I-ВариантЭндокринді синдромдар 3 страница



 

47. 62 жастағы, басынан миокардтың инфарктін өткізген ер кісі, басының ауыруы мен айналуына шағымданды. АҚ 200100 мм сын. бағ., пульсі 86 мин., жүрек шамасыздығының белгілері жоқ. Аяқ тамырларының облитерациялаушы атеросклерозының клиникасы бар. Науқас жағдайын саралап, антигипертензиялық дәрмек тобын таңдаңыз:

A. бета-адреноблокаторлар

+B. кальций антагонистері, ұзақ әсерлі

C.кальций антагонистері, қысқа әсерлі

D.диуретиктер

E.орталық әсерлі дәрмектер

 

48. 65 жастағы эссенциаль артериялық гипертензиясымен дертті, тек коринфар қабылдап жүрген ер кісіде, бірнеше сағат бұрын АҚ 225115 мм сын. бағ. дейін жоғарылады. Бас ауыруы, айналуы, оң қолында әлсіздік, құсу дамыды. Жағдайының нашарлау себебін бағалаңыз:

+A.инсульт

B.антигипертензиялық ем жеткіліксіз болған

C.егде кісілер АГ ерекшелігі

D.бас миының веналық шамасыздығы

E.миокардтың жедел инфаркті

 

49. Реноваскулярлы артериялық гипертензия синдромының себептерін таңдап алыңыз:

+A.бейспецификалық аортоартериит

+B.бүйрек артерияларының атеросклерозы

+C.бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы

D.феохромоцитома

E.аорта коарктациясы

F.гломерулонефрит

G.гипотиреоз

H.аорта қақпақтарының шамасыздығы

 

50. Темекіні “езіп ішетін” (заядлый курильщик) 46 жастағы ер адам ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, бас ауыруға, АҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Об-ті: өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар, аорта үстінде II тон акценті естілді, АҚ 170100 мм сын. бағ. Бауыры оң қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, тобықтарына дейінгі ісіну бар. ЭхоКГ: миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі анықталды. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз:

+A.бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+ААФ ингибиторлар

B.бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+β-блокаторлар

C.бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+кардиопротектолар+ААФ ингибиторлары

D.бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+кальций антагонистері

E.бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+альфа-адреноблокаторлар

 

 

51. 46 жастағы әйел ауыр жағдайда, ентігумен, көбікті, қызғылт қақырықты жөтелмен туымтарымен емханаға жеткізілді. Қозған күйде, ортопноэ жағдайында. Өкпе үстінің барлық аймақтарында түрлі калибрлі, ылғалды сырылдар естілді, тыныс жиілігі 38 мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия 128 мин. АҚ 230120 мм сын. бағ. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз:

A. артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, екі жақты іркілісті пневмония; кислород+диуретик+ААФ ингибиторы

+B. артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені; диуретик+спиртпен ылғалданған О2+морфин+нитрат

C.артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, өкпеден қан кету; антибиотик+диуретик+β-блокатор

D.артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, бронх өткізгіштігінің бұзылысы, астмалық статус; антибиотик+бронхолитик+нитрат

E.артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, өкпе артериясының тромбоэмболиясы; кислород++морфин+нитрат

 

 

52. Соңғы жылдары артериялық қысымы жоғарылап жүрген 57 жастағы ер адам емханада зерттелуде. Науқастың нысана органдарының зақымдануын нақтылайтын зерттеу әдістерін ұсыныңыз:

+A.эхокардиография, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині

B.велоэргометрия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині

C.сцинтиграфия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині

D.рентгенография, велоэргометрия, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту

E.вентрикулография, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині

артерий

 

53. 16 жастағы қыздың басы жиі ауырады. Об-ті: дене бітімі астениялық, ісінулер жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс, ЖСС 80 мин, АҚ 170120 мм сын. бағ. Қанның және несептің жалпы анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ, ЭхоКС сол қарыншаның гипертрофиясы белгілерін анықтады. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Артериялық гипертензияның ең мүмкін себебін анықтаңыз:

A. бүйрек туберкулезі

B.бүйрек артерияларының атеросклерозы

C.бүйрек поликистозы

+D. бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы

E.бүйрек артерияларының тромбэмболиясы

 

 

54. 19 жастағы қыздың шағымдары: қызба, анасаркаға дейінгі ісіну, несебінің азаюы, терісіндегі көбелек пішінді бөртпелер. Өзін 3 ай дертті санайды. АҚ 200100 мм сын. бағ. НЖА: белогі 3,3 гл; эритр. ескірген 29-30 ка. Бүйрек биопсиясы: капиллярларының қабырғалары қалыңдаған, базаль мембранасының дистрофиясы. Осы белгілер кешені мен төмендегілерден ең мүмкін себепті байланыстырыңыз.

A. бүйрек ісігі

B.түйінді периартериит

C.біріншілік гломерулонефрит

D.пиелонефрит

+E. жүйелі қызыл жегі

55. Ауыр жағдайдағы науқасты қарағанда: малшынып терлеген, АҚ 9055 мм сын. бағ., ЖЖС 90 мин. Тамыр будасының ені кеңіген, аортаның бойымен систолалық шу естілді. Іші пальпацияда жұмсақ, мезогастрийде солқылдап тұрған түзілім сезілді. Тропонинге экспресс тест теріс болды. ЭКГ: коронарлы шамасыздық және СҚГ белгілері. Төмендегілердің ең мүмкін жағдайымен осы белгілер кешенін байланыстырыңыз. 

+A.аортаның аневризмасында қабаттарының ажырауы

B.артериялық гипертензия

C.тұрақсыз стенокардия

D.өкпе артериясының тромбоэмболиясы

E.гипертензиялық криз

IV - Вариант Артериялық гипертензия

56. Больному 62 лет с резким повышением АД до 220100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления?

A. жоқ, , себебі бұл науқас егде жаста

+B. иә, себебі бұл жағдай өмірге қауіп тудырады

C.жоқ, себебі бұл жағдай өмірге қауіп тудырмайды

D.жоқ, себебі бұл жағдай өкпелік патологияның көрінісі

E.иә , себебі бұл егде жастағы науқастарға АҚ тез төмендеду керек

57. ЖТД 38 жастағы ер кісі келесі шағымдармен келді: ентігу, әлсіздік, ашаушаңдық, ұйқысыздық, жарты жылда 7,5 кг салмақ жоғалту, тершеңдік. Ауырғанына жарты жыл болған. Об-ті: көздері жарқылға толы, саусақтары дірілдейді, «телеграф бағаны» симптомы оң, терісі сипағанда ыстық, ылғалды. Мебиуса, Кохердің симптомдары оң. Қалқанша безі 2 дәр. үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс. ЖЖС 120 мин., АҚ 15060 мм сын. бағ. Дұрыс тактиканы таңдаңыз:

+A.ирозолды – тиреоидты гормондардың синтезі мен секрециясын төмендету үшін 

B.β-блокаторларды – қанда тиреоглобулиндерге антиденелерді азайту үшін

C.β-блокаторларды – ЖЖС мен АҚ төмендету үшін

D.тирозолды – тиреоидты гормондарға тіндердің сезімталдығын азайту үшін

E.тирозолды –қанда белоктармен байланысқан йод деңгейін көтеру үшін

 

59. Өкпе шеменімен асқынған гипертензиялық криздегі таңдамалы дәрмек:

A. клонидин                                                           

+B. нитроглицерин

C.нифедипин (коринфар)                                      

D.анаприлин

E.пропранолол (обзидан)

60. Нитропруссид натрийі ... гипертензиялық кризде көрсетілген:

+A.өкпе шеменімен асқынған

B.ишемиялық инсультпен

C.миокардтың инфарктімен асқынған

D.аневризмада аорта қабаттары ажырағанда

E.аорталық стенозы бар науқастардағы

 

61. Өмірге тікелей қауіп ...... төнеді:

A. артериялық гипертензия, ІІІ дәрежесі, қауіп тобы 3

+B.миокардтың жедел инфаркті барларда АҚ күрт жоғарылағанда

+C.аорта аневризмасы, барларда АҚ күрт жоғарылағанда 

D.І типті гипертензиялық криздерде

E.ІІ типті гипертензиялық криздерде

+F. гипертензиялық криздің құрысулық түрінде

G.артериялық гипертензия, ІІ дәрежесі, қауіп тобы 4

H.артериялық гипертензия, І дәрежесі, қауіп тобы 1

62. 56 жастағы ер кiсi, келесi шағымдармен жеткiзiлдi: 2 сағат бұрын дамыған басының желке аймағының ауыруы, жүрек айнуы, көз алдында “шiркейлердiң” ұшуы. Емханалық картасынан: АГ 7 жыл, несебінде протеинурия, холестерині 8,6 ммольл. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi. АҚ 240130 мм сын. бағ., пульсi 58 мин. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы, систолалық күш түсумен. Болжам диагнозы.

A. артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған.

+B. артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 (протеинурия, гиперхолестеринемия, сол қарынша гипертрофиясы, дисциркуляциялық энцефалопатия). Асқ.: Гипертензиялық криз, II типтi, асқынбаған.

C.артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 2 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған.

D.артериялық гипертензия III дәрежелi, қауiп-қатер тобы 4 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы, дисциркуляциялық энцефалопатия). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған.

E.артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынған.

63. 25 жастағы әйелде бетi мен аяқтарының iсiнуi, басының ауруы, бел аймағындағы ауырлық сезiмі бар. Анамнезiнен: 3 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырған. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, бетi мен аяқтарында айқын, жұмсақ iсiну, ішінде бос сұйықтық. Тыныс жиiлiгi 26 мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 180100 мм сын. бағ. ЖЖС 56 мин. Қағу симптомы екi жағында да оң. Протеинурия 3,5гл. Диагнозын болжаңыз.

++A.жедел гломерулонефрит, бисиндромды (нефротикалық және нефрогенді АГ синдромдарымен ). Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия

B.жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен. Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия

C.жедел гломерулонефрит, жайылма варианты (несептің патологиялық тұнбасы, бүйректік ісіну, нефрогенді АГ). Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия

D.созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен. Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия

E.жедел пиелонефрит, нефрогенді АГ

64. 28 жастағы науқас баспамен ауырған соң 3 аптадан кейін келді: бүйірлерінің екі жақты сыздап ауырсынуы, бас ауруы, несепке аз көлеммен баруы, ентiгу, iсiну. Об-тi: науқас қуқыл тартқан, бетiнде айқын iсiну бар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 200110 мм сын. бағ., ЖСС 100 минутына. Қағу симптомы екi жағында да оң. ҚЖА: Нв 105 гл, ЭТЖ 28 ммсағ. Науқастың тәулiктiк диурезі 1л, тығыздығы 1030, белогі 1,5 гл., несебi бұлыңғыр, “ет шайындысы” түстес, эрит. ка жалпы жапқан. Диагнозын болжаңыз.

+A.жедел гломерулонефрит, диффузды (клиникалық) варианты

B.созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы

C.созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы

D.жедел пиелонефрит

E.тубулоинтерстицийлiк нефрит

 

65. 29 жастағы ер кiсiде: дене қызуының 390С көтерiлуi, балтыр бұлшықеттерiнiң ауыруы, iрi буындарының ауыруы, парестезиялар, жүрек қағуы, ентiгу, қатты жүдеу, жалпы әлсiздiк бар. Өзiн үш ай бойы науқас санайды, жедел пневмониямен ауырған. Об-тi: гипостеник, терiсi қуқыл, Қар (плечевая) артериясының бойымен майда түйiншелер пальпацияланды. Өкпесiнде әлсiз везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақсыз, ЭС. АҚ 190110 мм сын. бағ. ЖЖС 92 мин. ҚЖА: Нв 115 гл, лейк. 10х109л. ЭТЖ 40 ммсағ. НЖА: эритроцитурия (ескiрген). Диагнозын болжаңыз.

A. жүйелі васкулит: бейспецификалық аортаартериит (Такаясу ауруы)

B. жүйелі васкулит: түйінді периартериит (Куссмауль-Майер ауруы) +++

C. жүйелі васкулит: Шенлейн-Генох пурпурасы

D. жүйелі васкулит: Вегенер гранулематозы

E. жүйелі васкулит: облитерациялаушы тромбангиит (Бюргер ауруы)

 

66. 20 жастағы ер кісі ауыр ентiгу, қан қақыру, қызу 380С, жалпы әлсiздiк шағымдарымен келдi. Соңғы жыл iшiнде екi рет пневмониямен ауырған. Қан қақыру, жөтел тоқтамаған соң туберкулезге тексерілген, дәлелденбеген. Антибактериялық ем нәтижесіз. Об-тi: жағдайы ауыр, терiсi қуқыл, диффузды iсiну. Өкпесінде шашыраңқы құрғақ сырылдар. ТЖ 30 мин. Жүрек тондары әлсiз, барлық нүктелерде систолалық шу, ЖСС 104 рет, ырғақты. АҚ 150100 мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде өкпе суретiнiң деформациясы, орта, төменгi бөлiктерiнде өлшемдерi 1-4 мм ошақты көлеңкелер, (сливные) бiр-бiрiмен қосылған. Анемия, ЭТЖ жоғарылауы, протеинурия, гематурия. Қан мочевинасы 16 ммольл. Жетекші синдромдары, диагнозы.

A. өкпелік диссеминация (торлы-түйінді), АГ, жүйелі васкулит, өкпелік-бүйректік геморрагиялық синдром (Гудпасчер синдромы)++++

B. өкпелік диссеминация (торлы), АГ, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

C. өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, саркоидоз

D. өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, Вегенер гранулематозы

E. өкпелік диссеминация (түйінді), АГ, түйінді периартериит (полиартериит)

 

67. 40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 16050 мм сын. бағ. Науқасты жүргізу тактикасы:

A. кардиолог бақылауы

B. аорта қақпақтарын протездеу++++

C. медикаменттік ем

D. операциялық вальвулотомия

E. митраль қақпақтарын протездеу

68. 55 жастағы ер кісі соңғы жыл барысында бас ауыруы мн айналуына шағымданды. АҚ бас аурулары кезінде 170100 мм сын. бағ. дейін жоғарылайтынын бақылаған. Анасы АГ ауырып, инсульттен қайтқан. Науқастың дене салмағы артық, темекіні көп тартады,

майлы тағамдармен сыраны көп қолданады. Мүмкін диагнозын таңдаңыз:

A. артериялық гипертензия, IIIдәр., қауіп тобы III

B. артериялық гипертензия, I дәр., қауіп тобы III


Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!