Современная классификация остеосинтеза
Классификация переломов по уровню и источнику остаточного кровоснабжения (Бойков В.П., 1994 г.)
Современная концепция остеосинтеза
Закрытый остеосинтез
Классификация
- Закрытый интрамедуллярный остеосинтез
- закрытая аппаратная внешняя фиксация
(ЗЧКДО по Илизарову)
- Закрытый чрескостный остеосинтез
Новые направления в развитии остеосинтеза
Ранняя послеоперационная реабилитация
ВВЕДЕНИЕ
Остеосинтез, как метод лечения больных с переломами, на современном этапе развития травматологии прочно занял ведущее место. Консервативные методы (скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация), безусловно, имеют право на существование и должны использоваться, но они закономерно отошли на второй план в лечении взрослого контингента больных. Это объективно обусловлено присущими им серьезными недостатками: трудностями сопоставления и удержания отломков, развитием местной и общей гипокинезии, частыми несращениями и контрактурами, длительными сроками стационарного лечения и реабилитации, значительными экономическими потерями. Постоянное увеличение числа множественных и сочетанных повреждений в общей структуре переломов костей в еще большей степени ограничивает применение консервативных методов.
Однако остеосинтез, несмотря на доминирующее положение и непрерывное совершенствование в техническом плане, особенно активное в течение трех последних десятилетий, не смог окончательно решить проблему лечения больных с переломами. Оказалось, что дополнительная ятрогенная травматизация зоны перелома в ходе оперативной интервенции приводит в 7-19% случаев к возникновению тяжелых осложнений, таких как несращение и остеомиелит.
|
|
|
Количество же всех осложнений, включая эпизоды поверхностных нагноений, некрозов, повреждений сосудов и нервов, задержки срастания, развития трофических нарушений, контрактур и т.д., чаще всего не поддается анализу по причинам субъективного плана, но их число, несомненно, выше в 2-3 раза. Таким образом, не менее трети пострадавших с переломами подвергнувшихся операциям синтеза, не могут быть признаны качественно излеченными в оптимальные сроки.
Метод аппаратной внешней фиксации, значительный вклад в создание и развитие которого внесли отечественные ученые (Илизаров Г.А., Гудушаури О.Н., Сиваш К.М., Волков М.В., Оганесян О.В., Ткаченко С.С., Юсупов Ф.С. и др.), в травматологии оказался высоко эффективным при наиболее тяжелых повреждениях, таких как открытые переломы со значительным разрушением костных и мягкотканных структур, а также при закрытых многооскольчатых и открытых инфицированных переломах. Однако их число составляет не более 5-10% всех переломов.
|
|
|
Проблемы остеосинтеза усугубляются тем, что общепринятые методы реабилитации больных, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и некоторые другие, значительно отстают от современных требований, в том числе после применения самых современных методик остеосинтеза. Нет определенности и с отношением к влиянию разгрузки и возможностям ранней нагрузки на конечность. Это является одной из причин неудовлетворительных функциональных исходов, прежде всего в виде контрактур суставов.
Несмотря на то, что определяющее влияние уровня остаточного кровоснабжения зоны перелома (ОКЗП) на исход лечения, на сегодняшний день очевиден, экспериментальные исследования данного важнейшего аспекта репаративной регенерации, особенно в условиях остеосинтеза, нередко разноречивы и не полностью систематизированы. Исследования кровоснабжения, проведенные большим количеством авторов, были посвящены в основном состоянию всей травмированной кости без выявления источника остаточного кровоснабжения травмированного костного органа (периостальный, эндостальный, смешанный вариант). Данный пробел в исследованиях не позволял решить главную проблему остеосинтеза - проблему объективизации выбора метода операции, поскольку различные способы фиксации отломков, даже закрытые, не связанные с оперативным обнажением места перелома, сопряжены, как правило, с травматизацией различных отделов костного органа с высокой вероятностью повреждения единственного сохранившегося источника ОКЗП.
|
|
|
Кроме того, хотя методики закрытого остеосинтеза (ЗОС), и, прежде всего закрытый погружной остеосинтез(ЗПОС), как наиболее щадящий и позволяющий существенно снизить степень ятрогенной травмы костного органа в ходе операционной интервенции, получили определенное распространение в среде травматологов, их применение остается ограниченным. Это объяснялось отсутствием четких, базирующихся на объективной основе, показаний к применению конкретного вида ЗОС, а также множеством нерешенных вопросов технического плана, поскольку закрытый остеосинтез на порядок труднее выполним, чем открытый.
В целом остеосинтезу, как методу, являющемуся основным в лечении больных с переломами, на сегодняшний день присущи серьезные, неразрывно причинно связанные проблемы в теоретическом, практическом и организационном плане, обуславливающие отсутствие целостной системы оперативного лечения. Это проявляется в стабильно высоком числе осложнений и неудовлетворительных исходов на протяжении последних лет.
|
|
|
В связи с вышеизложенным, целью нашей лекции является изложение новейших данных о созданной на кафедре травматологии за более чем 30 последних лет системы лечения больных с диафизарными переломами длинных костей, на основе дифференцированного применения щадящих закрытых оперативных методик с последующей ранней реабилитацией.
В основе системы остеосинтеза лежат данные о кровоснабжении зоны перелома.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!