Л) различные их сочетания и комбинации.
По способу скрепления отломков различают следующие виды остеосинтеза:
Серкляж : обвивной шов …
Костный шов (при переломах надколенника, локтевого отростка).
Остеосинтез винтами и пластинками иеталическими
Интрамедулярный отеосинтез металлическими и костными штивтами
Остеосинтез компрессирующими устройствами (пластинки, штифтты-штопоры, ) болты, стяжки, спицы с упорными площадками,
Ультрозвуковая сварка костей
Вообще, оперативное лечение переломов имеет цель создать наилучшие механические условия адаптации и фиксации отломков, что принципиально является важным фактором положенного заживления перелома. В случае полной реализации этих механических условий спутем оперативного вмешательства можно достигнуть консолидации перелома в средние нормальные или даже несколько укороченные сроки, а иногда и совместить период завершения консолидации с активным функциональным лечением.
Вместе с тем было бы большой ошибкой расценивать всякую оперативную фиксацию при переломе как процедуру, обеспечивающую создание таких условий. Само оперативное вмешательство, как показывает опыт, несет в себе немало отрицательных моментов, которые ни в какой степени не способствуют нормальному течению сепаративных процессов в кости.
Операция является дополнительной травмой тканей, несущих функцию мозолеобразования, которая в результате этого угнетается. Непадежная фиксация на фоне ослабленной способности тканей еще в большей степени способствует замедлению консолидации.
|
|
|
Поэтому только тогда операция приводит к должному эффекту,
осуществляется стабильная фиксация обломков
Когда мягкие ткани не подвергаются чрезмерной травматизации.
Металлические фиксаторы подлежат удалению после сращения перелома (востановления функции и трудоспособности )
Металлические проволочные обвивные швы должны быть сняты возможно раньше, при появлении начальных признаков малолеобразования, т.к. длительное давление проволоки на кость может вызвать ее резобрацию.
При замедленной консолидации подлежат удалению те скрепит ели, которые не создают должной фиксации отломков, а также деформированные и сломанные скрепители. При прочной фиксации спешить с удалением не следует.
Ошибки и осложнения при оперативных методах лечения
Большое количество ошибок бывает при выбора метода лечения. Этл прежде всего обусловлено отсутствием дифференцированного подхода к лечению переломов и тем , что не учитывается его локализация.
|
|
|
Наиболее часто встречаются ошибки:
Расширение показаний к операции.
Плохое оснащение операционной.
Неопытность, малоопытность хирурга- травматолога, его единоличное решение, операция без ассистентов.
Неучитыввание общего состояния больного, его возраста (и конституции)
Недостаточная передоперационная подготовка больного
А)
Б)согласие больного и его родсвенников
Несоблюдение асентики, антисентики
Технические ошибки:
1. Неправильный выбор метода операции.
2. Неправильный подбор инструментов.
3. Чрезмерное оголение концов отломков костей - травматизация мягких тканей, мозолеобразования.
4. Недостаточно точное сопостовление отломков.
Недостаточно прочноея фиксация отломков.
Неполноценная внешняя имобилизация.
Несоответствие размеровфиксатора размерам ………
Тактические ошибки
Недостаточно грамотное послеоперационное ведение больного.
Ранее ( сразу после операции) наложение глухой гипсовой повязки или ее отсутствие
Ранняя опорная или функциональная нагрузка на оперируемую конечность
Раннее или слишком позднее снятие гипсовой повязки.
Отсутствие ФТЛ и ЛФК в раннем и позднем послеоперационных периудах.
Преждевременное ( до окончания костного сращения ) удаление металлических конструкций.
Удалить после восстановления функций туловища и конечностей и трудоспособности.
Осложнения
Длительное несращение перелома
Несращение перелома и образование ложного сустава
Жировая эмболия
Переломы или деформация металлических конструкций, их миграция
Остеимелиты
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!