ОБОСНОВАНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯИЧНИКОВ
Научный руководитель к-т. мед. наук., доц. Лисовская Т. В.
Кафедра акушерства и гинекологии
ГУ «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», г. Луганск, ЛНР
Актуальность. Так как ранее нами был выявлен факт наличия абсолютной недостаточности эстрадиола при преждевременной недостаточности яичников, то использование препаратов женских половых стероидов следует рассматривать как “первую линию” лечебного воздействия, направленного на восполнение дефицита эстрогена.
Цель: доказать клиническую эффективность заместительной гормональной терапии в коррекции репродуктивного здоровья женщины при преждевременной недостаточности яичников.
Материалы и методы исследования. Нами проведены анализ литературы и клинические наблюдения за женщинами с преждевременной недостаточностью функции яичников, а также изучены аспекты заместительной гормональной терапии при данной патологии.
Полученные результаты и их обсуждение. Согласно мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, а именно: Рябцева И.Г., Рубченко Т.Н., Краснопольский В.И., Burger H., Davis S., Paoletti A., пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников требуются более высокие дозы гормонов, поскольку в данном случае уменьшение образования половых гормонов быстро прогрессирует, в отличие от естественной менопаузы, при которой наблюдается постепенное растянутое во времени уменьшение их образования.
|
|
|
В последние годы появилось предположение о целесообразности добавления к традиционной заместительной гормональной терапии инъекций тестостерона. Согласно сообщению S.Kalantasidou с соавторами в национальном институте здоровья США проводится трехмерное плацебо-контролируемое исследование, в котором, наряду с традиционной заместительной гормональной терапией больным с преждевременной недостаточностью яичников назначают трансдермально 150 мл тестостерона.
Заместительная гормональная терапия при преждевременной недостаточности яичников имеет некоторые особенности. Согласно точке зрения V.Beral с соавторами у женщин репродуктивного возраста риск развития рака молочной железы ниже, чем в постменопаузе. Это дает право использовать заместительную гормональную терапию, по крайней мере, до возраста естественной менопаузы (даже если при этом ее продолжительность превысит 5 лет), а при необходимости и больше. При этом, безусловно, необходимо соблюдать все принципы и рекомендации направленные на безопасное использование половых гормонов, а в частности уменьшение дозы эстрогена после нескольких лет использования заместительной гормональной терапии (переход на препараты, содержащие 1 мг эстрадиола) и переход на непрерывную схему терапии (монофазные эстроген – гестагенные препараты) через 5 лет циклического режима.
|
|
|
Поскольку у большинства пациенток с ПНЯ в клинической картине помимо симптомов эстрогенного дефицита имеются проявления андрогенной недостаточности (апатия, депрессия, снижение работоспособности, сексуальная дисфункция и др.) предпочтительно назначение препаратов, содержащих прогестагены – производные 19 - нортестостерона. К таким препаратам относятся «Климонорм» ( 2 мг эстрадиола валерат в течение 21 дня в сочетании с 0,15 мг левоноргестрела в последние 12 дней). Благодаря тому что леваноргестрел является одним из наиболее сильных прогестагенов, доза в 150 мкг/сут. достаточна для защиты эндометрия.
Выводы. Таким образом обзор литературных данных и наши клинческие наблюдения позволяют прийти к следующим выводам.
Основными принципами заместительной гормональной терапии у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников следует считать:
- использование натуральных эстрогенов в минимальных эффективных дозировках, создающих концентрацию эстрадиола в плазме крови на уровне ранней фолликулярной фазы менструального цикла;
|
|
|
- поскольку пациентки по возрасту относятся к репродуктивному периоду, преимущественно используется циклический режим заместительной гормональной терапии (двухфазные эстроген – гестагенные препараты);
- должен осуществляться индивидуальный подбор препарата с учетом клинических особенностей течения преждевременной недостаточности функции яичников, а также гормонального статуса пациентки;
- у пациенток с преждевременной недостаточности функции яичников «Климанорм» обеспечивает все необходимые эффекты и является препаратом первой линии. «Климанорм» соответствует современным принципам заместительной гормональной терапии, содержит низкие дозы гормонов, хорошо переносится и характеризуется высокой безопасностью при длительном применении.
УДК 615.382:611.018.4«312»
Хижный Д.С.
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!