ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНСКОЙ ТРОМБИРОВАННОЙ ВЕНОЗНОЙ АНЕВРИЗМЫ САФЕНО-ФЕМОРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ
Научный руководитель к.м.н., доц. Долгополов В.В.
Кафедра госпитальной хирургии, ортопедии и травматологии
Государственного учреждения Луганской Народной Республики «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ», г.Луганск
Актуальность. В данной работе предоставляется редкое наблюдение гигантских размеров тромбированной венозной аневризмы СФС с анатомическим изменением всей зоны соустья, бедренных сосудов и вариантом хирургического пособия при угрозе ТЭЛА.
Цель.Описать редкий клинический случай лечения гигантской тромбированной венозной аневризмы сафено-феморального соустья.
Материалы и методы.Мужчина Д., 68 лет, обратился в ургентном порядке с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, болезненное при нажатии.
Из анамнеза:8 месяцев тому назад появился небольшой безболезненный «узелок» в паховой области справа. Спустя 2 месяца– «узелок» постепенно увеличивался в размерах,приносил незначительный дискомфорт при активных движениях. Позже( спустя 2-3 месяца) – отмечает незначительную болезненность в данной области при активных движениях, усиливающаяся при физической нагрузке. За сутки до поступления в стационар – боль усилилась, проявлялась в покое; присоединилось ощущение жжения в паховой области. Связывает с бытовой травмой (ушиб паховой области) около 16 часов тому назад.
|
|
|
Объективно: в паховой области справа, на 3 см ниже паховой складки, определяется опухолевидное образование округлой формы, размерами 60мм х 58мм. Над образованием – зона гиперемии до 7см в диаметре. Пальпаторно - образование шаровидное, плотно-эластической консистенции. Кожные покровы над образованием горячие на ощупь. Большая подкожная вена правого бедра пальпируется в виде тяжа. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей – в пределах возрастной нормы
В результате проведения дополнительных методов исследования, а именно - дуплексного сканирования венозной системы правой нижней конечности,был выявлен тромбоз и расширение v.saphenamagna(диаметр БПВ на уровне нижней трети бедра составляет 12 мм, на уровне средней трети бедра 16 мм, на уровне верхней трети бедра 18 мм). В проекции сафено-феморального соустья визуализируется образование размерами 60х59 мм, частично тромбированное, с точечным кровотоком.
Результат и их обсуждение.На основании данных анамнеза жизни и заболевания, объективных данных и минимального перечня дополнительных инструментальных методов обследования был поставлен диагноз:
|
|
|
Варикозная болезнь обеих нижних конечностей: C2 ,3S, Ep, As, Pr, lII. Варикофлебит БПВ, тип 2., тромбированная венозная аневризма сафено-феморального соустья правой нижней конечности
Больному по жизненным показаниям в ургентном порядке выполнена операция: Ревизия аневризмы СФС, резекция аневризмы. Интраоперационно диагностирована аневризма сафено-феморального соустья, размерами 6,0*5,9*5,7 см, исходящая из ствола БПВ (диаметр 1,8 см), с вовлечением в процесс общей и глубокой бедренной вены с припаянной к конгломерату стенкой бедренной артерии. После идентификации всех структур, пережатия ОБВ, при вскрытии аневризматического мешка, удален свежий красный тромб (размерами 6,0*5,0 см) занимавший весь просвет полости аневризмы, без фрагментации и без смещения в просвет бедренной вены. При проведении пробы Вальсальвы – получен ретроградный кровоток. Шейка аневризматического мешка прошита дважды и лигирована. Послеоперационный период протекал без осложнений
Назначена стандартная схема лечения: антибиотикотерапия, низкомолекулярные гепарины (клексан 0,4 мл п/к 2 р/сут-7 дней; с переходом на ривароксабан – 20 мг/сут), флеботоники (цикло-3 форте – 2капс. 1р/сут, антистакс -180 мг – 2р/сут), анальгетики и НПВС , физиопроцедуры (УВЧ на область правого бедра №10).
|
|
|
При контрольном дуплексном сканировании венозной системы оперированной конечности – данных за тромбоз не выявлено, культя БПВ без эктазии. Выписан на 11-ые сутки после операции в удовлетворительном состоянии
Вывод. Ввиду того,что аневризма СФС по своей локализации и клинике может «маскироваться» под различные виды бедренных грыж, онкологические заболевания и т.д.- всегда требуется более тщательный подход в диагностике и детальный сбор анамнеза. Пациенты с данной патологией должны быть оперированы по ургентным в самые кратчайшие сроки в виду угрозы венозного тромбоэмболизма.
УДК 615.12:616-053.9
Передерий Е. А., Каштанова М. А., Стрюкова Ю. С.
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!