Чаще всего – гипсовая лонгета.
Регионарная реанимация конечности – комплекс местной терапии. Искусственное изолированное кровообращение конечности, в том числе с подключением ксенопечени. Разрабатывается направленный транспорт лекарственных веществ с помощью лизосом.
ГБО не показано при СДС на ранних сроках из-за резкой активации перикисного окисления липидов.
В специализированном центре – на 3-7 сутки. Продолжение всего комплекса лечения. Стабильный остеосинтез (авф).
Подготовка и поведение кожной пластики пластики.
Операции по поводу остеомиелитов.
Коррекция белкового обмена и все виды восстановительного лечения.
Заключение
Необходимо комплексное, структурно четко организованное интенсивное лечение с участием травматологов, реаниматоров-токсикологов, нефрологов, терапевтов, психиатров и психологов.
Сколиоз
Сколиоз- боковое искривление позвоночника, сочетающейся с торссией позвонков, реберным горбом и изменениями в правосторонних тканях, т.е. в нервно-мышечной и соединительной. Часто сколиоз сочетается с переднезадним искривлением позвоночника ( КИФОЗОМ ) и тогда данную деформацию именуют кифосколиозом.
Сколиоз чаще всего проявляется в возрасте 5- 15 лет. По данным ряда авторов встречается у 1.5-3 % детей школьного возраста. У девочек сколиоз встречается 5-6 раз чаще, чем у мальчиков. В США от 2 до 4 млн. человек зрелого возраста страдают сколиозом.
|
|
|
Форма и положение позвоночника зависит от ряда факторов: Форма грудной клетки, положение плечевого пояса, активного воздействия нервно- мышечного аппарата и ЦНС, от положения таза, и длины нижних конечностей. и состояние внутренних органов.
с раннего детского возраста и рассматривается как рефлекторное явление. Нарушение этого равновесия может происходить по разным причинам.
Этиопатогенез сколиоза
Причины врождённого характера: врождённое сращение двух позвонков, синостоз остистых отростков, синостоз 2-3 рёбер, добавочные клиновидные полупозвонки, дефекты душек, дисилазия пояснично-крестового отдела, пороки развития спинного мозга.
Диспиастический сколиоз – спондилолиз, незаращение душек позвонков, односторонняя сакрализация LV или люмбализация S1.
Общность происхождения вышеуказанных причин сколиоза позволяет объединить их в одну группу врождённого сколиоза, что составляет 13% от всего. Остальные – приобретённые формы сколиоза.
Рахитический сколиоз. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена при рахите ведёт к нарушению роста тел позвонков. Мышечная слабость ведёт к неправильному положению позвоночника ребёнка, а это – к неправильной нагрузке тел позвонков и неравномерному росту вогнутой и выгнутой сторон позвоночника по закону Гютера–Колькмана (7-8%).
|
|
|
Нейрогенный сколиоз. В основном после перенесённого полиомиелита, при спас…ческих параличах, миопатах, сириигомиелии, неврофиброматозе, радикулитах (10-15%).
Статический – в следствие поражения суставов, при разных видах укорочения нижней конечности.
Сколиоз травматической этиологии – после компрессионных переломов тел позвонков с боковой и переднезадней клиновидной деформацией, чаще при этом – кисросколиоз (3%).
Идиоматический сколиоз – невыясненной этиологии, т.е. без видимых причин составляет около 45%.
Патологическая анатомия
По мере развития сколиоза возникает следующие деформации:
боковое искривление позвоночника;
торсия – поворот позвоночника вокруг своей оси с одновременной деформацией тел, душек и отростков позвонков. Остистые отростки, как правило, отклоняются в выпуклую сторону. При правостороннем сколиозе торсия позвонков по часовой стрелке, при левостороннем – против часовой стрелки; по мере прогрессирования сколиоза позвонки приобретают клиновидную форму (закон Гютера-Колькмана). При этом пулпозное ядро межпозвонковых дисков перемещается в сторону выпуклости, а диск выпячивается в сторону вогнутости;
|
|
|
деформация грудной клетки – на вогнутой стороне спереди имеется западение, а на выпуклой стороне сзади остроконечный или пологий рёберный горб;
мышцы спины на выпуклой стороне удлинён и находится в лучшем функциональном состоянии. На вогнутой стороне мышцы уплотнены, расширены, подвержены дегенеративным изменениям – происходит их фиброзное, жировое перерождение и вследствие этого нарушается их эластичность, растяжимость. Наступает уплотнение, фиброзные изменения в связках (твёрдая мозговая оболочка спинномозгового канала, передняя и задняя предельные связки). Эти все перечисленные явления приводят к стабилизации, фиксации позвоночника в порочном, искривлённом положении;
усиление лордоза в поясничном отделе позвоночника;
вторичные изменения костей таза (перекос его);
изменения со стороны органов грудной клетки и спинного мозга.
Диагностика сколиоза
Чаще всего обнаруживают, когда заболевание развилось в значительной степени. А от ранней диагностики зависит и эффективность лечения. Чаще всего детей осматривают школьные врачи и педиатры. Они должны обращать внимание на ряд признаков и знать методику обследования:
|
|
|
1) При этом необходимо обратить внимание на осанку. Различают пять видов осанки: I – нормальная; II – круглая спина; III – плоская спина; IV – вогнуто-плоская спина; V – вогнуто-круглая спина.
Плоская спина - наиболее предрасположена к сколиозу.
2) Осмотр. Больного осматривают стоя: положения плеч, туловища, лопаток, таза, длина нижних конечностей. Положение позвоночника по остистым отросткам определяется. При сколиозе может быть искривление линии остистых отростков, высота надплечий разная. Стояние лопаток на разных уровнях. Треугольники талии различные. Крылья подвздошных костей раст. Движения позвоночника определяют.
Форма грудной клетки – при наклоне вперёд определяют рёберный горб.
Торсия позвонков определяется деформацией грудной клетки (западение и выступание рёберного горба сзади диагонально).
Мышечный валик с одной стороны при торсии.
3) Рентгенография позвоночника (стоя и лёжа).
Рентгенограмма даёт наиболее точное представление.
Искривление позвоночника – угол искривления позвонков измеряют по Фергюссону-Риссеру и Кобб-Липиману.
По Фергюссону-Риссеру: проводят перпендикуляры от оснований нейтральных позвонков сверху и снизу к вершине кривизны.
По Кобб-Липиману: находят центры верхнего и нижнего центральных и центр позвонка на вершине искривления. Проводят линии, соединяющие эти три точки. Угол искривления – разница между результирующим углом, образовавшим двумя описанными линиями, и прямой линией 1800.
Признаки нейтральных позвонков и
по Е.Л. Абальмасовой:
Расположение их на границе противлискривления.
Отсутствие торсии.
Равномерная межпозвонковая щель.
Торсия – асимметричное положение остистых отростков позвонков, поперечных отростков, самих тел.
Асимметрия расположения рёбер.
Анатомически различают следующие формы сколиоза:
Односторонние «С» образные:
а) в шейно-грудном отделе (особенно при мышечной кривоте)
б) грудном отделе
в) грудопоясничном отделе
г) поясничном отделе
д) тотальные
Двусторонние «S» образные, компенсированные, т.е. искривление в одну сторону. Компенсируется искривлением в противоположную сторону на разных уровнях.
Кифосколиозы = боковые искривления + искривления позвоночника в сантальной плоскости кзади (Кифоз).
Клинические формы:
непрогрессирующая;
медленно прогрессирующая;
бурно прогрессирующая.
Клинико-анатомическая классификация.
I степень: пороки осанки, обусловленные мышечной слабостью. Клинически: незначительное искривление, без рёберного горба. В положении лёжа искривление исчезает.
На рентгенограмме: стоя и лёжа искривление сохраняется, но стоя оно более выражено. По рентгенограмме угол искривления почти не определяется, или до 100.
II степень: Клинически: выраженное искривление и наличие рёберного горба при сгибании. Треугольники талии асимметричны, асимметрия надплечий и лопаток. Мышечный валик (торсия).
Рентгенологически: явное искривление 100-250. Выражена торсия позвонков. При вытяжении искривление не устраняется полностью.
III степень: Клинически: значительная деформация (искривление) с противоискривлением и асимметрией туловища, надплечий и лопаток, перенос таза, рёберный горб определяется в положении стоя. При подтягивании не устраняется искривление и противоискривление.
Рентгенологически: угол искривления от 200 до 45-500. Резкая торсия позвонков, рёбер, деформация грудной клетки, перекос таза.
IV степень: Клинически: резко выраженный сколиоз или пифосколиоз с обезображиванием туловища, рёберным горбом, деформацией грудной клетки, смещением органов грудной полости.
Рентгенологически: выраженная клиновидная деформация позвонков. Искривление от 450 и более. Явления апондилеза деформирующего. Искривления не исправляются и фиксированы. Появляется ряд сопутствующих расстройств: а) неврологические расстройства, б) нарушения функции лёгких, в) функция печени антитоксической.
Профилактика сколиоза
Различают:
А) Предупреждение первоначального искривления: 1) контроль за позой ребёнка в школе и дома: при сидении за партой, за столом туловище должно опираться о спинку парты или стула. Плечи на одном уровне, тетрадь перед ребёнком.
Б) Профилактика прогрессирования деформации:
При врождённых – корригирующая гимнастика, гипсовая кроватка. Разгружающий корсет, разгружающий режим.
При приобретённом – корригирующие корсеты.
При рахитическом – антирахитическое лечение. Гипсовая кроватка для малышей, разгружающий режим. У школьников – следить за позой и посадкой за столом. Массаж, гимнастика укрепляющая. Иногда съёмный крест.
При последствиях полиомиелита – корригирующая гипсовая кроватка, лечебная гимнастика, массаж, разгружающий режим, корсет.
Лечение сколиоза
I. Консервативное лечение включает в себя:
1) ортопедическая лечебная гимнастика по индивидуальной программе, массаж, плавание в бассейне, лыжи, коньки, исключается поднятие тяжестей,
2) корригирующее вытяжение,
3) корригирующие гипсовые кроватки,
4) корригирующие и поддерживающие корсеты,
5 общеукрепляющее лечение.
Лечебная гимнастики: может пользу, может вред. Применять умело.
Цели и задачи: а) мобилизовать позвоночник; б) уменьшить контрактуру одних мышц и усилить тонус других мышц, растягивать связки; в) улучшить общее состояние больного; г) перестроить патологическую позу и усилить возможность большей компенсации искривления; д) улучшить функцию дыхания; е) добиться исправления торсии позвоночника; ж) повысить тонус мышц спины, живота и др.
ЛФК должно быть строго индивидуализирована для каждого больного. Упражнения по 2-3 часа ежедневно.
Противопоказания:
при наклонности к прогрессированию сколиоза,
сколиозы на почве воспалительных заболеваний позвоночника,
при болевом усиливающем синдроме (нейродиспластический сколид).
Корригирующее вытяжение: проводится на наклонной постели, со щитом. Тяга за подмышечные впадины или петлёй Глиссона. Тяга за таз – матерчатым поясом + груз 5 кг. Сочетается с ЛФК. Эффект некоторый.
Корригирующая гипсовая кроватка, в детском возрасте. Накладывают при тяге и противотяге за голову и ноги и коррекцией боковой тягой. Кроватка захватывает голову, туловище, оба тазобедренных сустава и бёдра до коленных суставов. Лечение длительное, до нескольких месяцев, достигается разгрузка позвоночника. Корригируют рёберный горб, подкладывая подушечки. Сочетаются с массажем и ЛФК.
Корригирующие и поддерживающие корсеты. В большинстве – вспомогательное значение. Корсет – в комплексе с другими лечебными мероприятиями и как временный этап лечения. Корсеты не могут не только ликвидировать, но и остановить прогрессирование сколиоза. Раньше увлекались ими.
Корригирующие корсеты – после курса активной коррекции и гимнастики больным со сколиозом III-IV степеней не подлежащим оперативному лечению. Со сколиозом II-й степени до оперативного лечения. Типа Молвони.
Поддерживающие корсеты – при паралитических, врождённых, рахитических сколиозах, для разгрузки позвоночника. Опора на крылья подвздошных костей и череп. Разгружают позвоночник.
Глухие гипсовые корсеты – после этапной консервативной коррекции до оперативной фиксации (фиксирующие корсеты).
После гипсовой редрессирующей кроватки для маленьких детей – гипсовый корсет, чтобы мог ходить.
В принципе, корсет при ходьбе, в школе даём ребёнку. Сочетать с массажем, ЛФК. Утром надевать лёжа, уроки делать лёжа.
II. Оперативное лечение.
Показания: безуспешность консервативного лечения, при прогрессировании сколиоза 2-й степени. Сколиозы 3-й степени. ЛФК, массаж.
Операция:
Костно-пластическая фиксация позвоночника. Разрез под м/анестезией сбоку от остистых отростков. Скелетируют дужки позвонков. Укладывают гомотрансплантант или аутотрансплантант длиной 20-25 см на дужки. Ушивают. После операции – вытяжение. Через 2 мес. Корсет на 6 мес.
Применение дистракторов, в сочетании с костнопластической фиксацией позвоночника.
Тенолигаментокапсулотомия по Шулутко в сочетании с костнопласт. фиксацией.
Пружина по Груца. Малоэффективно.
Клиновидная резекция позвонков.
Дисктомия, в сочетании с костно-пластической фиксацией.
Косметические операции.
Резекция рёберного горба. Поднадкостнично удаляют несколько рёбер.
Транспозиция рёбер по Кузьмину. Резекция части и сшивание концов. Сдавливание органов грудной клетки.
Прогнозирование прогрессирования
сколиозов по Риссеру
по степени замыкания ростковых зон крыльев
подвздошных костей.
| Если по Риссеру I искривление составляет | То при Рессире IV кривизна достигает | Примечание |
| Менее 80 От 8 до 120 От 12 до 300 Более зо0 | Менее 350 От 35 до 500 От 50 до 1100 Более 1100 | Дальнейшее Искривление достигает 10 ежегодно |
Клинико-анатомическая классификация
По Шулутко 5 степеней:
1) нарушение осанки.
2) … выраженное боковое искривление легко устраняется разгрузкой.
Резко выраженный сколиоз, коррекция частичная.
Резко выраженный комбинированный
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!