Аналептики («оживляющие» средства)
| Кофеин-натрия бензоат Масляный раствор камфоры Сульфокамфокаин | Этимизол Никетамид Бемегрид |
Эти ЛС в терапевтических дозах возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. В более высоких дозах они стимулируют и другие отделы ЦНС. Возбуждение дыхания и улучшение кровообращения особенно выражены, если эти центры находятся в угнетенном состоянии.
В больших дозах аналептики вызывают судороги.
Их назначают при отравлениях снотворными, наркотиками, спиртом, угнетении дыхания после наркоза, асфиксии новорожденных, остановке дыхания во время операции и др.
Кофеин – алкалоид, содержащийся в листьях чая, семенах кофе. Чаще применяются в виде кофеина-бензоата натрия. ЛС обладает аналептическими и психостимулирующими свойствами. Оказывает прямое действие на кору головного мозга, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает сонливость и усталость. Стимулирует дыхание и кровообращение, возбуждает дыхательный центр. Оказывает прямое стимулирующее влияние на сердце и увеличивает частоту и силу сердечных сокращений. Расширяет сосуды скелетных мышц, мозга, сердца, почек, суживает сосуды органов брюшной полости, усиливает диурез, понижает агрегацию тромбоцитов, стимулирует секрецию желез желудка.
Применяется при переутомлении, для стимуляции психической деятельности, при гипотензии, угнетении дыхания и нарушении кровообращения, при шоке, коллапсе, отравлениях, мигрени, энурезе у детей. Входит в состав таблеток «Аскофен», «Параскофен», «Цитрамон», «Кофицил» и др.
|
|
|
Нежелательные побочные эффекты проявляются в виде бессонницы, возбуждения, гипертензии, судорог. Противопоказано ЛС при повышенной возбудимости, бессоннице, глаукоме, органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в старческом возрасте.
Камфора – кристаллический порошок с характерным запахом и горьким охлаждающим вкусом. Получают из камфорного дерева, пихтового масла и синтетическим путем. Оказывает местное раздражающее и антисептическое действие в виде камфорного масла, камфорного спирта, камфорной мази при воспалительных процессах, ревматизме, радикулитах и т.д. При введении под кожу масляного раствора камфоры проявляются аналептические свойства, стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, расширяет сосуды головного мозга, оказывает кардиотоническое действие, обладает противовоспалительным, потогонным, отхаркивающим эффектами (выделяется через дыхательные пути). Применяется при сердечной недостаточности, коллапсе, угнетении дыхания. После введения ЛС под кожу возможно образование инфильтрата, аллергические реакции. Противопоказано ЛС при эпилепсии и склонности к судорогам.
|
|
|
Сульфокамфокаин – комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина, растворимое в воде. По действию близок к камфоре, но в связи с растворимостью быстро всасывается при подкожном и внутримышечном введении, не вызывает инфильтратов и может вводиться внутривенно.
Этимизол – синтетическое вещество, мало растворимое в воде. Оказывает прямое стимулирующее влияние на дыхательный и в меньшей степени на сосудодвигательный центры. Обладает ноотропными свойствами, снижает потребность мозга в кислороде, улучшает краткосрочную память и умственную работоспособность, проявляет противовоспалительное и противоаллергическое действие. Применяют при отравлениях наркотиками, анальгетиками (особенно морфином), при асфиксии новорожденных, после наркоза, а также при заболеваниях воспалительного характера (артрит, полиартрит и др.), бронхиальной астме. ЛС не следует назначать больным с двигательным и психическим возбуждением.
Никетамид (кордиамин) – 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты. Стимулирует ЦНС, но отличается меньшей аналептической активностью. Применяют при расстройствах кровообращения, коллапсе, асфиксии новорожденных, шоковых состояниях. Применяют внутрь и парентерально.
|
|
|
№9. ЛС, влияющие на функции органов дыхания.
ЛС, влияющие на функции органов дыхания подразделяются на следующие группы:
1) стимуляторы дыхания;
2) противокашлевые средства;
3) отхаркивающие средства;
4) средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции (бронхолитики);
5) средства, применяемые при отеке легких.
Стимуляторы дыхания. Классификация, принцип действия, показания
к применению. По механизму действия стимуляторы дыхания классифицируются на стимуляторы дыхания прямого действия и стимуляторы дыхания рефлекторного действия.
| Стимуляторы дыхания | Механизм действия | Показания к применению | Способ введения |
| Стимуляторы дыхания прямого (центрального) действия Аналептики: кофеин натрия бензоат, кордиамин, этимизол, сульфокамфокаин, масляный раствор камфоры | Возбуждают дыхательный центр, повышая чувствительность его к углекислоте | Угнетение дыхания при отравлениях наркотиками, снотворными, этиловым спиртом, средствами для наркоза, другими средствами, угнетающими ЦНС; при коллапсе, шоковых состояниях (так как возбуждают сосудодвигательный центр, вызывают сужение сосудов, повышение АД) | Подкожно, внутримышечно, внутривенно (этимизол) |
| Стимуляторы дыхания рефлекторного действия Н-холиномиметики: цитизин, лобелина гидрохлорид | Рефлекторное возбуждение дыхательного центра, стимулируя Н-холинорецепторы синокаротидных клубочков. Неэффективны, когда дыхательный центр заблокирован (угнетение дыхания при отравлении наркотическими средствами) | Остановка дыхания, при удушении, утоплении, отравлении угарным газом, при электротравмах | Внутривенно |
| Раствор аммиака | Рефлекторное возбуждение дыхательного центра, раздражая рецепторы слизистой носа | Обморочное состояние |
Противокашлевые средства — это средства, подавляющие приступы кашля, применяемые при сухом кашле, играющем отрицательную роль (вызывающем боль, бессонницу, провоцирующем кровотечение, приступы удушья и т.д.). Нецелесообразно назначать противокашлевые средства при кашле с трудноотделяемой мокротой (при бронхитах, трахеитах): нарушается дренаж бронхов, что может вызвать застойную пневмонию. По механизму действия противокашлевые средства классифицируются на противокашлевые средства центрального действия и противокашлевые средства периферического действия.
|
|
|
| Противокашлевые средства | Механизм действия | Показания к применению | Побочные эффекты |
| Противокашлевые средства центрального действия : | Угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге | ||
| 1) наркотические средства: кодеин (входит в состав комбинированных ЛС: «Кодтерпин», «Терпинкод», «Коделак» и др.), этилморфин, фолькодин | Обладают сильным противокашлевым действием, но могут угнетать дыхательный центр | Используются как противокашлевые средства в крайних случаях, когда ненаркотические средства не помогают (онкологические заболевания дыхательных путей, туберкулез легких, сухой плеврит) | Бронхоспазм, сонливость, привыкание, лекарственную зависимость |
| 2) ненаркотические средства: туссал, глауцин, бутамират (синекод), тусупрекс | Угнетают кашлевой центр, но не угнетают дыхательный центр, не вызывают привыкания и лекарственную зависимость | Заболевания легких, верхних дыхательных путей | Тошнота, головокружение, сонливость, снижение АД |
| Противокашлевые средства периферического действия Либексин Фалиминт | Угнетают чувствительные рецепторы дыхательных путей, оказывая противокашлевое действие. Обладают спазмолитическим, противовоспалительным и местноанестезирующим действием (таблетки не разжевывают) | Сухой кашель при фарингитах, ларингитах | Онемение во рту |
Отхаркивающие средства — это средства, увеличивающие образование мокроты, понижающие ее вязкость, облегчающие ее выделение из дыхательных путей. Применяются при влажном кашле с трудноотделяемой мокротой (бронхит, трахеит, пневмония, бронхиальная астма).
По механизму действия отхаркивающие средства классифицируются на отхаркивающие средства рефлекторного действия и отхаркивающие средства прямого действия.
| Отхаркивающие средства | Механизм действия | Способ введения |
| Отхаркивающие средства рефлекторного действия : трава термопсиса (настой, экстракт), корень алтея, корень солодки (сироп), листья мать-и-мачехи (настой), побеги багульника (настой), трава фиалки | Раздражая рецепторы желудка, рефлекторно вызывают изменения в слизистой оболочке бронхов (усиливается секреция мокроты, облегчается ее отхождение за счет повышения активности ресничек мерцательного эпителия слизистой бронхов) | Внутрь |
| Отхаркивающие средства прямого действия : | Прямое влияние на слизистую бронхов. Понижают вязкость мокроты, облегчают ее выведение | Внутрь, ингаляции |
| 1) растительные: плоды аниса (нашатырно-анисовые капли), трава чабреца, трава душицы, почки сосновые (отвар), экстракт листьев плюща (капли «Геделикс») | ||
| 2) синтетические: натрия йодид, калия йодид, сода (ингаляция) | ||
| 3) муколитики: трипсин, амброксол (лазолван, флавамед), ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин (флюдитек), бромгексин, гвайфенезин | Расщепляют компоненты мокроты, понижая ее вязкость |
Комбинированные средства, обладающие противокашлевым отхаркивающим действием: «Бронхолитин», «Стоптусин», «Туссин-плюс», «Доктор МОМ», «Бронхоцин», «Линкас» и др.
Бронхолитики — это средства, расслабляющие гладкие мышцы бронхов, расширяющие бронхи, устраняющие приступы удушья. Применяются при лечении, профилактике бронхиальной астмы, бронхита, сопровождаемого синдромом обструкции.
Бронхолитики классифицируются на:
1) b2-адреномиметики: сальбутамол, фенотерол, формотерол, гексопреналин;
2) М-холиноблокаторы: ипратропия бромид (атровент), тиотропия бромид (спирива);
3) спазмолитики миотропного действия (миолитики): аминофиллин;
4) a,b-адреномиметики: адреналин, эфедрин.
Средства для купирования острого приступа бронхиальной астмы :
1) b2-АМ: сальбутамол, беротек, ипрадол — ингаляционно;
2) М-ХБ: ипратропия бромид, тиотропия бромид — ингаляционно;
3) комбинированные средства: «Беродуал», «Комбивент» — ингаляционно;
4) миолитики: эуфиллин — внутривенно, медленно 2,4 %-ный р-р по 10 мл;
5) a,b-АМ: адреналина гидрохлорид — при приступе удушья при анафилактическом шоке 0,1 %-ный р-р по 1 мл внутривенно.
Средства базисной терапии бронхиальной астмы :
1) миолитики: эуфиллин — в таблетках по 0,15 г, теофиллин удлиненного действия: вентакс, теодур, теотард и др.;
2) противоаллергические средства: кромогликат натрия (аэрозоль «Интал плюс») — ингаляционно, кетотифен — внутрь, недокромил натрия — ингаляционно;
3) гормональные средства (глюкокортикоиды): беклометазон, флунизолид, будесонид, флутиказон — ингаляционно; преднизолон — внутрь.
№ 10 Сердечные гликозиды. Противоаритмические ЛС.
Сердечная недостаточность- это заболевание, сопровождающееся неспособностью сердца справляться со своей работой- перекачивать кровь по системе кровообращения, что сопровождается застоем крови в органах и тканях, образованием отёков, нарушением функций органов. Основные симптомы: одышка, тахикардия, акроцианоз, отёки, увеличение печени и др. Выделяют хроническую сердечную недостаточность (симптомы развиваются постепенно) и острую (тяжёлое состояние, угрожающее жизни больному; левожелудочковая недостаточность приводит к отёку лёгких).
Сердечные гликозиды - ЛС растительного происхождения, оказывающие избирательное действие на сердечную мышцу, улучшающие работу сердца (кардиотоническое действие). Содержатся в растениях: в наперстянке, строфанте, горицвете весеннем, майском ландыше, морском луке и др . Список А (ядовитые)
Классификация:
1) Препараты наперстянки: дигоксин, целанид, лантозид
2) Препараты горицвета весеннего: настой травы горицвета весеннего, адонизид
3) Препарат строфанта: строфантин К
4) Препараты майского ландыша: настойка ландыша, коргликон
Основы фармакодинамики и фармакокинетики СГ, особенности применения при сердечной недостаточности:
1) Увеличивают силу сердечных сокращений
2) Урежают а частоту сердечных сокращений
3) Систола усиливается, но укорачивается. При усилении систолы увеличивается сердечный выброс, улучшается кровообращение, уменьшаются застойные явления в органах и тканях: исчезают отёки, одышка, увеличивается диурез
4) Диастола удлиняется. За счёт удлинения диастолы сердце меньше затрачивает своей энергии, компенсирует свои силы, при этом снижается потребность в кислороде сердечной мышцы.
При передозировке вызывают угнетение сердечной проводимости и повышение автоматизма сердца (нарушение сердечного ритма). Препараты наперстянки кумулируют в организме, соединяясь с белками плазмы крови. Продолжительность действия- около 1 нед (дигоксин, целанид).
Показания к применению: хроническая сердечная недостаточность (назначаются внутрь), при острой форме- в вену струйно или капельно.
Препараты горицвета весеннего действуют до 1-2 суток, кумуляцией не обладают, оказывают седативный эффект. Показания к применению: хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях, при сердечных неврозах, сопровождающихся тахикардией, аритмиями.
Строфантин К и коргликон-ЛС короткого действия, кумуляцией не обладают.
Показания к применению: острая сердечная недостаточность; способ введения: в вену медленно, разводят на изотоническом растворе натрия хлорида.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость, нарушение зрения, брадикардия, экстрасистолия.
Признаки отравления: тошнота, рвота, снижение диуреза, бред, галлюцинации, судороги, выраженное нарушение сердечного ритма, приводящее к остановке сердца.
Помощь: антагонисты- унитиол, ЛС, связывающие ионы кальция (натрия цитрат), препараты калия (калия хлорид, калия оротат и др.), противоаритмические средства (лидокаин).
Противоаритмические средства - это ЛС, применяемые для устранения или предупреждения нарушений сердечного ритма (аритмий).
Аритмии обусловлены изменением хотя бы одной из функций сердца: автоматизма (сокращения), проводимости.
Виды аритмий при нарушении автоматизма:
1) Экстрасистолия- внеочередные сокращения отделов сердца.
2) Пароксизмальная тахикардия- приступы очень частых сердечных сокращений (более 130 уд/мин
3) Мерцательная аритмия- беспорядочные сокращения отдельных пучков мышечных волокон миокарда с частотой более 200 уд/мин.
Виды аритмий при нарушении сердечной проводимости:
Блокада проводящей системы сердца- это полное или частичное нарушение проведения нервного импульса по отделам сердца:
a) полная блокада,
b) частичная блокада
Разновидности: синоатриальная блокада- угнетение проведения импульса от синусового узла к предсердиям; атриовентрикулярная- угнетение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Классификация
Средства, применяемые при тахиаритмиях:
1) Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие): хинидина сульфат, новокаинамид, лидокаин, аймалин, ритмонорм, дифенин, этацизин.
2) β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, соталол, метопролол
3) Блокаторы калиевых и натриевых каналов: амиодарон (кордарон)
4) Антагонисты ионов кальция: верапамил, дилтиазем
5) Препараты калия и магния: калия оротат, калия хлорид, ЛС, содержащие калия и магния аспарагинат: «Аспаркам», «Панангин»
Основные свойства: снижают автоматизм, возбудимость, угнетают сердечную проводимость. Если назначать их длительное время-могут вызвать ослабление работы сердца за счёт угнетения проводимости сердца. Некоторые могут расширять сосуды сердца, обеспечивать доставку кислорода к миокарду (блокаторы кальциевых каналов, блокаторы калиевых и натриевых каналов).
Средства, применяемые при брадиаритмиях:
1) М- холиноблокаторы: атропин, итроп
2) β1-адреномиметики: добутамин
3) α,β -адреномиметики: адреналин, норадреналин.
Основные свойства: повышают возбудимость, сократимость миокарда, облегчают сердечную проводимость, повышают потребность в кислороде миокарда.
№ 11. Антиангинальные ЛС. Гипотензивные ЛС. Диуретические ЛС.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставкой. В основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.
К ИБС относят стенокардию и инфаркт миокарда. В старину стенокардию называли angina pectoris (лат.). Что переводится грудная жаба.
Анти ангинальные средства- это средства, применяемые при ИБС, приводящие к соответствию кровоснабжения миокарда к его потребностям. Они снижают потребность миокарда в кислороде, расширяют коронарные сосуды и увеличивают доставку кислорода к миокарду.
Классификация:
1) СредстваСнижающие потребность миокарда в кислороде:
a) β -адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол);
b) α,β-адренобокаторы (карведилол).
2) Средства, увеличивающие доставку к сердцу кислорода и снижающие потребность миокарда в кислороде:
a) антагонисты ионов кальция (верапамил, дилтиазем);
b) органические нитраты: нитроглицерин короткого действия; органические нитраты пролонгированного действия: нитронг, сустак, нитро-тайм, изокет, кардикет, монокапс, моночинкве;
c) коронарорасширяющие средства (обеспечивающие доставку кислорода к миокарду): молсидомин, дипиридамол.
Стенокардия- форма коронарной недостаточности, вызванная спазмом коронарных сосудов, характеризуется болями за грудиной сжимающего характера, отдающие в левую руку, лопатку, ключицу.
ЛС при остром приступе:
1) препараты нитроглицерина короткого действия: нитроглицерин в таблетках или в капсулах по 0, 0005 под язык или аэрозоль нитро-минт, или 1-2 капли 1% р-ра нитроглицерина на кусочек сахара. Эффект должен быть через 2 мин, при отсутствии эффекта- повторить приём ЛС через 5 мин, затем можно принять третью таблетку, но не более 3 таблеток в течение 15 мин под контролем АД для предупреждения артериальной гипотензии и коллапса. Можно принять при боли в сердце нитросорбид, изокет под язык, тринитролонг буккальным способом.
2) таблетку молсидомина под язык (при непереносимости нитратов)
3) седативные средства внутрь (корвалол, валокордин и др)
4) валидол под язык (часто применяют вместе с нитроглицерином, так как устраняет, головную боль, вызванную нитроглицерином).
5) при отсутствии эффекта при боли вводят внутримышечно ненаркотические анальгетики + спазмолитики миотропного действия; применяется смесь «тройчатка»: анальгин+папаверин+димедрол.
ЛС, применяемые для профилактики приступов стенокардии:
1) органические нитраты пролонгированного действия (внутрь)
2) β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол и др)
3) антагонисты ионов кальция (верапамил, дилтиазем)
4) блокаторы калиевых и натриевых каналов (амиодарон)
5) коронарорасширяющие средства (молсидомин)
6) ЛС для профилактики тромбозов: ЛС ацетилсалициловой кислоты: аспирин, терапин, полокад и др.
7) кардиопротекторы (ЛС, улучшающие кровообращение и обменные процессы в сердечной мышце, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии): предуктал, милдронат, тиотриазолин, кокарбоксилаза, АТФ и др.
Инфаркт миокарда - это некроз сердечной мышцы. Причина: тромбоз коронарной артерии, закрытие просвета сосуда атеросклеротической бляшкой. Что приводит к резкому нарушению кровотока в каком- либо участке миокарда.
Симптомы: сильные боли в сердце колющего характера, чувство страха смерти, нарушение сердечного ритма, снижение АД, м б симптомы сердечной недостаточности.
Группы ЛС:
1) Средства для купирования болевого синдрома: наркотические анальгетики ( фентанил, промедол, трамадол); нейролептанальгезия (фентанил+дроперидол); средства для наркоза (азота закись)
2) ЛС для лечения и профилактики тромбообразования: антикоагулянты (угнетающие свёртывание крови): гепарин; фибринолитические средства (растворяющие свежие тромбы): стрептокиназа, альтеплаза и др.; ЛС ацетилсалициловой кислоты (для профилактики тромбозов)
3) ЛС при нарушении сердечного ритма: лидокаин 10% р-р внутривенно, так как не угнетает выражено сердечную проводимость.
4) в случае снижения АД: мезатон, дофамин внутривенно.
5) органические нитраты внутривенно- капельно, внутрь (для ограничения зоны некроза)
ЛС: нитроглицерин короткого действия; ЛС пролонгированного действия: сустак, нитронг, нитро-тайм, изокет, кардикет, монокапс, моночинкве и др.
Фармакологические эффекты: расширяют коронарные сосуды, обеспечивают доставку кислорода к миокарду; расширяют сосуды малого и большого круга кровообращения, снижают приток венозной крови к сердцу, снижают нагрузку на сердце, что приводит к уменьшению работы сердца и снижению потребности миокарда в кислороде.
Показания к применению: ИБС стенокардия (лечение и профилактика острого приступа), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Побочные эффекты: головная боль, шум в ушах, артериальная гипотензия, коллапс.
Артериа́льная гипертензи́я — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Гипотензивные средства- это ЛС, снижающие АД, применяющие для лечения артериальной гипертензии и купирования гипертонического криза.
Классификация:
1) ЛС, уменьшающие объём циркулирующей крови (выводящие из организма избыток ионов натрия и воды): мочегонные средства: индапамид, клопамид, фуросемид и др.
2) ЛС, ослабляющие центральную симпатическую иннервацию: клонидин (клофелин), метилдофа, моксонидин
3) ЛС, угнетающие периферическую симпатическую иннервацию:
а) β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол)
б) α- адреноблокаторы( доксазозин, теразозин)
в) α,β- адреноблокаторы (лабеталол)
г) симпатолитики (резерпин в комбинированных ЛС: «Адельфан», «Кристепин», раунатин)
д) ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин)
4) ЛС, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов:
а) спазмолитики миотропного действия: дибазол, магния сульфат, папаверин, «Папазол», дротаверин
б) антагонисты ионов кальция (нифедипин (фенигидин, коринфар), амлодипин, дилтиазем)
5) ЛС, влияющие на активность ренин- ангиотензин- альдестероновой системы:
а) ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, моноприл)
б) ингибиторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан, ирбесартан.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!