Мироненко Т. В., Мироненко М. О., Фулиди Е. В.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА ФОНЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Научный руководительд-р мед наук, проф. Мироненко Т. В.
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», г. Луганск. Клиника реабилитации в Хамовниках, г. Москва.
Актуальность. Сосудистые заболевания головного мозга занимают ведущее место среди основных причин смертности и инвалидизации населения. В структуре цереброваскулярной патологии 95% случаев приходится на долю хронической ишемии мозга (ХИМ), которая нередко осложняется стойкими двигательными расстройствами, снижением когнитивных функций (КФ), развитием депрессивных состояний. В этой связи представляет практический интерес ранняя разработка клинико-диагностических алгоритмов ХИМ.
Цель: Определить клинико-функциональные особенности течения хронической стадии заболевания, состояния внутримозговой гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у лиц, страдающих патологией кардиоваскулярной системы.
Материал и методы. Обследовано 145 пациентов (62 (42,8%) мужчин и 83 (57,2%) женщин; возраст 47–75 лет; средний возраст 50,2±0.68 года) с ХИМ I и II стадий на фоне ИБС с прогрессирующим течением. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц аналогичного возраста. В процессе наблюдения были использованы традиционные клинико-неврологические, нейропсихологические (шкалы MMSE, таблицы Шульте, тест запоминания 10 слов, шкала депрессии Бека), инструментальные (УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов, компьютерная ЭЭГ) и статистические методы исследования.
|
|
|
Результаты и их обсуждение. В результате наблюдения установлено, что ведущими клиническими проявлениями кардиогенной ХИМ являются вестибуло-мозжечковый, пирамидальный, амиостатический. астенонсвротический синдромы и вегетативная дисфункция в виде частых синкопе, выраженность которых прогрессировала во II стадии ХИМ. При нейропсихологическом исследовании у пациентов обнаружены расстройства КФ легкой (75,2%) и умеренной (24.8%) степени выраженности, которые также превалировали при ХИМ II стадии у лиц мужского пола. Показатели кровотока в интракраниальных сосудах зависели от степени выраженности дефицита КФ и проявлялись снижением минутной скорости кровотока в каротидном сосудистом бассейне у обследованных с умеренными расстройствами КФ (р<0,05) в сравнении с пациентами, имеющими легкую степень расстройств КФ. Амплитудно-частотные характеристики a-ритма у обследуемых характеризовались снижением индекса, изменением топографического распределения. Амплитудно-частотных характеристик, реакции на афферентную стимуляцию у 54.1% обследуемых с легкими нарушениями КФ. При умеренном снижении когнитивных характеристик a-ритма регистрировалось нарастание индекса медленной активности в основном в 6-диапазоне.
|
|
|
Выводы. Выявленные клинико-неврологические и нейрофизиологические изменения у пациентов с кардиогенной ХИМ обосновывают целесообразность раннего проведения необходимых лечебно-диагностических процедур.
УДК:616.89-008.45:616.895.8
Грищенко А.А., Ромашова Т.И.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА У БОЛЬНЫХ С ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Государственное учреждение Луганской Народной Республики
«Луганский Государственный медицинский университет имени Святителя Луки», кафедра дерматовенерологии, психиатрии и наркологии, г. Луганск, ЛНР
Государственное учреждение «Луганская республиканская клиническая психоневрологическая больница» Луганской Народной Республики, г. Луганск, ЛНР
Введение. Шизофрения – это психическое расстройство, характеризующееся полиморфной симптоматикой, имеющее проградиентное течение, снижающее качество жизни пациента, приводящее к социальной дезадаптации и, зачастую, к инвалидизации. По данным эпидемиологических исследований, распространенность шизофрении в мире оценивается в пределах 0,8-1,0% случаев. Параноидная шизофрении одна из наиболее часто встречаемых форм заболевания. Она развивается в возрасте 25—35 лет, однако возможно как раннее начало в юношеском возрасте, так и более поздний дебют в зрелом возрасте (40-45 лет).
|
|
|
Начальные проявления и типы течения шизофрении чрезвычайно разнообразны по клиническим признакам, и оказывают влияние на формирование и степеньвыраженности шизофренического дефекта.
Цель исследования: выявить критерии формирования психопатологического дефекта у больных с параноидной шизофренией в зависимости от типа течения, характера ремиссий и остроты дебюта заболевания.
Материал и методы. Для достижения цели были обследованы 22 пациента (11 мужчин и 11 женщин) с параноидной шизофренией в возрасте от 21 до 61 года, с дебютом заболевания в возрасте от 17 до 35 лет. Все пациенты были обследованы, в связи с чем был проведен анализ анамнестических данных, оценены психический, наркологический, неврологический и соматический статусы, проведены необходимые лабораторные и клинические методы исследования для оценки типов течения заболевания и характера ремиссий.
|
|
|
Для объективизации полученных данных и степени выраженности психопатологической симптоматики использовались следующие тесты: шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS), шкала личного и социального функционирования (PSP), опросник качества жизни (EQ-5D), шкала оценки качества жизни при шизофрении (SQLS); для определения степени выраженности уровни тревожности и личностной тревоги использовалась шкала Спилбергера-Ханина, для оценки уровня депрессии – шкала Гамильтона, степени выраженности маниакальной симптоматики – шкала Янга.
Результаты и их обсуждение.По результатам исследования общий средний возраст начала заболевания данной патологией составил―26,2 лет±1,6 (p≥0,05). Средний возраст дебюта заболевания среди женщин составил―27,7 лет ±2,18 (p≥0,05), среди мужчин ―24,7 лет±1,17 (p≥0,05). Наиболее распространенным типом дебюта заболевания среди женщин стал галлюцинаторно-бредовый, среди мужчин ― помимо галлюцинаторно-бредового, наиболее частым был депрессивный тип дебюта.В ходе анализа данных о генетической предрасположенности было выявлено, что у мужчин во всех случаях был отягощенным анамнез по материнской линии, а у женщин - по отцовской.В большинстве (72%) случаев отмечалось эпизодическое течение со стабильным дефектом, непрерывный тип течения и эпизодическое течение с нарастающим дефектом отмечалось поровну в 14% случаев. Развитие дефекта при непрерывном типе течения наступало рано, и сам дефект носил тяжелый характер уровня «регресса склада личности» с длительностью течения заболевания - 21, 24 года.
Наиболее характерной, при формировании дефекта, была ремиссия «C», а преимущественно острый тип дебюта характеризовался аффективной (депрессивной, маниакальной) и галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.
Наиболее распространенным оказался психопатологический дефект типа «Фершрёбен» в 41% случаев: среди мужчин (45%) и женщин (55%). Данный тип дефекта чаще всего развивается при галлюцинаторно-бредовом дебюте и эпизодическом со стабильным дефектом течении.
На следующем месте – «аутизация с эмоциональным обеднением» в 27% случаев, чаще встречающийся среди мужчин (66%). У 83% обследуемых выявлена генетическая предрасположенность как по первой, так и по второй линии родства, у 16% случаев генетическая предрасположенность была сочетанной (как по первой, так и по второй линии).
Дефект «редукция энергопотенциала» встречался в 18% случаев, преобладал среди женщин (75%), характеризовался у 75% обследуемых депрессивным дебютом заболевания и у 25% случаев – психастеническим типом дебюта. У всех пациентов наблюдался эпизодический тип течения с нарастающим дефектом.
Дефект «регресс личности» имел 2 типа дебютов – галлюцинаторно-бредовый и эпилептиформный, у всех обследуемых имел место непрерывный тип течения шизофрении.
Дефект «психопатизация личности» был выявлен у 1 обследуемого с дебютом проявился по эпилептиформному типу и течением шизофрении по непрерывному типу.
Выводы.В процессе проведенного клинико-диагностического исследования у 22 пациентов с параноидной шизофренией были выявлены в 41% случаев дефект уровня «Фершрёбен», 27% аутизация личности с эмоциональным обеднением, 18% редукция энергетического потенциала, 9% регресс склада личности, 5% психопатизация личности. Тяжесть дефекта прямопропорционально зависела от типа дебюта заболевания, длительности ремиссий, частоты и характера обострений. Дефект уровня «Фершрёбен» чаще всего формировался при галлюцинаторно-бредовом дебюте, характеризовался эпизодическим с нарастающим дефектом течением. Аутизация личности с эмоциональным обеднением отмечалась преимущественно при эпизодическом течении со стабильным дефектом. Регресс склада личности наблюдался при непрерывном типе течения с постепенно нарастающей, преимущественно негативной симптоматикой в молодом возрасте.
УДК 616.89-008-085
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!