ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И ЕЁ ПОСЛЕДСТВИЯ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Научные руководители к. мед. наук, доц. Ковалева И.С.,
К. мед. наук, доц. Ковалев В.Б.
Кафедра общей врачебной практики и медицинской реабилитации
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет
им. Святителя Луки», г. Луганск
Актуальность. Полипрагмазия – это одновременное назначение большого количества лекарственных препаратов, увеличивающее вероятность развития побочных эффектов.
Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% – старше 65.
Проблема полипрагмазии актуальна, т.к. современные стандарты лечения ряда заболеваний предполагают и обуславливают ее. В частности, стандарты лечения сердечно – сосудистых заболеваний, особенно их тяжелых стадий, могут включать пять и более препаратов.
Цель: изучить частоту встречаемости и структуру побочных эффектов комбинированного применения пяти и более лекарственных препаратов для лечения сердечно – сосудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста.
Определить наиболее неблагоприятные сочетания лекарственных препаратов.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры ОВП и МР в ГУ «Луганский республиканский госпиталь ветеранов войны им. маршала А.И. Еременко» ЛНР 2017-2019 гг. Прокурировано 500 больных пожилого и старческого возраста (65 лет и старше) с кардиологической патологией. Данная патология была комбинированной и включала:
|
|
|
1. ИБС в форме стабильной стенокардии II – IV ФК и/или постинфарктный кардиосклероз;
2. ГБ II – III стадии;
3. СН не менее IIА стадии.
Наблюдение за пациентами для выявления побочных эффектов проводилось в течение одного - трех месяцев.
Результаты и их обсуждение. Перечень препаратов, принимаемых пациентами: ингибиторы АПФ, БКК, сартаны, бета-блокаторы (бисопролол и небиволол), диуретики, сердечные гликозиды, пролонгированные нитраты, статины, антиаритмические препараты 3 класса (кордарон), антагонисты альдостерона, кардиопротекторы (триметазидин) и др.
Для выявления побочных эффектов использовали: расспрос и физикальное обследование, стандартные лабораторные и инструментальные исследования.
Побочные эффекты в той или иной степени выраженности отмечались у 43% пациентов. Если принять все побочные эффекты за 100% их структура была следующая: 31% - сухой кашель, 15% - гипотензия и снижения СКФ, 13% - брадикардия, 7% - обострение артроза, 6% - нарушение ритма, 5% - повышение АЛАТ, 4% - головные боли и бронхоспазм.
Выводы.
1. У лиц пожилого и старческого возраста, получающих лекарственные препараты для лечения сердечно – сосудистой патологии в количестве 5 и более – побочные эффекты развивались в 43% случаев.
|
|
|
2. Данные побочные эффекты представлены: снижением СКФ, обострением артроза, сухим кашлем, нарушениями ритма, брадикардией, гипотензией, головными болями, повышением АЛАТ, бронхоспазмом.
3. К неблагоприятным комбинациям, присутствующим в схемах лечения, можно отнести:
1) иАПФ + антагонист альдостерона (спиронолактон) –(снижение СКФ);
2) ББ(бисопролол) + дигоксин – (брадикардия);
3) иАПФ + бисопролол – (сухой кашель, бронхоспазм);
4) Статины + кордарон – (повышение АЛАТ);
5) Диуретики + дигидропиридиновые АКК – (нарушения ритма).
4. Минимальное количество побочных эффектов либо их отсутствие отмечалось у лиц, в схеме лечения которых вместо иАПФ использовали сартаны (антагонисты ангиотензина II), а из ББ использовался не бисопролол, а небиволол.
УДК 616.314-17
Мельников Д. Д.
ПОЛНЫЕ СЪЕМНЫЕ И ЧАСТИЧНО СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ С МЯГКИМ БАЗИСОМ
Научный руководитель к. мед. н., доцент Девдера А. И.
Кафедра стоматологии Государственного учреждения Луганской Народной Республики «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ», г. Луганск
Актуальность. Ряд авторов отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы и предлагают применять протезы с мягким (двухслойным) базисами с эластичной пластмассой.
|
|
|
При неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, то есть там, где нет подслизистого слоя на челюсти, должна быть мягкая подкладка на протезе. Мягкая пластмасса призвана в некотором роде восполнять недостающий подслизистый слой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа.
Нужно признать, что в настоящее время эластичной пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет. Мягкие подкладки показаны в следующих случаях:
1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов;
2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;
|
|
|
3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;
4) при изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов;
5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта;
6) при аллергических реакциях на протезы из акрилатов;
7) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки.
Цель: Анализ срока и эффективности работы протезов с мягким базисом
Материалы и методы исследования. Работа проводилась на кафедре стоматологии Луганского государственного медицинского университета им. Св. Луки. Было установлено, что работа с протезами с мягкими базисами, повышает жевательную эффективность это можно объяснить тем, что больные не отмечают боли при жевательных движениях. Больные, пользуясь протезами с эластичными подкладками, гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам.
Выводы. В процессе работы было установлено, что протезы с мягкими базисами более эффективнее чем с твердыми, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы, также за счет их эластичности и высокой жевательной эффективности.
УДК 6.61.617-7
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!