Синдром Зудека при висцеральных поражениях.
Инфаркт миокарда стенокардия, плевролегочные заболевания, болезни печени, желчного пузыря осложняется этим симптомокомплексом в 10-66%. Связано это с блуждающим и диафрагмальными нервами, и их связью с плечевым сплетением и шейными симпатическими узлами.
5. Идеопатический синдром Зудека, когда причину определить не удается, составляет 10-30%. Но если хорошо поискать, то может быть легкая травма или патология внутренних органов
КЛИНИКА
Зависит от стадии
| Зудека I (острая) Продолжительность 1-6 мес. | Зудека II (дистрофия) От 2-3 мес. до нескольких лет | Зудека III (конечной атрофии) от 3 мес. до года и более |
| Боль: ломит, пульсирует, жжет | Боли уменьшаются, но м.б. стойкие | Редко остаточная боль |
| Ограничение всех видов движений, мышечные спазмы | Мышечные спазмы, атрофия мышц и контрактура | Остаточные контрактуры, искривления |
| Массивное опухание тыла кисти или стопы | Часто затвердевает кожа и подкожная клетчатка | _____________ |
| Расширение сосудов | Расширение сосудов в сосудистый спазм | Иногда вазомоторная неуравновешенность |
| Цвет кожи: Красный, багровый | От красно-синюшного до цианотично-бледного | От бледного до нормального |
| Нарушение чувствительной ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев | ____________ | _____________ |
| Температура кожи повышена (+) | Повышена (++) или понижена (-) | Понижена (-) или норма |
| Иногда глянцевитость кожи, часто гмпергидроз, гипертрихоз, гиперкератоз | _____________ | Грубая диффузная атрофия кожи и подкожной клетчатки |
| Пятнистый остеопороз, прежде всего в мелких костях кисти (стопы) и в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей | Те же изменения, но более выражены | Признаки гипертрофической атрофии, реже диффузный остеопороз типа матового стекла. |
Различают три клинических варианта синдрома Зудека
|
|
|
Дистальный 33% (Зудека-Турнера; кисть предплечье, стопа-голень)
Проксимальный 8,5% (шейно-плечевой)
Распространенный 58,2% (синдром плечо-кисть)
Для всех характерно миоостеофиброз и зудековский остеопороз.
ЛЕЧЕНИЕ:
Иммобилизационный период:
Все больные с 3-5 дня после наложения гипса получают ФТЛ на место перелома для устранения болей, отека, улучшения микроциркуляции.
УВЧ
Магнит
с 10-12 дня для стимуляции остеогенеза и образования плотной костной мозоли в области перелома назначают электрофорез кальция реперкуторно на здоровый л/запястный сустав.
ЛФК: с 3-4 дня движения пальцами, идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение.
У пострадавших с переломами лучевой кости в типичном месте необходима ранняя (профилактическая по отношению к синдрому Зудека) терапия сопутствующего шейного остеохондроза: ЛФК для шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, а также ФТЛ:
|
|
|
УФО. УЗ, ДДТ, фонофорез с анальгином или гидрокортизоном на шейно-воротниковую область. При таком лечении синдром Зудека возникает реже.
Лечение после снятия гипса.
В зависимости от тяжести синдрома Зудека и сопутствующих заболеваний назначают:
обезболивающие и противовоспалительные средства
спазмолитики, транквилизаторы и нейролептики
симпатолитики, ганглиоблокаторы
поливитамины: А, В, С, Д, РР, группы В и микроэлементы, особенно кальций.
АТФ, кокарбоксилаза, ФИБС, стекловидное тело, алое, прозерин.
при резко выраженном остеопорозе - половые гормоны ("Ambosex"), тиреокальцитонин.
ФТЛ - большое значение:
А) э/форез с кальция поперечно на пораженную кость № 12-15 ежедневно для уменьшения отека, связанного с остеопорозом
Б) положительный эффект от лечения гидрокортизоном местно ( но некоторые авторы утверждают, что кортикостероды могут вызвать остеопороз и замедление костной регенерации) ) При болях, миогенных и нейрогенных контрактурах перед лечебной гимнастикой рекомендуется применение ч/кожной электронейростимуляции 80-100гц, сила тока до чувства вибрации, покалывания 20-30 минут. Если боли длительные или постоянные и усиливаются при движениях, то длительность ФТ - процедуры 35-40 минут. После нее - ЧЭМС - разработка сустава увеличивается до 10 раз за одно занятие (ЛГ).
|
|
|
Для предупреждения и уменьшения рубцовых изменений ладонного апоневроза и сухожилий сгибателей пальцев назначают э/форез с лидазой и ронидазой на ладонную поверхность кисти и пальцев.
Больным, у которых резкий отек пальцев и кисти, резкое ограничены движения пальцами, хорошо помогает баротерапия в барокамере (Кравченко) с чередованием пониженного и повышенного давления 6-22 мин, с постепенным увеличением времени пребывания руки в камере с пониженным давлением от 2 до 8 минут, повышенное давление создавали в течение 2 минут на курс 12 процедур
Наиболее эффективными оказались футлярные новокаиновые блокады по А.В.Вишневскому, проводниковые блокады и анестезия мышц общих сгибателей пальцев кисти, вплоть до анестезии звездчатого узла.
Техника: В пястный канал вводили 5 мл 0,5% р-ра новокаина 2 раза в неделю. Всего № 4-5-6. Лучший результат получался при одновременном введении 25ЕД гидрокортизона или 1-2 мм палаина (протеолитический фермент растительного происхождения). Это способствует быстрому снятию болей как местных, так и ирритативных, уменьшению напряжения тканей кисти, движения в пальцах становились более свободными.
|
|
|
Блокады в сочетании с ФТЛ дают хороший результат
Лечение кислородом: подкожно вдувают кислород (дистальный вариант); под дельтовидную мышцу (проксимальный вариант). Это способствует уменьшению отека, болей, контрактур.
Рекомендуют компрессы с мазью Вишневского, медом, бальзамические компрессы.
ЛФК делать обязательно, но не через боль, без пассивного напряжения. Наибольший эффект от ЛФК в теплой воде 34-35 С с добавлением морской соли 1 столовая ложка на 1-1,5 литр воды.
Всем больным после уменьшения отека кисти пальцев, болевых ощущений и небольшого увеличения движений в суставах пальцев назначают массаж всей верхней конечности и МВЗ.
Нетрудоспособность при синдроме Зудека в среднем 91,2 дня, дистальный - 81,9, проксимальный - 75,5, распространенный 102, неосложненная травма приблизительно 43, 5 дня.
Исходы: отличный 31% , хороший - 42%, удовлетворительный - 25%, неудовлетворительный 1,7%.
Неудовлетворительные исходы чаще у пострадавших с синдромом плечо-кисть.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 132; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!