) на низ живота для местной гипотермии;
8. Механические методы остановки кровотечения (тампон с эфиром в задний свод влагалища, прижатие кулаком аорты через переднюю брюшную стенку);
9. Ингаляция 100% кислородом со скоростью 4-6 л/мин.;
10. Экстренная транспортировка больной в стационар.
Транспортировку больной осуществляют в горизонтальном положении, резкому ухудшению состояния способствует перекладывание больной. О доставке родильницы с массивным кровотечением следует заранее предупредить персонал родильного дома.
При разрывах родовых путей (при родовом травматизме ):
1. Мероприятия по остановке наружного кровотечения (тампонада влагалища, наложение повязки на промежность);
2. Р-р натрия хлорида 0,9% - 400,0 в/в капельно в сочетании с 250-500 мг (2,0-4,0 мл) р-ра этамзилата натрия;
3. Транексам 250мг-5 мл в/в (при наличии);
4. Трамадол 50 мг-1 мл в/м (при выраженных болях);
5. Экстренная госпитализация на носилках в акушерский стационар.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!