Романов В.В., Шушпанова С.Ю., Брынза Е.Г., Манылова О.И., Назарова Е.В., Жиливостова Ю.В., Штыка Е.С., Колесниченко Т.В.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА у ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГУ ЛНР «Специализированная железнодорожная больница», г. Луганск
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», г. Луганск
Актуальность. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у лиц в возрасте до 65 лет за последнее 20–летие снизилась на 50%, что следует связать с более активной тактикой лечения острого ИМ (применение тромболизиса, ранней реваскуляризации). Однако, общая смертность от ИБС осталась неизменной. Это происходит в связи с увеличением группы лиц старшего возраста, где смертность закономерно возрастает, несмотря на применение современных лекарственных препаратов. По данным российского исследования ПРЕМЬЕР встречаемость сочетания АГ и ИБС среди амбулаторных больных с ССЗ достигает 67%.
Но рассматривать ИБС и артериальную гипертензию (АГ) раздельно нельзя, т.к. еще А.Л. Мясниковым в 60-х годах прошлого века было доказано, что оба эти заболевания имеют «общие корни»: общие патогенетические механизмы развития.
Цель: - изучить клиническое течение и подходы к лечению гипертонической и ишемической болезни сердца у пациентов терапевтического отделения ГУ ЛНР «Специализированная железнодорожная больница» г. Луганска.
Материалы и методы. Всего обследовано 40 человек, из них 18 мужчин и 22 женщины. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Диагноз ГБ был поставлен 36 пациентам, ИБС - 34. В 95% случаев ИБС сочеталась с АГ. Средний койко-день составил 14 дней. Лечение больных проводилось в соответствии с действующими протоколами и включало следующие группы препаратов: β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, дезагреганты, ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы (статины).
|
|
|
Результаты и обсуждение. Основные причины госпитализации – неосложненный церебральный гипертонический криз (в 60% случаев) и прогрессирующая стенокардия напряжения (у 17% больных). Среди обследованных больных терапевтического отделения встречаемость сочетания АГ+ИБС была выявлена в 95% случаев гипертонической болезни (ГБ).Самой частой причиной гипертонических кризов было неадекватное лечение, либо его отсутствие, что отмечалось у 16 пациентов. Основным триггером кризов для мужчин были физические перегрузки, для женщин - эмоциональные. У 18 больных были выявлены признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), в т.ч. у 18-ти пациентов по ЭКГ-признакам, у 10-ти - по данным эхокардиографии. При этом фракция выброса (ФВ) была снижена лишь у 3-х человек.
|
|
|
При исследовании липидограмы количество общего холестерина достоверно было повышено у 68% больных, в то же время у остальных 32% пациентов его значение приближалось к верхней границе нормы. У 27 человек были выявлены сопутствующие болезни: заболевания щитовидной железы – у 17 больных (36%), сахарный диабет - у 6 пациентов (15%).
При лечении использовали следующие комбинации лекарственных средств:
бисопролол + лизиноприл (с диуретиком или без) составило 45% от всех назначений, из них у 80% больных был достигнут целевой уровень артериального давления (АД), у 55% исследованных наблюдался регресс боли и одышки.
По нашим наблюдениям наиболее эффективной выявилась комбинация «карведилол + эналаприл» (с диуретиком или без), которая использовалась у 10% от всех назначений, однако, у 100% больных был достигнут целевой уровень АД, у 75% - регресс боли и одышки.
Эффективность других комбинаций приближалась к первому варианту.
Выводы. Учитывая высокую встречаемость сочетания АГ+ИБС, современная концепция снижения сердечно-сосудистой смертности должна быть нацелена на исследование главных патогенетических механизмов развития АГ и ИБС и комплексное воздействие на наиболее важные из них. Ввиду частой коморбидности сердечно-сосудистых заболеваний и эндокринной патологии, такаих больных следует привлекать эндокринологов.
|
|
|
Популярность комбинации «бисопролол + лизиноприл», объясняется малой экономичной затратностью и удобством однократного приёма. Эффективность второй схемы следует испытать на большей когорте пациентов, т.к. малый процент участников не дает точных данных, а собственно высокая эффективность может быть оправдана дополнительными α-блокирующими свойствами карведилола и двухпиковостью концентраций обоих препаратов, в плазме крови, в течение суток.
УДК 615.2:616-002-08
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!