Стрептококковая инфекция, характеристика возбудителей, микробиологическая диагностика
Род Streptococcus включает большое количество видов, но в патологии человека важны следующие:
- S. pyogenes;
- S. pneumoniae;
- S. mutans;
- S. mitis;
- S. agalactiae
Морфология.
Грамположительные кокки, формирующие цепочки. Спор не образуют. S. pneumoniae образует капсулу полисахаридной природы.
Культуральные свойства.
Факультативные анаэробы.
Растут на питательных средах с добавлением крови, сыворотки, углеводов. На плотной среде образуют мелкие сероватые колонии.
По характеру роста на кровяном агаре различают:
- α-гемолитические (зеленящие), образуют частичные зоны гемолиза с позеленением на периферии;
- β-гемолитические стрептококки – образуют полные зоны гемолиза;
- γ-гемолитические – зона гемолиза отсутствует
Антигены.
Полисахариды клеточной стенки – C-антигены, определяющие групповую специфичность. Белки клеточной стенки – M, P, T, на основе которых происходит деление на серовары. S. pneumoniae дифференцируется на серовары на основании полисахаридов капсулы.
Факторы патогенности.
1. M-белок – важнейший фактор патогенности S. pyogenes (группа А), который участвует в процессах адгезии;
2. Капсула у S. pneumoniae обеспечивает антифогацитарную активность;
3. Липотейховые кислоты наряду с M-белком обеспечивают адгезивные свойства;
4. Пептидогликан по свойствам имитирует эндотоксин грамотрицательных бактерий;
5. Секретируемые факторы персистенции (см. стафилококки);
|
|
|
6. Экзотоксины:
- эритрогенин (важнейший токсин S. pyogenes) – обладает нейротоксическим и некротическим (печень, миокард) свойствами;
- лейкоцидин – разрушение лейкоцитов;
- стрептолизин S – устойчив к кислороду, лизирует эритроциты. Ревматоидный фактор;
- стрептолизин O – чувствителен к кислороду, помимо гемолитической активности, обладает кардиотропностью;
7. Ферменты агрессии и защиты
Эпидемиология.
Источник инфекции – больные люди, носители. Наиболее частый путь передачи – воздушно-капельный.
Патогенез.
Стрептококки, как и стафилококки, вызывают гнойно-воспалительные заболевания любой локализации, вплоть до сепсиса и септикопиемии. Однако они могут быть главными или единственными возбудителями ряда заболеваний:
- контагиозный импетиго (S. aureus, S. pyogenes);
- флегмона (абсцессы обычно вызывают стафилококки);
- крупозная (лобарная) пневмония (S. pneumoniae);
- S. agalactiae, колонизируя слизистую влагалища, опасен для новорождённых развитием сепсиса, менингита;
- кариес, пародонтит (S. mutans);
- скарлатина
- рожа
- гломерулонефрит, ревматизм
Для трёх последних основной возбудитель S. pyogenes (группа А).
|
|
|
- подострый септический эндокардит (вызывается зеленящими α-гемолитическими стрептококками ротовой полости – S. mitis).
Микробиологическая диагностика.
Бактериологический метод основной. Осуществляется по следующей схеме:
1 день. Микроскопия материала больного (если речь о гное, пунктате из абсцесса, раневое отделяемое, ликвор), обнаружение там цепочек круглых клеток. Выбор соответствующей среды для выделения чистой культуры: сахарный бульон, кровяной агар.
2 день. Учёт характера роста (на кровяном агаре оцениваем зоны гемолиза), описываем культуральные свойства. Пересев на скошенный агар для накопления чистой культуры.
3 день. Микроскопия культуры, изучение её биохимических свойств.
4 день. Изучение серологических свойств (с агглютинирующими сыворотками), получение антибиотикограммы.
Серологическое исследование – определение антител в крови к токсинам и ферментам стрептококка.
Лечение.
Наиболее часто используют β-лактамные антибиотики.
Профилактика.
Для специфической профилактики пневмококковых инфекций у ослабленных и пожилых лиц используют химическую пневмококковую вакцину.
|
|
|
Гонококковая инфекция. Характеристика возбудителя. Микробиологическая диагностика.
Гонококки относятся к роду Neisseria, вид N. gonorrhoeae
Морфология.
Грамотрицательные диплококки, имеют вид кофейных зёрен, обращённых вогнутой стороной друг к другу. Спор не образуют, неподвижны. Имеют пили IV типа, нежную полисахаридную капсулу.
Культуральные свойства.
Наиболее прихотливые, растут при наличии в питательной среде человеческого нативного белка, при 5-10 % CO2. На плотной среде образуют мелкие бесцветные колонии.
Биохимическая активность.
Низкая, ферментируют только глюкозу.
Антигенные свойства.
1. Пили;
2. Пориновый белок;
3. Белки наружной мембраны;
4. Липоолигосахарид – аналог ЛПС у грамотрицательных бактерий, но имеет отличное строение: по структуре напоминает гликосфинголипиды цитоплазматической мембраны клеток человека, при этом возможна иммунная мимикрия.
Факторы патогенности.
1. Пили IV типа – адгезия;
2. Белки наружной мембраны – адгезия;
3. Секретируемые факторы персистенции;
4. Эндотоксин (липоолигосахарид);
5. Факторы агрессии и защиты:
- гиалуронидаза;
- IgA-протеаза;
- β-лактамаза;
|
|
|
- лизоцим
Эпидемиология.
Гонококки очень неустойчивы во внешней среде. Типичные клетки для адгезии и колонизации – слизистая МПС. Источник инфекции – больные острой и хронической формой гонореи, особенно бессимптомные носители (торпидная форма). Путь передачи – половой.
Микробиологическая диагностика.
Материал для диагностики:
1. Гнойное отделяемое половых органов
2. Гнойное отделяемое прямой кишки
3. Гнойное отделяемое конъюнктивы (бленорея)
Следует помнить, что начинаем мы с микроскопии мазков. В мазках, окрашенных по Граму, увидим большое количество полиморфноядерных клеток, вне которых расположены пары клеток.
Учитывая неустойчивость гонококков в окружающей среде, следует сразу осуществить посев. Очень прихотливы, причём уже не осуществляют посев с добавлением асцитической жидкости. Сейчас наиболее часто к среде добавляют дрожжевой аутолизат, гидролизат казеина и сыворотку крупного рогатого скота. Чтобы сделать среду максимально селективной, следует добавить антибиотики. Культивирование осуществляют при температуре 37 
, в атмосфере 5-10 % CO2, в течение 24-72 часов. В мазках чистой культуры гонококки располагаются поодиночке. Изучают сахаролитическую активность гонококков, чувствительность к антибиотикам.
При хронических и торпидных формах инфекции гонококки наиболее часто локализуются в клетках эпителия, поэтому для их выделения используют специальную среду Игла, далее делают высев на элективные среды, содержащие лизоцим.
Серодиагностика – ИФА, РСК.
Используют также ПЦР.
Лечение.
1. Цефалоспорины;
2. Макролиды;
3. Ципрофлоксацины
Профилактика.
Возможно проведение профилактики новорождённых раствором сульфацила натрия 30% (приказ МЗ РФ № 345)
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!