Столбняк, характеристика возбудителя. Микробиологическая диагностика
Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся судорогами поперечнополосатых мышц вследствие поражения двигательных нейронов токсином.
Таксономия.
Семейство: Clostridiaceae;
Род: Clostridium;
Вид: Clostridium tetani
Морфология.
Это крупные грамположительные палочки, подвижные (перитрихи). Споры расположены терминально, поэтому клостридии похожи на барабанную палочку.
Культуральные свойства.
Облигатный анаэроб. Хорошо растёт в глубине жидких питательных сред, налитых в высокие пробирки, с добавлением туда веществ, редуцирующих кислород. Среда должна быть нейтральной, температурный оптимум – 35-37 градусов.
Антигены.
Видоспецифический антиген и типоспецифические, посредством которых вид делится на 10 сероваров (H-антиген).
Факторы патогенности.
Важнейшим свойством возбудителя столбняка является его способность продуцировать экзотоксин, который состоит из двух фракций: нейротоксин (тетаноспазмин), который вызывает тонические сокращения скелетных мышц, обуславливая характерный симптомокомплекс столбняка, а также тетанолизин.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек и животные, которые выделяют споры в окружающую среду. Споры достаточно устойчивы во внешней среде, однако редко вызывают заболевание при попадании на раны. Для этого должны выполнять следующие условия:
|
|
|
1. Крупные рваные раны;
2. Участки некроза;
3. Сгустки крови
Как правило, споры фиксируются на элементах одежды человека, на частицах пыли, поэтому около 2/3 болеющих столбняком – работники сельского хозяйства. У рожениц возможно проникновение спор через повреждённую слизистую матки.
Патогенез.
Тетаноспазмин проникает в ЦНС по периневральным пространствам. Токсин преимущественно попадает в спинной мозг и ствол головного мозга. В основном поражаются двигательные и вставочные нейроны рогов спинного мозга, а также двигательные ядра продолговатого мозга, в результате чего импульс нескооридинированно поступает к мышцам, и они находятся в постоянном тоническом напряжении.
Клиника.
Всё начинается с напряжения и тризма жевательных и мимических мышц, поэтому лицо больного приобретает выражение характерной сардонической улыбки. Постепенно возникает и нарастает ригидность, спазм и судороги мышц грудной клетки, живота и конечностей (нисходящий столбняк). Тело вытягивается, становится прямым и неподвижным.
Диагностика.
Обнаружение токсина в крови больного по реакции токсиннейтрализации и пробе на мышах.
|
|
|
Лечение.
Введение антитоксической сыворотки.
Профилактика.
Специфическая профилактика осуществляется:
1. Введением столбнячьего анатоксина, который вводят двукратно с интервалом 30-40 дней в дозе 0,5 мл подкожно, далее ревакцинацию проводят через 10-12 месяцев, а затем каждые 5-10 лет.
2. Введение вакцины АКДС (адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин).
Газовая гангрена, характеристика возбудителей. Микробиологическая диагностика.
Наиболее распространённые возбудители газовой гангрены: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum.
Морфология.
Грамположительные спорообразующие палочки, перитрихи.
Культуральные свойства.
На среде, содержащей гидролизат казеина и мясной бульон, при 37 
растут достаточно быстро, с бурным газообразованием. На кровяном агаре формируют зоны В-гемолиза. Сворачивают лакмусовое молоко с образованием сгустка кирпичного цвета.
Биохимические свойства.
Высокая сахаролитическая и протеолитическая активность.
Антигены.
Экзотоксин.
Факторы патогенности.
Главный фактор патогенности – экзотоксин, который у C. histolyticum настолько выражен, что за короткий промежуток времени разлагает (лизирует) большую массу мягких тканей.
|
|
|
Важнейшие токсины:
- L-токсин – вызывает дерматонекротизирующее, гемолитическое и летальное действие;
- Бета-токсин – некроз тканей;
- Тета-токсин – гемолитическое действие
Также характерна продукция энтеротоксина с клиникой пищевых отравлений.
Патогенез.
В основе патогенного действия лежит высокая скорость размножения и способность продуцировать токсины - чаще всего мембранотоксины (L-токсины), которые вызывают гидролиз фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, вследствие чего наступает гемолиз эритроцитов, распад тучных клеток, изменения легких сосудов. При действии на мембраны лейкоцитов снижается фагоцитарная активность.
Тета - токсин оказывает прямое и опосредственное действие на клетки «мишени».
Первое заключается в разрушении эритроцитов, лейкоцитов и в обеспечении инвазии и участие в некрозе в очаге инфекции. Второе состоит в воздействии на клетки миокарда и нарушении сердечной деятельности, стимуляция выхода противовоспалительных цитокинов, что порой приводит к шоку. Образование токсинов, ферментов агрессии и защиты, в конечном итоге, приводит к гангренозному, экссудативному или флегмонозному воспалению подкожной клетчатки, особенно мышц, которое сопровождается накоплением большого количества газа и экссудата. Всасывание микробных токсинов способно вызывать токсинемию, в тяжёлых случаях сепсиса. Заболевание сопровождается формированием антитоксического иммунитета.
|
|
|
Клиника.
Заболевание протекает с явным прогрессирующим некрозом тканей, отеком, газообразованием в тканях и общей интоксикацией за счет действия токсина и продуктов, распада тканей. Газовая гангрена - это патологический процесс, который дает различные клинические проявления в зависимости от локализации процесса.
Инфекция протекает без ярко выраженных симптомов воспаления. Для нее характерны: прогрессирующий некроз тканей, отек, газообразование в тканях отравление организма продуктами возбудителя и продуктами распада тканей. Клостридии некропаразиты, благоприятной средой для их размножения служат мёртвые повреждённые клетки и ткани.
Микробиологическая диагностика.
Хотя основной метод диагностики – бактериологический, уже при микроскопии мазков по Граму видные крупные грамположительные стрептобациллы.
Схема бактериологического исследования при анаэробной инфекции:
1 день. Посев материала (в нашем случае кусочки некротизированных тканей, раневое отделяемое) на среду Цейсслера (анаэробный кровяной агар) или среда Китта-Тароцци.
2 день. Учёт роста на питательных средах: помутнение и образование газа на среде Китта-Тароцци; шероховатые крупные колонии с зоной гемолиза на среде Цейсслера. Накопление чистой культуры.
3 день. Проверка чистоты культуры. Определение биохимических свойств. Введение патологического материала двум свинкам: с антитоксической сывороткой и без неё (биопроба для выявления экзотоксина).
4 день. Заключение.
Лечение.
Обработка ран, введение антитоксической сыворотки + антибиотикотерапия.
Профилактика.
Для специфической профилактики у определённого контингента лиц (чаще военнослужащих) используют анатоксины.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 335; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!