Менингококковая инфекция. Характеристика возбудителей. Микробиологическая диагностика.
Морфология.
Грамотрицательные диплококки, образуют нежную полисахаридную капсулу.
Культуральные свойства.
Растут на питательных средах с добавлением белка (кровь, сыворотка), в атмосфере 5-10% CO2.
Биохимическая активность.
Очень низкая.
Антигены.
1. По полисахаридам клеточной стенки деление на серогруппы;
2. По белкам клеточной стенки деление на серовары
Факторы патогенности.
1. Пили IV типа – адгезия;
2. Белки наружной мембраны – адгезия;
3. Капсула – антифагоцитарная защита;
4. Секретируемые факторы персистенции;
5. Липоолигосахарид;
6. Ферменты агрессии и защиты
Эпидемиология.
Источник – больной.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Патогенез.
Менингококковая инфекция может протекать в 2 основных формах: локальной и генерализованной.
Основное место колонизации и размножения N. memingitidis – слизистая носоглотки, при этом возникает локальная форма – назофарингит, а если защитные барьеры прорываются, то возникает генерализованные формы в виде:
- цереброспинальный гнойный менингит;
- менингоэнцефалит;
- эндокардит;
- артриты
Паразитировать нейссерии могут как на клетках, так и внутри клеток.
Микробиологическая диагностика.
Материал для исследования:
1. Мазок из носоглотки;
2. Ликвор;
3. Кровь
Экспресс-методы – РИФ (обнаружение антигенов в материале больного), ПЦР.
|
|
|
Основной метод исследования – бактериологический. Ликвор при исследовании подвергается центрифугированию, при этом образуется осадок и надосадочная жидкость.
Из осадка готовят мазок, его микроскопируют.
После этого осуществляют посев материала на соответствующую среду с добавлением антибиотиков, лошадиной сыворотки, крови, гидролизата белков и т.д.
Выросшие типичные колонии – мелкие гладкие прозрачные – пересевают на скошенный агар для накопления чистой культуры. Дальнейшая идентификация по биохимическим свойствам очень важна, поскольку позволяет отличить патогенных нейссерий от сапрофитов верхних дыхательных путей.
Надосадочную жидкость используют для выявления полисахаридного антигена менингокков в реакции преципитации.
Серодиагностика – традиционно ретроспективный метод обнаружения антител в парных сыворотках с использованием РПГА, ИФА.
Терапия.
Этиотропная терапия:
- сульфаниламиды;
- пенициллины
Хлорамфеникол, если аллергия на пенициллины.
Профилактика.
Специфическая профилактика – менингококковая вакцина.
Неклостридиальная анаэробная инфекция. Диагностика анаэробных инфекций.
|
|
|
К возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний относятся еще и облигатно- анаэробные микроорганизмы.
По способности к спорообразованию они делятся на две большие группы:
1.Спорообразующие бактерии, которые являются возбудителями специфических нозологических форм клостридиальной раневой инфекции − столбняка и газовой гангрены. К ним относятся патогенные микроорганизмы семейства Clostridiaceae рода Clostridium.
2.Неспорообразующие неклостридиальные условно-патогенные анаэробные бактерии. Они в большинстве своем входят в состав нормальной микрофлоры человека, поэтому вызывают гнойно-воспалительные заболевания, возникающие, в основном, как эндогенная инфекция.
Неклостридиальные условно-патогенные анаэробные микроорганизмы по своим морфологическим и тинкториальным свойствам делятся на 4 подгруппы:
- грамположительные кокки − наиболее часто возбудителями гнойно- воспалительных заболеваний являются бактерии семейства Peptococcaceae рода Peptococcus и семейства Peptostreptococcace рода Peptostreptococcus;
− грамотрицательные кокки − семейство Veilonellaceae, род Veilonella;
− грамположительные неподвижные палочки − семейство Lactobacillaceae (род Lactobacillus), Bifidobacteriaceae (род Bifidobacterium), семейство Eubacteriaceae (род Eubacterium), семейство Propionibacteriaceae (род Propionibacterium);
|
|
|
− грамотрицательные палочки − семейство Bacteroidaceae род Bacteroides, семейство Fusobacteriaceae род Fusobacterium, семейство Prevotellaceae род Prevotella.
Следует отметить, что морфологически дать общую характеристику очень трудно. Но некоторые из этих микроорганизмов похожи на стрептокков и стафилокков (пептококки и пептострептококки), пропионебактерии сходны с коринебактериями и тд.
Также существуют и определённые особенности в метаболизме, различных конечных продуктов сбраживания углеводов или органических кислот. Так, например, для рода фузобактерий характерно то, что главным продуктом брожения является масляная кислота, для пропионибактерий, пептострептококков и вейлонелл продукт брожения − пропионовая кислота, а лактобациллы и бифидобактерии в результате брожения выделяют молочную кислоту.
Лактобациллы в отличие от остальных облигатных строгих анаэробов аэротолерантны, т.е. могут расти в присутствии кислорода воздуха. Среди всех неклостридиальных анаэробов наиболее частый возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний − вид Bacteroides fragilis, а кроме него широко известен вид Propionibacterium acnes, который в ассоциации с эпидермальным стафилококком вызывает появление угрей на коже.
|
|
|
Диагностика.
Основным методом микробиологической диагностики гнойно -воспалительных заболеваний, вызываемых неклостридиальными анаэробами, является бактериологическое исследование, основанием для проведения которого служит бактериоскопическое исследование мазка из гноя, в котором обнаруживается много микроорганизмов, а при первичном высеве в аэробных условиях роста нет. Ответ об анаэробной этиологии заболевания выдается обычно на 4-5-й день, но можно получить ориентировочный ответ уже в 1 день исследования − в результате проведения флюоресцентной микроскопии и хроматографии спектра жирных кислот в исследуемом материале (каждому роду анаэробов присущ свой спектр летучих жирных кислот как продуктов метаболизма, не свойственных аэробам).
Материалом для исследования является содержимое очагов поражения, но его следует брать до химиотерапии, до или во время дренирования ран, абсцессов, а первичный посев производить в анаэробных условиях.
Метод имеет следующую характеристику: осуществляют посев материала на кровяной агар в аэробных и параллельно на кровяной агар в анаэробных условиях. Кроме бескислородных условий нередко требуется добавка дополнительных веществ: цистеин, витамин К, аминогликозиды, к которым анаэробы устойчивы. Через 2-3 дня на питательной среде образуются серовато-белые колонии с ровными краями.
Лечение.
Прежде всего, проводят оксигенацию раны.
Этиотропная терапия:
1. Для грамположительных и отрицательных кокков – бензилпенициллин, клиндамицин, доксициклин;
2. Для грамотрицательных палочек – метронидазол;
3. Грамположительные палочки – бензилпенициллин, хлорамфеникол, ванкомицин
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!