Консервативные методы лечения.
Гипсовая иммобилизация. Применяется при переломах без смещения отломков и при ренонируемых и удерживаемых переломах.( переломы бывают еще ренотируемые, но неудерживаемые и неронируемые ) и неудерживаемые.
При вколоченных переломах костей конечностей, а также при компрессионных переломах тел позвонков.
Применение гипсовых повязок для лечения переломов костей началось сравнительно недавно. Впервые применил это Пирогов Н.И. для иммобилизации осложненного перелома в 1952 году (всего 143 года тому назад), а в 1854-55 году гипсовая повязка в Севастополе ( во время Русско-турецкой войны ) играла уже значительную роль.
Учение о гипсовой повязке разработанная Пироговым так подробно, с такими мельчайшими деталями, так подробно описаны показания и противопоказания и различного рода усовершенствования гипсовой повязки, что эти положения
Н.И. Пирогова в настоящее время должны были сделаться предметом тщательного изучения не только как исторический документ, но и как еще и теперь ценное наследство этого гениального хирурга (Н.Н.Бурденко) 1941г.
Гипсовая лангетта 2\3 окружности конечности
Глухая или циркулярная гипсовая повязка с охватом двух или более сегментов
8- образная
повязка «Дезо»
Торакобрахиальная
Тазобедренная
Корсеты
Полукорсеты
Полные корсеты
Корсеты с головодержателем и диадемой
Гипсовые кроватки
Гипсовый воротник Шапца и другие
|
|
|
Модификации повязок
Мостовидные
Шарнирные
Со стременем
С окном
Гильзы или отрезы или туторы
Нетипичные (при пересадке кожи с острым лоскутом на ноге )
Наличие такого разнообразия гипсовых повязок говорит о том, что это целая отрасль знаний, для чего необходима специальная подготовка.(для овладения ими)
Должны знать и уметь это и врачи, и средний медицинский персонал.
Виды гипсовых повязок.
Подстилочная- с ватно-марлевой подстилкой
Бесподстилочная.
В зависимости от степени охвата длины, окружности конечностей и туловища существуют ( имеются ) следующие виды гипсовых повязок (таблица)
Преимущество гипсовых повязок:
Дешевизна
Овладение техникой наложения повязок за относительно короткий срок
Надежность, предохраняем конечность от повторных травм
Можно накладывать в любом (оптимальном, целесообразном) положении конечностей, туловища и головы.
Недостатки:
Возможность вторичных смещений в гипсовой повязке
Тяжесть повязки- ее вес
Гипотрофии, атрофии мышц под повязкой.
Контрактура суставов от длительного положения конечности.
Частая необходимрсть контроля со стороны врача
Ошибки осложнения
Ранее наложение глухой гипсовой повязки при нарастающем отеке или массовом внутритканевом кровоизлиянии, что приводит к сдавлению мягких тканей ( и сосудов и нервов ) с последующим их некрозом.
|
|
|
Наложение очень короткой повязки, Которая не фиксирует отломки.
Наложение очень узкой гипсовой лонгеты, которая тоже в достаточной степени не фиксирует конечность.
Сокращение или удлинение срока иммобилизации
Осложнения
Чаще всего они связаны с неправильным наложением гипсовой повязки.
Некроз конечностей от сдавления тугой глухой гипсовой повязкой.
Развитие контрактуры Фолькмана на конечностях
Образование пролежней в области костных выступов и краев гипсовой повязки.
Длительное не срастание и ложные суставы.
ВСЕ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МОМЕНТЫ ГОВОРЯТ О ТОМ, ЧТО ВРАЧИ. ОСОБЕННО МОЛОДЫЕ, И СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ, ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРЕДЕЛЬНО ВНИМАТЕЛЬНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ГИПСОВЫМИ ПОВЯЗКАМИ.
Функциональное лечение диаффизарных переломов Харьковский институт ортопедии и травматологии им. М.И. Ситененко (
Украинский институт усовершенствования врачей
II Постоянное вытяжение
В настоящее время в клинической практике применяются следующие методы постоянной вытяжки:
|
|
|
Накожное клеевое вытяжение 2 кг.
Скелетное вытяжение.
Вытяжение гипсовой повязкой (Колдуэлло 1933г.)
или ч/з сапожок.
вытяжение за подмышечные впадины или за голову на наклонной плоскости (при переломах позвоночника).
манжетное вытяжение.
Наиболее распространённый и эффективный способ постоянного вытяжения – это скелетное вытяжение. Воздействие тяги (груза) при этом способе вытяжения прилагается непосредственно к кости, что и обеспечивает высокий «коэффициент полезного действия» тяги. Кроме того этот способ наименее травматичен для мягких тканей.
Показания к скелетному вытяжению:
закрытые и открытые диафизарные переломы;
около- и внутрисуставные переломы;
переломовывихи конечностей;
подготовка больных к операции( , устранение застарелого вывиха, эндопротезирование и т.д.);
переломы и переломовывихи шейного отдела позвоночника;
переломы и переломовывихи таза;
переломы рёбер, грудины с образованием «рёберных клапанов» и нарушением биомехани дыхания. Тема №2
Противопоказания:
состояние после восстановительных операций на магистральных сосудах и нервах;
переломы конечностей при повреждении спинного мозга;
|
|
|
переломы со значительной зоной повреждения мышц;
воспаление и нагноение в месте предлагаемого введения спицы;
тяжёлые сопутствующие заболевания, не поддающиеся комплексному лечению и угрожающие летальным исходом во время вытяжения или развитием угрожающих жизни осложнений;
расстройства психики, детальность, эпилепсия;
с особой осторожностью метод применяют у больных старческого возраста, когда длительное вынужденное положение в постели может привести к тромбоэмболическим осложнениям, развитию гипостатических пневмоний, пролежням.
Скелетное вытяжение накладывается следующим образом: спица из нержавеющей стали ( спица Кирмпера) с помощью специальной ручной или электрической дрели проводится через кость в определённых точках, затем она фиксируется и натягивается в скобе Кирмпера или ЦИТО (расшифровать ЦИТО) транспортная шина.
Проведение спицы производится в операционной под местным обезболиванием, при строжайшем соблюдении асептики. Спица, выступающая над кожей (с обеих сторон) покрывается марлевым шариком, пропитанным спиртом и стерильным бинтом. Затем в палате конечность укладывается на шину Белера или её модификации или на шину ЦИТО, а к скобе подвешивается груз, который подбирается индивидуально для каждого больного. Когда скелетное вытягивание полностью наложено, а действие новокаина ещё не закончилось, производится ручная репозиция обломков.
Местами проведения спиц в кость служат обычно эпи-метафизарные отделы трубчатых костей (мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодышечная область, локтевой отросток, мыщелки плеча) или некоторые короткие кости (например, пяточная)
Скелетное вытяжение осуществляется при среднем физиологическом положении конечности, которое обеспечивает состояние силового равновесия групп мышц - антагонистов и облегчает, таким образом, преодоление силы мышечного сопротивления.
Система скелетного вытягивания требует постоянного контроля за её исправностью, эффективностью и высокого технического совершенства выполнения. Всякое нарушение техники вытяжения не только приводит к вторичному смещению отломков, но может вызвать осложнения со стороны мягких тканей. Контроль соотношений отломков должен производиться ежедневно клиническими методами (измерение, пальпаторное исследование) и - рентгенографией.
Для верхней конечности таким положением является отведение плеча кнаружи на 600, кпереди 30-350 сгибание в локтевом суставе до 1100, для нижней конечности сгибание в коленном и тазобедренном суставах на 1400. При лечении переломов нижней конечности чаще применяется металлическая шина Белера, верхней конечности – шина ЦИТО. Существует много модификаций этих шин, создающих условия функционального лечения в период вытяжения (шины Богданова, Ланда, Шумутко и др.)
Вытяжение с помощью гипсовой ловушки может быть эффективно использовано при переломах плечевой кости. Разновидностью этого метода является «висячая» гипсовая повязка. Наложенная на плечо и согнутое под прямым углом предплечье она своей тяжестью и тяжестью руки производит вытяжение, устанавливая отломки в правильное положение и удерживая их в этом положении. Недостатком этого метода является необходимость пребывания больного во время лечения преимущественно в вертикальном положении. На время сна необходимо накладывать дополнительные фиксирующие тяги. Поэтому вытяжение с помощью гипсовой повязки не получило широкого распространения, хотя литературные данные свидетельствуют о высокой эффективности этого способа при переломах плечевой кости.
Система постоянного вытяжения на наклонной плоскости применятся с целью лечения компрессионных переломов позвонков. Для этого кровати, на которой находится больной, придают наклонное положение, приподнимая головной конец её. под матрац подкладывают непрогибающийся щит. Вытяжение осуществляется пассивно тягой туловища, сползающего по наклонной плоскости. Для фиксации и противовытяжения используют подвешивание больного лямками за подмышечные впадины (при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков) или за голову – при переломах шейных и верхнегрудных позвонков.
При переломах шейных позвонков вытяжение за голову может быть пассивным или активным. В качестве приспособлений для вытяжения используют петлю Глиссона или специальную скобу (клемму) для скелетного вытяжения к петле Глиссона или к скобе прилагают дополнительный груз. Репозиционное воздействие постоянного вытяжения при переломах позвонков недостаточно, но оно имеет значение для фиксации (особенно в швейном отделе) и профилактики вторичной компресси позвонка и вторичного радикулита.
Преимущества скелетного вытяжения при переломах костей конечностей
Функциональность, т.е. не нарушение функций конечностей, не разившаяся атрофия мышц и контрактура суставов.
Физиологичность – конечностям придаётся среднефизиологическое положение.
Атравматичность.
Имеется возможность заниматься ЛФК,…
Недостатки скелетного вытяжения:
Длительное нахождение больного в постели, особенно при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей.
Опасность инфицирования мягких тканей и кости вокруг спиц.
Необходимость постоянного контроля, т.к. больной в постели подвижный, могут сместиться обломки.
Миграция спиц в стороны из-за некроза и резорбции кости вокруг неё от постоянного давления.
Ошибки при лечении скелетным вытяжением:
Неправильное проведение спицы:
а) косое направление, т.е. не перпендикулярно к оси конечности или сегмента.
б) проведение спицы только через кортикальный слой.
Отсутствие надлежащего контроля за положением отломков.
Неправильный подбор груза (много или мало)
Неправильное направление тяги – тяга должна соответствовать закону Куленкамафа, т.е. периферический отломок сопоставлялся к центральному.
Отсутствие боковых тяг там, где они показаны.
Отсутствие покоя сопоставленным отломкам.
Неприменение антимигратора спицы при её подвижности.
Несоблюдение асептики при проведении спицы.
Шина не привязана к кровати.
Осложнения: (в результате возникших ошибок)
Неправильное срастание.
Замедленное срастание 1,5 срок и более.
Ложные суставы 2 … срок и более.
Инфицирование мягких тканей и кости вокруг спиц. Условиями, способствующими развитию нагноительных процессов в кости при скелетном вытяжении, является в частности, наблюдаемый иногда … кости вокруг спицы от постоянного давления её на кость. А следствием этого губчатая кость в области проведения спицы становится особо восприимчивой к инфекции. Кроме того, в этих случаях спица становится легко подвижной и, смещаясь в стороны, инфицирует костный канал.
Сроки лечения зависят от локализации и характера перелома, а также от возраста и общего состояния организма.
Демиферированное вытяжение!
III Репозиция и фиксация отломков с помощью спиц с упорными площадками.
Такая методика предложена Казанским, ныне покойным автором, доктором медицинских наук Юсуловым Ф.С. в 1961 году и за короткий срок обрела всемирное признание из-за её простоты и высокой эффективности. Методика широко применяется как в травматологических отделениях сельских и городских больниц, так и во всех НИИ травматологии и ортопедии России и за рубежом. Суть заключается в следующем: к примеру, представим закрытый или открытый «Т» или «V» образный внутрисуставный перелом верхней трети большеберцовой кости со смешением обломков. Под местной анестезией производится ручная репозиция отломков и навстречу друг другу проводятся две спицы с упорными площадками через сопоставленные отломки. Спицы натягиваются для полного сближения отломков и фиксируются к дуге Кирипера или ЦИТО. При такой методике смело можно начинать раньше активные движения в повреждённом суставе, что и является её преимуществом.
IV Репозиция и фиксация отломков на аппаратах. Для репозиции и фиксации отломков костей конечностей предусмотрено множество аппаратов, они называются аппаратами для вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Наиболее популярные из них:
Аппарат Илизарова;
Гудушаури;
Сиваша;
Калыберза;
Волкова – Огонеяна;
Ткаченко;
Демьянова.
Каждый из этих аппаратов эффективен при лечении разнообразных повреждениях органов опоры и движения (открытых, закрытых и осложнённых переломов костей, ножных суставов, искривлений конечностей, врождённых деформаций, контрактур суставов и других).
Практически все аппараты для внеочаговой компресси и дистракции включают:
спицы различной толщины для непосредственного воздействия на костные фрагменты;
кольца, полукольца, дуги, рамы разнообразной формы для укрепления спиц;
зажимы для укрепления в кольцах, полукольцах, дугах, рамах трансоссально проведённых спиц;
Стержни с навинчивающимися гайками, пружины, соединяющие кольца, полукольца, дуги, рамы аппарата с закреплёнными в них спицами.
Кольца, полукольца, дуги, рамы вращением гаек перемещаются, чем обеспечивается сближение или отдаление костных фрагментов. Для расширения функциональных возможностей к каждому аппарату предложены различные дополнительные приспособления. При наложении соблюдаются общие принципы: восстановление оси кости (накладывать лучше после полной репозиции); полное обездвиживание отломков кости аппаратом после компрессии или дистракции. После остеосинтеза аппаратом любой конструкции больного укладывают на щит. На второй день меняют марлевые салфетки около спиц; в последующем это делают каждые 5-7 дней. При достижении жёсткого крепления аппарата приступают к раннему функциональному лечению (механотерапии и другие). После остеосинтеза сегментов нижней конечности разрешается ходьба с постоянно возрастающей нагрузкой. При комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе полную нагрузку разрешают после достижения плотного контакта отломков; при дистракционном – тогда, когда достигнуто планируемое удлинение и аппарат переведён на режим фиксации. Для сохранения жёсткости фиксации каждые 5-7 дней выполняют дополнительную компрессию, при дистракционном остеосинтезе дистракцию (1-2 оборота час..)
Преимущества внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза:
фиксация (полное обездвиживание) оптимальные условия для …
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!